2026年皮膚科主任醫(yī)師工作質(zhì)量考核標準一、單選題（共20題，每題2分，計40分）要求：結(jié)合臨床實際，考察基礎(chǔ)理論、診療規(guī)范及倫理實踐。1.某患者長期使用激素治療濕疹，突然出現(xiàn)面部紅斑、丘疹、菲薄萎縮，最可能的診斷是？A.激素依賴性皮炎B.光敏性皮炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.接觸性皮炎2.梅毒二期皮疹的特點不包括？A.好發(fā)于外生殖器B.斑疹、丘疹、膿皰并存C.可伴黏膜斑D.非傳染性3.某老年患者長期飲酒，出現(xiàn)面部毛細血管擴張、皮膚干燥，可能的病因是？A.酒渣鼻B.光老化C.系統(tǒng)性硬化癥D.脂溢性皮炎4.黃褐斑的治療中，以下哪項是禁忌證？A.口服避孕藥B.紫外線照射C.維生素C外用D.激素替代療法5.銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療首選藥物是？A.非甾體抗炎藥B.依那西普（恩利）C.柳氮磺吡啶D.環(huán)孢素6.特應(yīng)性皮炎患者合并哮喘，皮膚管理中應(yīng)優(yōu)先考慮？A.糖皮質(zhì)激素B.保濕劑聯(lián)合低敏洗滌劑C.抗組胺藥D.光療7.皮膚T細胞淋巴瘤的診斷依據(jù)不包括？A.表面標志物CD4+T細胞陽性B.皮膚浸潤性紅斑或斑塊C.B細胞克隆性基因重排D.系統(tǒng)性癥狀（如體重下降）8.某患者面部反復(fù)出現(xiàn)紅褐色斑塊，表面光滑，可能診斷為？A.血管角化瘤B.鮑溫病C.玫瑰糠疹D.黏膜白斑9.皮膚真菌病的實驗室檢查首選？A.病理活檢B.組織培養(yǎng)C.肝功能檢測D.免疫熒光染色10.結(jié)節(jié)性癢疹的好發(fā)部位是？A.頸部及前臂屈側(cè)B.軀干C.足底D.面部11.某患者因長期外用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)皮膚變薄、色素沉著，停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，應(yīng)采?。緼.立即更換弱效激素B.逐漸減量至停藥C.加大激素用量D.口服免疫抑制劑12.光敏性皮炎的病因不包括？A.藥物（如四環(huán)素）B.食物（如芹菜）C.遺傳因素D.環(huán)境污染13.皮膚科住院患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，伴肝腎功能異常，需警惕？A.病毒感染B.感染性休克C.藥物過敏D.皮膚卟啉病14.皮肌炎的皮膚表現(xiàn)不包括？A.日光敏感B.Gottron征C.口腔潰瘍D.網(wǎng)狀青斑15.某患者面部蝶形紅斑伴脫發(fā)，尿蛋白陽性，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.血管炎D.藥物反應(yīng)16.皮膚腫瘤篩查中，哪項是惡性黑色素瘤的“ABCDE”法則？A.顏色不均（Asymmetry）B.邊緣不規(guī)則（Border）C.直徑＞6mm（Diameter）D.色素改變（Color）E.快速增大（Evolving）17.某患者面部激素依賴性皮炎，外用他克莫司治療無效，下一步可考慮？A.加大激素用量B.口服抗生素C.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑聯(lián)合物理治療D.糖皮質(zhì)激素沖擊療法18.接觸性皮炎的過敏原檢測中，斑貼試驗陽性提示？A.立即型過敏B.細胞介導(dǎo)型過敏C.藥物過敏D.光敏反應(yīng)19.某患者長期使用免疫抑制劑，出現(xiàn)全身性丘疹、水皰，需警惕？A.皮膚真菌病B.病毒感染（如EBV）C.光敏性皮炎D.激素依賴性皮炎20.皮膚科門診中，哪項是“三查七對”的核心內(nèi)容？A.患者身份核對B.藥物劑量核對C.疾病診斷核對D.