臨床考官在線評測試題及答案2025年版一、單選題（每題1分，共30分）1.患者，男，68歲，突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時。查體：BP185/110mmHg，NIHSS14分。急診頭顱CT未見出血。下一步最恰當?shù)奶幚硎茿.立即靜推硝普鈉降壓至140/90mmHg以下B.立即給予rtPA0.9mg/kg靜脈溶栓C.先行CTA+CTP評估側支循環(huán)后再決定D.收住神經(jīng)內(nèi)科病房，口服氯吡格雷+阿司匹林雙抗E.立即氣管插管機械通氣答案：B2.關于成人院內(nèi)心臟驟停，2025年AHA指南更新要點，下列哪項錯誤A.腎上腺素1mg每35分鐘靜推仍為基礎治療B.不推薦常規(guī)使用大劑量腎上腺素C.建議ROSC后即刻使用β受體阻滯劑改善神經(jīng)預后D.對可電擊心律，優(yōu)先200J雙向波除顫E.持續(xù)CO?波形圖監(jiān)測可實時評估按壓質(zhì)量答案：C3.患者，女，34歲，妊娠28周，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。超聲示左房黏液瘤，最大徑4.8cm，二尖瓣口舒張期壓差12mmHg。下列處理最優(yōu)先A.立即行體外循環(huán)下腫瘤切除，低溫停循環(huán)B.給予低分子肝素抗凝，計劃34周剖宮產(chǎn)后再手術C.限期在常溫體外循環(huán)+搏動性灌注下腫瘤切除D.經(jīng)導管介入切除腫瘤E.僅利尿、強心，產(chǎn)后復查答案：C4.肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血成功后，拔除氣囊前必須滿足A.氣囊總壓迫時間<12hB.先放食管囊，觀察24h無出血再放胃囊C.先放胃囊，觀察24h無出血再放食管囊D.同時放兩囊，立即拔管E.無需放氣，直接拔管答案：B5.患者，男，55歲，糖尿病腎?、羝?，eGFR25ml/min，擬行冠脈造影。為預防造影劑腎病，下列方案最佳A.造影前后0.9%鹽水各1ml/kg/h×6hB.造影前后口服碳酸氫鈉0.5gtid×3天C.造影前單次靜推呋塞米20mgD.造影前停用ACEI/ARB1周E.使用等滲對比劑并口服N乙酰半胱氨酸600mgbid×2天答案：E6.關于膿毒癥3.0定義，下列指標必須滿足A.qSOFA≥2B.乳酸>2mmol/LC.SOFA評分急性改變≥2D.需要血管活性藥維持MAP≥65mmHgE.白細胞>12×10?/L答案：C7.患者，男，40歲，車禍后30分鐘，GCS6分，右側瞳孔散大。CT示右側硬膜外血腫約40ml，中線移位8mm。下列哪項不是手術指征A.血腫量>30mlB.瞳孔散大固定C.中線移位>5mmD.昏迷時間>6hE.基底池受壓消失答案：D8.急性胰腺炎患者，入院24h內(nèi)最能預測持續(xù)器官衰竭的指標是A.CRP>150mg/LB.血細胞比容>44%C.BUN>20mg/dl且液體復蘇后無下降D.血鈣<1.75mmol/LE.血糖>11mmol/L答案：C9.患者，女，26歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，4周后出現(xiàn)高熱、咽痛?；灒篧BC0.8×10?/L，ANC0.1×10?/L。首選處理A.立即停甲巰咪唑，給予GCSF300μg/dB.換用丙硫氧嘧啶C.加用潑尼松30mg/dD.繼續(xù)甲巰咪唑并口服頭孢預防感染E.行甲狀腺次全切答案：A10.下列哪項不是2025年WHO成人耐藥結核短程方案藥物組成A.貝達喹啉B.利奈唑胺C.環(huán)絲氨酸D.氯法齊明E.吡嗪酰胺答案：E11.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，意識模糊。最適宜的初始無創(chuàng)通氣設置A.IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?OB.IPAP12cmH?O，EPAP6cmH?OC.IPAP18cmH?O，EPAP8cmH?OD.IPAP25cmH?O，EPAP10cmH?OE.直接氣管插管答案：C12.患者，女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白3.8g/24h，血白蛋白26g/L，Cr76μmol/L。腎活檢示ⅣG(A)型狼瘡腎炎。誘導治療首選A.單用甲潑尼龍0.8mg/kg/dB.甲潑尼龍+霉酚酸酯2g/dC.甲潑尼龍+環(huán)磷酰胺0.51g/m2每月×6D.利妥昔單抗1g×2E.環(huán)孢素3mg/kg/d答案：C13.關于急性高原病，下列哪項正確A.出現(xiàn)共濟失調(diào)即可診斷高原腦水腫B.乙酰唑胺預防劑量為125mgbid，上山前1天始C.