藥物試敏協(xié)議書(shū)甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱(chēng)]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]乙方（患者或其家屬）：姓名：[患者姓名]（若為家屬代簽，此處填寫(xiě)患者姓名及家屬姓名）身份證號(hào)：[患者身份證號(hào)]地址：[患者或家屬住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]鑒于乙方需在甲方進(jìn)行藥物試敏相關(guān)醫(yī)療行為，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.藥物試敏項(xiàng)目甲方為乙方提供特定藥物的試敏檢測(cè)服務(wù)，具體藥物名稱(chēng)為[藥物名稱(chēng)]。該藥物試敏旨在檢測(cè)乙方對(duì)該藥物是否存在過(guò)敏反應(yīng)，以確保后續(xù)醫(yī)療過(guò)程中使用該藥物的安全性。2.試敏流程甲方醫(yī)護(hù)人員將按照規(guī)范的醫(yī)療操作流程，對(duì)乙方進(jìn)行藥物試敏。首先，醫(yī)護(hù)人員會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)乙方的過(guò)敏史、家族過(guò)敏史等相關(guān)信息，并記錄在案。然后，使用[具體試敏方法，如皮內(nèi)注射等]將規(guī)定劑量的試敏藥物注入乙方前臂內(nèi)側(cè)皮膚。在試敏后的[具體觀(guān)察時(shí)間，如20分鐘]內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀(guān)察乙方注射部位及全身反應(yīng)情況，包括是否出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹、呼吸困難等過(guò)敏癥狀，并做好詳細(xì)記錄及處置準(zhǔn)備。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個(gè)人過(guò)敏史、家族過(guò)敏史等與試敏相關(guān)的信息。在試敏過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)乙方存在不符合試敏操作要求或可能影響試敏結(jié)果準(zhǔn)確性的情況，有權(quán)暫?；蚪K止試敏操作，并向乙方說(shuō)明原因。2.義務(wù)嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范進(jìn)行藥物試敏操作，確保試敏過(guò)程的安全性和準(zhǔn)確性。在試敏前，向乙方詳細(xì)說(shuō)明試敏藥物的名稱(chēng)、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，使乙方充分了解試敏相關(guān)信息。安排具備專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行試敏操作，并為試敏過(guò)程提供必要的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品。試敏結(jié)束后，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄試敏結(jié)果，并向乙方告知試敏結(jié)果。若試敏結(jié)果為陽(yáng)性，向乙方提供進(jìn)一步的醫(yī)療建議和注意事項(xiàng)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范進(jìn)行藥物試敏操作。在試敏過(guò)程中，若出現(xiàn)不適或疑問(wèn)，有權(quán)向甲方醫(yī)護(hù)人員提出詢(xún)問(wèn)，并要求得到合理的解答和處理。對(duì)試敏結(jié)果有知情權(quán)，若對(duì)試敏結(jié)果存在異議，有權(quán)要求甲方進(jìn)行復(fù)查或提供進(jìn)一步的解釋說(shuō)明。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人過(guò)敏史、家族過(guò)敏史等與試敏相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。若因隱瞞重要信息導(dǎo)致試敏結(jié)果不準(zhǔn)確或出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。在試敏前，配合甲方醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括簽署相關(guān)知情同意書(shū)等。按照甲方醫(yī)護(hù)人員的指示，保持試敏部位清潔，避免搔抓或摩擦試敏部位，以免影響試敏結(jié)果觀(guān)察。在試敏觀(guān)察期間，遵守試敏室的相關(guān)規(guī)定，不得擅自離開(kāi)試敏區(qū)域。若出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知甲方醫(yī)護(hù)人員。三、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范進(jìn)行藥物試敏操作，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或試敏結(jié)果不準(zhǔn)確，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方因試敏操作不當(dāng)所遭受的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、殘疾賠償金（若造成殘疾）、死亡賠償金（若導(dǎo)致死亡）以及精神損害撫慰金等全部損失。若甲方未在試敏前向乙方詳細(xì)說(shuō)明試敏藥物的相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下進(jìn)行試敏，甲方應(yīng)向乙方支付違約金[具體金額]元，并承擔(dān)因此給乙方造成的直接損失。若甲方未及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄試敏結(jié)果或未向乙方告知試敏結(jié)果，影響乙方后續(xù)治療或造成乙方不必要的恐慌，甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，并支付違約金[具體金額]元。2.乙方違約責(zé)任若乙方隱瞞或虛報(bào)個(gè)人過(guò)敏史、家族過(guò)敏史等與試敏相關(guān)的信息，導(dǎo)致試敏結(jié)果不準(zhǔn)確或出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于自行承擔(dān)因試敏引發(fā)的所有醫(yī)療費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失（如因處理乙方過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的額外醫(yī)療資源消耗、醫(yī)護(hù)人員人力成本等），并向甲方支付違約金[具體金額]元。若乙方未按照甲方醫(yī)護(hù)人員的指示配合試敏操作，如擅自離開(kāi)試敏區(qū)域、搔抓試敏部位等，導(dǎo)致試敏結(jié)果無(wú)法準(zhǔn)確判斷或出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，包括但不限于自行承擔(dān)因試敏引發(fā)的所有醫(yī)療費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失，并向甲方支付違約金[具體金額]元。四、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中若發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