川渝醫(yī)保協(xié)議書甲方：名稱：[甲方醫(yī)保機構名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[甲方代碼]地址：[甲方地址]法定代表人：[甲方法人姓名]聯系方式：[甲方聯系電話]乙方：名稱：[乙方醫(yī)保定點醫(yī)療機構/藥店名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[乙方代碼]地址：[乙方地址]法定代表人：[乙方法人姓名]聯系方式：[乙方聯系電話]鑒于甲方作為川渝地區(qū)醫(yī)保管理機構，負責醫(yī)保政策的制定與實施，乙方作為符合條件的醫(yī)保定點服務機構，為參保人員提供醫(yī)療服務或藥品銷售服務。為規(guī)范雙方在醫(yī)保領域的權利義務關系，保障醫(yī)保基金的合理使用與參保人員的合法權益，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)，雙方經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標的本協(xié)議的標的物為乙方為甲方所管理的川渝地區(qū)參保人員提供的醫(yī)療服務（包括但不限于門診診療、住院治療、康復護理等）或藥品銷售服務。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權對乙方的醫(yī)保服務行為進行監(jiān)督檢查，包括但不限于醫(yī)療服務質量、藥品使用情況、費用結算等方面。依據醫(yī)保政策和相關規(guī)定，對乙方提交的醫(yī)保費用結算申請進行審核，有權拒付不符合規(guī)定的費用。有權根據醫(yī)?；鹗罩闆r及政策調整，要求乙方調整醫(yī)保服務價格或服務范圍。2.義務按照國家和川渝地區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定，及時足額向乙方撥付醫(yī)?；?，確保乙方醫(yī)保服務工作的正常開展。向乙方提供醫(yī)保政策文件、報銷標準、藥品目錄等相關資料，并進行政策培訓與指導。對乙方提出的醫(yī)保政策咨詢和疑問，及時給予解答和反饋。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照協(xié)議約定及時撥付醫(yī)?；稹Ｔ诜厢t(yī)保政策規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務和藥品銷售活動。對甲方的監(jiān)督檢查工作享有知情權，有權了解檢查結果及整改要求。2.義務嚴格遵守國家和川渝地區(qū)的醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定以及本協(xié)議約定，規(guī)范開展醫(yī)保服務工作。建立健全內部醫(yī)保管理制度，配備專門的醫(yī)保管理人員，負責醫(yī)保服務的管理與協(xié)調。按照醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準等規(guī)定，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務和藥品銷售服務，不得超目錄范圍收費或售藥。準確記錄參保人員的就醫(yī)信息和費用明細，確保醫(yī)保費用結算數據的真實、準確、完整，并按時向甲方提交醫(yī)保費用結算申請及相關資料。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，對檢查中發(fā)現的問題及時整改，并將整改情況報告甲方。向參保人員宣傳醫(yī)保政策，告知其權利義務，協(xié)助參保人員辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。三、醫(yī)保費用結算1.結算周期乙方應按照自然月為周期，于每月[具體日期]前向甲方提交上月醫(yī)保費用結算申請及相關資料。2.結算資料乙方提交的結算資料應包括但不限于：醫(yī)保費用結算清單、醫(yī)療費用發(fā)票、出院小結（住院費用結算時提供）、藥品銷售明細等，并確保資料真實、完整、清晰。3.審核與支付甲方收到乙方結算申請及資料后，應在[規(guī)定工作日天數]內完成審核。審核無誤后，按照協(xié)議約定的醫(yī)保支付比例和結算方式，將醫(yī)?；饟芨吨烈曳街付ㄙ~戶。如審核發(fā)現乙方存在違規(guī)費用，甲方有權扣除相應款項，并要求乙方說明情況及整改。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照協(xié)議約定及時足額撥付醫(yī)?；穑坑馄谝蝗?，應按照未撥付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方經濟損失的，甲方應承擔相應賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定，甲方有權采取以下措施：責令乙方限期整改，整改期間暫停醫(yī)保服務資格或限制醫(yī)保結算金額。拒付違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用金額的[X%]收取違約金。情節(jié)嚴重的，解除本協(xié)議，取消乙方醫(yī)保定點資格，并依法追究乙方相關責任。乙方存在以下違規(guī)行為之一的，視為嚴重違約：偽造、篡改醫(yī)保費用結算數據或醫(yī)療文書，騙取醫(yī)?；稹⒎轻t(yī)保項目納入醫(yī)保報銷范圍，套取醫(yī)?；?。虛增醫(yī)療服務項目、藥品數量或價格，騙取醫(yī)保基金。為非參保人員提供醫(yī)保服務或協(xié)助他人騙取醫(yī)保基金。五、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個月，雙方應就是否續(xù)簽協(xié)議進行協(xié)商。如雙方均無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