收治委托協(xié)議書甲方（委托方）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受托方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有[具體委托事項(xiàng)說明]的需求，特委托乙方進(jìn)行相關(guān)工作，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方提供收治服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、委托事項(xiàng)及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）委托事項(xiàng)甲方委托乙方為其[詳細(xì)說明委托目的，例如：尋找合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患有[具體疾病名稱]的[患者姓名]進(jìn)行收治，并協(xié)調(diào)安排治療相關(guān)事宜]。（二）標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇乙方應(yīng)根據(jù)甲方提供的患者病情及相關(guān)要求，在[具體地域范圍]內(nèi)篩選出具備治療[具體疾病]資質(zhì)且醫(yī)療水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)供甲方參考。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)擁有合法有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，其醫(yī)療設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2.收治協(xié)調(diào)乙方負(fù)責(zé)與選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，確保患者能夠順利入院接受治療。協(xié)調(diào)內(nèi)容包括但不限于預(yù)約床位、安排檢查、組織專家會(huì)診等。乙方應(yīng)及時(shí)向甲方反饋溝通協(xié)調(diào)的進(jìn)展情況，如遇問題應(yīng)積極協(xié)助甲方解決。3.治療方案跟蹤在患者治療期間，乙方應(yīng)跟蹤了解治療方案的實(shí)施情況，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照既定的治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療。如發(fā)現(xiàn)治療方案需要調(diào)整，乙方應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及甲方溝通，共同協(xié)商確定新的治療方案。4.醫(yī)療費(fèi)用協(xié)助處理乙方協(xié)助甲方處理患者在治療過程中的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)事宜。包括但不限于了解費(fèi)用明細(xì)、協(xié)助甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算談判、提供費(fèi)用支付建議等。乙方應(yīng)確保甲方在醫(yī)療費(fèi)用方面的知情權(quán)和合法權(quán)益得到保障。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方為其委托事項(xiàng)開展工作的進(jìn)展情況，乙方應(yīng)定期向甲方匯報(bào)工作。對(duì)乙方提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、收治協(xié)調(diào)等服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)要求乙方改進(jìn)或更換服務(wù)方式。在委托事項(xiàng)完成后，有權(quán)對(duì)乙方的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供患者的病情、病史、個(gè)人信息等與委托事項(xiàng)相關(guān)的詳細(xì)資料，確保資料的真實(shí)性和完整性。按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。積極配合乙方開展工作，如協(xié)助乙方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通、提供必要的授權(quán)文件等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。在開展委托事項(xiàng)過程中，有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和配合。根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)委托事項(xiàng)的工作方式和方法進(jìn)行合理調(diào)整，但應(yīng)及時(shí)通知甲方。2.義務(wù)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，認(rèn)真履行委托事項(xiàng)，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。保守在工作過程中知悉的甲方及患者的隱私信息，不得泄露給任何第三方。定期向甲方匯報(bào)工作進(jìn)展情況，如遇重大問題或突發(fā)事件，應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)，并積極采取措施解決。對(duì)因自身過錯(cuò)導(dǎo)致的委托事項(xiàng)未能完成或出現(xiàn)失誤，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用雙方約定，甲方應(yīng)向乙方支付的服務(wù)費(fèi)用為人民幣[X]元。該費(fèi)用包含乙方為完成委托事項(xiàng)所產(chǎn)生的所有費(fèi)用，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研費(fèi)用、溝通協(xié)調(diào)費(fèi)用、跟蹤服務(wù)費(fèi)用等，但不包括患者的醫(yī)療費(fèi)用。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；在乙方完成委托事項(xiàng)，并經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余的服務(wù)費(fèi)用，即人民幣[X]元。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項(xiàng)后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已完成工作對(duì)應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用及違約金。2.若甲方提供的資料虛假或不完整，導(dǎo)致乙方無法正常開展工作或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致委托事項(xiàng)未能完成或未達(dá)到預(yù)期效果，乙方應(yīng)退還已收取的服務(wù)費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方泄露甲方及患者的隱私信息，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方及患者造成的全部損失，并向甲方支付服務(wù)費(fèi)用總額的[X]%作為違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書面同意。因解除協(xié)議給對(duì)方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）協(xié)議生