醫(yī)囑執(zhí)行核對二、多選題（共10題，每題3分，計30分）要求：考察綜合分析能力及多學(xué)科協(xié)作知識。1.銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療方案可能包括？A.生物制劑（TNF抑制劑）B.甲氨蝶呤C.糖皮質(zhì)激素D.非甾體抗炎藥E.關(guān)節(jié)制動2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)包括？A.蝶形紅斑B.光過敏C.血管炎潰瘍D.黏膜糜爛E.指節(jié)紅斑3.皮膚科圍手術(shù)期管理中，以下哪些措施可預(yù)防壓瘡？A.定時翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚干燥D.持續(xù)使用翻身枕E.加強營養(yǎng)支持4.黃褐斑的潛在誘因包括？A.激素治療B.日光照射C.肝功能異常D.妊娠E.遺傳易感性5.皮膚T細胞淋巴瘤的鑒別診斷需排除？A.銀屑病B.藥物性皮炎C.結(jié)節(jié)病D.淋巴瘤樣皮炎E.皮膚血管炎6.特應(yīng)性皮炎的護理要點包括？A.皮膚保濕B.避免接觸過敏原C.空氣凈化D.長期使用抗生素E.飲食管理7.皮膚科住院患者出現(xiàn)感染，需警惕哪些并發(fā)癥？A.全身性膿毒癥B.深部真菌感染C.腎功能衰竭D.多器官功能衰竭E.心律失常8.皮膚腫瘤的早期篩查對象包括？A.長期日曬人群B.有家族史者C.免疫抑制患者D.皮膚白皙者E.青年人群9.光敏性皮炎的治療措施包括？A.避光防曬B.外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑C.口服抗組胺藥D.系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素E.光療10.皮膚科門診中，哪些情況需緊急處理？A.大面積滲出性皮炎B.呼吸道阻塞C.藥物過敏性休克D.嚴重皮膚感染E.惡性黑色素瘤進展三、案例分析題（共5題，每題8分，計40分）要求：結(jié)合臨床實際病例，考察診斷、鑒別診斷及治療方案制定能力。1.患者，男，45歲，農(nóng)民，因面部紅斑、丘疹伴瘙癢1年就診。皮損呈點滴狀，部分融合，夏季加重。既往有“飲酒史”。問題：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若確診，首選治療方案是什么？2.患者，女，30歲，妊娠6個月，因面部蝶形紅斑伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛就診。查體：面部紅斑，口腔黏膜潰瘍。問題：（1）請列出可能的診斷及輔助檢查；（2）若確診，孕期治療需注意哪些事項？3.患者，男，28歲，因全身泛發(fā)性丘疹、水皰伴高熱就診。查體：軀干及四肢紅斑基礎(chǔ)上水皰，部分糜爛。問題：（1）請列出可能的診斷及病原學(xué)檢查；（2）若為單純皰疹病毒感染，如何預(yù)防繼發(fā)細菌感染？4.患者，女，50歲，因面部新發(fā)結(jié)節(jié)、表面粗糙就診。皮損呈淡褐色，部分破潰結(jié)痂。問題：（1）請列出可能的診斷及活檢要點；（2）若確診為鱗狀細胞癌，治療方式有哪些？5.患者，男，60歲，因長期外用激素導(dǎo)致面部皮膚變薄、色素沉著，停藥后出現(xiàn)反跳性皮炎就診。問題：（1）請分析該患者的病因及治療難點；（2）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：長期激素濫用導(dǎo)致皮膚屏障破壞、糖皮質(zhì)激素依賴，停藥后出現(xiàn)萎縮、反跳，典型表現(xiàn)為激素依賴性皮炎。2.D解析：梅毒二期皮疹具有傳染性，表現(xiàn)為全身性斑疹、丘疹、膿皰等，非傳染性皮損需鑒別。3.A解析：長期飲酒可刺激皮脂腺分泌，導(dǎo)致面部毛細血管擴張，典型表現(xiàn)為酒渣鼻。4.A解析：口服避孕藥可能加重黃褐斑，但非禁忌證，紫外線、激素替代等均可誘發(fā)。