高原肺水腫首選口服硝苯地平緩釋片30mg/dD.下降海拔為唯一有效治療E.吸氧流量≥10L/min才能改善預后答案：D14.患者，男，50歲，突發(fā)前胸撕裂樣痛，BP180/100mmHg，D二聚體正常。CTA示升主動脈假腔。最可能的診斷A.急性冠脈綜合征B.主動脈夾層StanfordA型C.肺栓塞D.心包填塞E.食管破裂答案：B15.下列哪項不是急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術中無復流預測因子A.癥狀至球囊時間>6hB.入院血糖>10mmol/LC.血栓積分≥4分D.術前血小板計數(shù)<100×10?/LE.術前他汀使用答案：E16.患者，女，32歲，產(chǎn)后第3天，左下肢腫痛，超聲示股總靜脈至腘靜脈漂浮血栓。INR1.0。下一步A.抬高患肢，熱敷B.低分子肝素1mg/kgq12h，5天后橋接華法林C.直接口服利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqdD.置入下腔靜脈濾器E.外科取栓答案：C17.關于成人社區(qū)獲得性肺炎，2025年IDSA指南推薦門診無合并癥患者首選A.阿莫西林克拉維酸+大環(huán)內(nèi)酯B.多西環(huán)素單藥C.頭孢曲松+阿奇霉素D.莫西沙星單藥E.哌拉西林他唑巴坦答案：D18.患者，男，45歲，乙肝后肝硬化，腹水，血鈉122mmol/L。下列處理錯誤A.限制液體<1L/dB.白蛋白20givqd×3天C.托伐普坦7.5mgqdD.呋塞米+螺內(nèi)酯100:40mgE.血鈉糾正速度每24h<8mmol/L答案：D19.患者，男，25歲，發(fā)作性無反應伴四肢抽搐2分鐘，發(fā)作后昏睡30分鐘。腦電圖示右顳區(qū)棘慢波。首選抗癲癇藥A.丙戊酸鈉B.拉莫三嗪C.左乙拉西坦D.卡馬西平E.苯巴比妥答案：D20.下列哪項不是糖尿病足Wagner3級表現(xiàn)A.深部潰瘍累及肌腱B.骨髓炎C.前足壞疽D.足底淺潰瘍E.可合并感染答案：D21.患者，女，55歲，類風濕關節(jié)炎，生物制劑治療前必須篩查A.乙肝、丙肝、結核、HIVB.僅結核菌素試驗C.僅胸片D.僅肝功能E.僅血常規(guī)答案：A22.急性高鉀血癥伴心電圖QRS波增寬，首選A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推2minB.胰島素10U+葡萄糖25g靜滴C.沙丁胺醇10mg霧化D.呋塞米40mg靜推E.透析答案：A23.患者，男，35歲，車禍后左股骨干閉合骨折，入院第2天突發(fā)呼吸困難，SpO?85%。CTA示雙側肺動脈主干充盈缺損。溶栓禁忌證除外A.近期顱內(nèi)手術B.活動性出血C.左側股骨干骨折未固定D.血小板<50×10?/LE.收縮壓>180mmHg答案：C24.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征柏林標準A.急性起病1周內(nèi)B.雙肺浸潤影非完全由心衰解釋C.PaO?/FiO?≤300mmHgD.需呼氣末正壓≥5cmH?OE.肺動脈楔壓>18mmHg答案：E25.患者，男，65歲，慢性房顫，CHA?DS?VASc4分，CrCl25ml/min。抗凝選擇A.利伐沙班20mgqdB.阿哌沙班5mgbidC.華法林，INR23D.達比加群150mgbidE.阿司匹林100mgqd答案：C26.患者，女，28歲，車禍后1h，BP80/50mmHg，腹穿不凝血。FAST示脾周游離液。最恰當A.立即脾切除B.先行DSA脾動脈栓塞C.補液輸血，血流動力學穩(wěn)定后保守D.立即脾修補E.觀察答案：C27.下列哪項不是垂體危象表現(xiàn)A.低血糖B.低鈉血癥C.高熱D.高血壓E.意識障礙答案：D28.患者，男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c6.7%。下一步A.復查空腹血糖B.行OGTTC.診斷糖尿病，生活方式干預D.診斷IFG，生活方式干預E.無需處理答案：C29.患者，男，30歲，右眼紅痛，視力下降，角膜后KP，房水閃輝++，虹膜后粘連。最可能A.急性結膜炎B.急性閉角型青光眼C.前葡萄膜炎D.角膜潰瘍E.眼內(nèi)炎答案：C30.下列哪項不是急性闌尾炎Alvarado評分項目A.右下腹壓痛B.反跳痛C.體溫>37.5℃D.白細胞左移E.年齡>50歲答案：E二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133共用題干）患者，男，58歲，間斷胸痛1個月，加重3小時。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.3mV，cTnI5.2ng/ml。31.最可能的罪犯血管A.左前降支近段B.左回旋支C.右冠狀動脈近段D.左主干E.第一對角支答案：C32.