工傷私不協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方（工作地點(diǎn)）從事（工作內(nèi)容）時(shí)，因（事故原因）發(fā)生工傷事故，致使乙方（受傷部位及程度）。經(jīng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷治療，乙方目前傷情穩(wěn)定，但仍需后續(xù)治療及康復(fù)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的證明材料，如病歷、診斷證明、工傷認(rèn)定決定書等，以便核實(shí)事故情況及乙方傷情。2.甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。3.甲方負(fù)責(zé)協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，所需費(fèi)用由方承擔(dān)。4.甲方應(yīng)按照乙方的工傷情況，為乙方提供必要的康復(fù)條件或協(xié)助乙方聯(lián)系康復(fù)機(jī)構(gòu)，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情，不得隱瞞或虛報(bào)。3.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供所需的證明材料及信息。4.乙方應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，不得自行中斷或延誤治療，否則由此產(chǎn)生的不利后果由乙方自行承擔(dān)。5.乙方在領(lǐng)取工傷賠償款項(xiàng)后，不得就本次工傷事故再向甲方主張任何其他賠償或補(bǔ)償，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)用1.乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，憑有效票據(jù)經(jīng)雙方核實(shí)后，由甲方承擔(dān)元。2.乙方后續(xù)因工傷康復(fù)所需的費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方按照實(shí)際發(fā)生金額的%承擔(dān)，但最高不超過元。（二）停工留薪期工資1.根據(jù)乙方工傷傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為個(gè)月。2.乙方的月工資標(biāo)準(zhǔn)為元，因此甲方應(yīng)向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)元。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方個(gè)月的工資總額，即元。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金1.按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及乙方傷殘等級(jí)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金元。2.甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。（五）護(hù)理費(fèi)1.在乙方住院治療期間，甲方按照元/天的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付護(hù)理費(fèi)，共計(jì)天，合計(jì)元。2.乙方出院后如需護(hù)理，經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方按照實(shí)際護(hù)理天數(shù)及元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)，但最長不超過天，最高不超過元。（六）其他費(fèi)用1.乙方因工傷事故產(chǎn)生的交通、食宿費(fèi)用，憑有效票據(jù)經(jīng)雙方核實(shí)后，由甲方承擔(dān)元。2.乙方工傷康復(fù)期間的營養(yǎng)費(fèi)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方按照元/月的標(biāo)準(zhǔn)支付，共計(jì)個(gè)月，合計(jì)元。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷賠償款項(xiàng)總計(jì)為人民幣元（大寫：元整）。四、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)的%，即人民幣元（大寫：元整）。2.剩余款項(xiàng)人民幣元（大寫：元整），甲方應(yīng)在乙方提供完整的工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)及有效票據(jù)后的個(gè)工作日內(nèi)支付完畢。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞或虛報(bào)工傷情況、自行中斷或延誤治療等，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。同時(shí)，甲方有權(quán)扣除乙方已領(lǐng)取的部分工傷賠償款項(xiàng)，并要求乙方返還多領(lǐng)取的款項(xiàng)。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，可以通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，