5.C解析：柳氮磺吡啶是治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的一線藥物，非甾體藥僅緩解癥狀。6.B解析：特應(yīng)性皮炎患者合并哮喘時，保濕劑聯(lián)合低敏洗滌劑可改善皮膚屏障，減少過敏原接觸。7.C解析：皮膚T細胞淋巴瘤需排除B細胞克隆性基因重排，其余均為診斷依據(jù)。8.A解析：面部紅褐色光滑斑塊提示血管角化瘤，需與鮑溫?。ń腔^度）鑒別。9.B解析：真菌病首選真菌培養(yǎng)，病理活檢主要用于鑒別腫瘤性病變。10.A解析：結(jié)節(jié)性癢疹好發(fā)于四肢伸側(cè)，頸部前臂屈側(cè)少見。11.B解析：激素依賴性皮炎需逐漸減量，驟停易反跳，切忌加大激素。12.C解析：光敏性皮炎由藥物、食物、環(huán)境等外源性因素引起，非遺傳因素。13.A解析：發(fā)熱伴皮疹需警惕病毒感染（如EBV、HIV），需行病毒學(xué)檢測。14.C解析：皮肌炎典型表現(xiàn)包括Gottron征、向陽征，口腔潰瘍多見于SLE。15.A解析：蝶形紅斑、脫發(fā)、尿蛋白是SLE典型表現(xiàn)，需行抗核抗體譜檢測。16.E解析：“ABCDE”法則強調(diào)黑色素瘤的動態(tài)變化，非“ABCDE”本身是疾病。17.C解析：激素依賴性皮炎需聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）和物理治療。18.B解析：斑貼試驗陽性提示遲發(fā)型過敏（細胞介導(dǎo)），立即型過敏需行pricktest。19.B解析：免疫抑制劑患者易發(fā)生病毒感染（如EBV、CMV），需警惕淋巴增生。20.A解析：“三查七對”的核心是患者身份核對，避免用藥錯誤。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎需綜合治療，生物制劑、小劑量激素、NSAIDs、甲氨蝶呤均可使用，制動非首選。2.A、B、C、D解析：SLE皮膚表現(xiàn)多樣，蝶形紅斑、光過敏、血管炎潰瘍、黏膜糜爛均可見。3.A、B、C、E解析：壓瘡預(yù)防需避免局部受壓、保持皮膚干燥、營養(yǎng)支持，長期使用翻身枕不可行。4.A、B、C、D、E解析：黃褐斑誘因包括激素、日曬、肝功能、妊娠、遺傳，需綜合干預(yù)。5.A、B、C、D、E解析：皮膚T細胞淋巴瘤需與銀屑病、藥物性皮炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤樣皮炎鑒別。6.A、B、C、E解析：特應(yīng)性皮炎管理以保濕、避敏、飲食管理為主，抗生素非常規(guī)治療。7.A、B、C、D解析：感染并發(fā)癥包括膿毒癥、真菌感染、多器官衰竭，需嚴密監(jiān)測。8.A、B、C、D解析：高危人群包括日曬、家族史、免疫抑制、白皙膚色，需定期篩查。9.A、B、C、E解析：光敏性皮炎治療以避光、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、光療為主。10.A、B、C、D解析：大面積滲出、呼吸困難、過敏性休克、嚴重感染均需緊急處理。三、案例分析題答案與解析1.（1）可能診斷：銀屑病、玫瑰糠疹；鑒別診斷：脂溢性皮炎、光敏性皮炎。（2）首選方案：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司），配合窄譜UVB光療。解析：銀屑病好發(fā)于青壯年，夏季加重；玫瑰糠疹多見于春季，需鑒別。2.（1）可能診斷：SLE；輔助檢查：抗核抗體、抗dsDNA、補體C3/C4、腎臟超聲。（2）孕期治療：首選羥氯喹，避免使用甲氨蝶呤、免疫抑制劑。解析：SLE孕期易復(fù)發(fā)，需密切監(jiān)測病情，藥物選擇需權(quán)衡母胎安全。3.（1）可能診斷：單純皰疹病毒感染；病原學(xué)檢查：皰液PCR或病毒培養(yǎng)。（2）預(yù)防細菌感染：外用莫匹羅星軟膏，保持創(chuàng)面清潔干燥。解析：單純皰疹易繼發(fā)細菌感染，需抗病毒治療并加強局部護理。4