直接PCI術中再通后仍慢血流，TIMI2級，應首選A.冠脈內(nèi)替羅非班0.5mgB.靜推多巴胺C.靜推呋塞米D.快速補液E.靜推地爾硫?答案：A33.術后第2天出現(xiàn)心包摩擦音，超聲示少量心包積液，血流動力學穩(wěn)定。處理A.心包穿刺B.口服布洛芬600mgq8hC.靜推甲強龍D.急診外科開窗E.觀察答案：B（3436共用題干）患者，女，24歲，體重指數(shù)17kg/m2，閉經(jīng)6個月，上腹痛伴嘔吐，血K?2.8mmol/L，Cl?88mmol/L。34.最可能診斷A.神經(jīng)性厭食合并低鉀低氯性堿中毒B.庫欣綜合征C.甲減D.糖尿病酮癥E.垂體瘤答案：A35.為糾正低鉀，首日補鉀量A.20mmolB.40mmolC.6080mmolD.120mmolE.無需補鉀答案：C36.最關鍵的長期干預A.靜脈營養(yǎng)B.心理營養(yǎng)聯(lián)合治療C.口服避孕藥D.甲狀腺素E.補鉀答案：B（3740共用題干）患者，男，70歲，突發(fā)意識喪失，無脈搏，監(jiān)護示室顫。37.首次除顫能量A.50JB.100JC.150JD.200JE.360J答案：D38.2次除顫無效，首選藥物A.腎上腺素1mg靜推B.胺碘酮300mg靜推C.利多卡因100mgD.硫酸鎂2gE.碳酸氫鈉答案：B39.ROSC后仍昏迷，目標體溫管理A.35℃，12hB.33℃，24hC.36℃，24hD.34℃，48hE.無需降溫答案：C40.降溫期間核心溫度監(jiān)測金標準A.口腔B.鼓膜C.膀胱D.直腸E.腋窩答案：C三、多選題（每題2分，共20分）41.下列屬于急性冠脈綜合征高危特征A.年齡>70歲B.靜息痛>20minC.ST段壓低≥0.1mVD.cTn升高E.既往PCI史答案：A,B,C,D42.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎診斷標準A.腹水PMN>250/mm3B.腹水培養(yǎng)陽性C.腹痛發(fā)熱D.腹水乳酸>25mg/dlE.腹水蛋白<15g/L答案：A,B,C,D43.下列屬于重癥胰腺炎并發(fā)癥A.胰腺假性囊腫B.胰性腦病C.門靜脈血栓D.ARDSE.結腸瘺答案：A,B,C,D,E44.下列藥物可誘發(fā)重癥肌無力加重A.氟喹諾酮B.氨基糖苷C.β受體阻滯劑D.鎂劑E.青霉素答案：A,B,C,D45.下列屬于DIC實驗室表現(xiàn)A.血小板<100×10?/LB.D二聚體升高C.纖維蛋白原<1.5g/LD.PT延長>3sE.外周血破碎紅細胞>1%答案：A,B,C,D,E46.下列屬于急性腎損傷RIFLEF標準A.尿量<0.3ml/kg/h×24hB.Scr升高至基線3倍C.Scr>350μmol/L且急性上升>44μmol/LD.需RRTE.eGFR下降>75%答案：A,B,D,E47.下列屬于2025年GINA哮喘階梯4級首選控制藥A.低劑量ICS+LABAB.低劑量ICS+福莫特羅按需C.中劑量ICSD.中劑量ICS+LABAE.加用LAMA答案：D,E48.下列屬于高鉀血癥心電圖表現(xiàn)A.尖TB.PR延長C.QRS增寬D.正弦波E.U波增高答案：A,B,C,D49.下列屬于急性肝衰竭表現(xiàn)A.凝血INR≥1.5B.肝性腦病C.病程<26周D.腹水E.黃疸答案：A,B,C,E50.下列屬于WHO成人高血壓急癥A.主動脈夾層B.急性肺水腫C.高血壓腦病D.急性心梗E.收縮壓>180mmHg無癥狀答案：A,B,C,D四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者，男，45歲，因“腹脹尿黃1周”入院。既往乙肝病史10年，未抗病毒。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌蜘蛛痣，腹膨隆，移動濁音陽性。實驗室：TBil320μmol/L，Alb26g/L，PT26s，HBVDNA7log??IU/ml，Cr110μmol/L，AFP120ng/ml。腹水常規(guī)：WBC180×10?/L，PMN65%，蛋白15g/L。上腹CT：肝表面結節(jié)，門脈1.4cm，脾大，腹水。（1）列出主要診斷（4分）（2）給出抗病毒方案及依據(jù)（2分）（3）是否需抗感染，若需，方案如何（2分）（4）簡述人工肝指征（2分）答案：（1）慢性加急性肝衰竭（乙肝相關）；失代償期肝硬化；腹水并自發(fā)性腹膜炎；低白蛋白血癥；凝血功能障礙。（2）恩替卡韋0.5mgqd或替諾福韋艾拉酚胺25mgqd，高病毒載量且肝衰竭，需快速抑制病毒。（3）需抗感染，頭孢曲松2gq12h×57天，后根據(jù)培養(yǎng)降階梯。（4）TBil>300μmol/L且PTA<20%或INR>2.5，或肝性腦?、蚣壱陨希蒑ARS或PE。52.患者，女，38歲，因“口干多飲多尿消瘦3個月”入院。隨機血糖22m