內(nèi)科學(xué)總論皮膚型肺吸蟲病診療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在感染科工作十余年的臨床護(hù)士，我始終記得第一次接觸皮膚型肺吸蟲病患者時(shí)的震撼——那是一位45歲的漁民，主訴“腰背部反復(fù)出現(xiàn)皮下包塊伴瘙癢3個(gè)月”，起初被當(dāng)作“過敏性皮炎”治療，直到包塊“游走”到右側(cè)腋窩，伴低熱、乏力，才輾轉(zhuǎn)到我們科。這讓我深刻意識(shí)到，皮膚型肺吸蟲病雖不如肺型或腦型起病急驟，卻因癥狀隱匿、易與皮膚科常見病混淆，常導(dǎo)致診療延遲。肺吸蟲病是由并殖吸蟲（肺吸蟲）寄生人體引起的人畜共患寄生蟲病，我國(guó)以衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏貍殖吸蟲感染為主。皮膚型肺吸蟲病多由斯氏貍殖吸蟲幼蟲移行所致，其特征是皮下出現(xiàn)游走性結(jié)節(jié)或包塊，可發(fā)生于胸、腹、腰、背、四肢等部位，病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。近年來，隨著生食/半生食淡水產(chǎn)品（如溪蟹、蝲蛄）的“嘗鮮”文化流行，皮膚型病例呈上升趨勢(shì)。對(duì)于臨床護(hù)理而言，早期識(shí)別、精準(zhǔn)評(píng)估、針對(duì)性干預(yù)不僅能緩解患者癥狀，更能避免幼蟲進(jìn)一步侵犯肺、腦等重要器官，意義重大。02病例介紹病例介紹去年8月，我科收治了一位典型的皮膚型肺吸蟲病患者——張女士，42歲，家庭主婦，主訴“左腰背部皮下包塊反復(fù)出現(xiàn)2月，伴瘙癢、低熱1周”。現(xiàn)病史：2月前無明顯誘因左腰背部出現(xiàn)一約2cm×3cm包塊，質(zhì)韌、邊界不清，按壓微痛，未予重視；1周后包塊自行縮小，但右下腹又出現(xiàn)類似包塊，伴夜間陣發(fā)性瘙癢；近1周包塊“游走”至左側(cè)腹股溝，直徑增至4cm，局部皮膚輕度紅腫，體溫波動(dòng)37.5℃~38.2℃，外院按“蟲咬性皮炎”予抗組胺藥治療無效，遂轉(zhuǎn)診我院。既往史：否認(rèn)慢性病史，無藥物過敏史；近1年常與家人食用“酒腌溪蟹”（當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)小吃）。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8×10?/L（正常值0.02~0.52），占比18.7%；血清并殖吸蟲抗體IgG陽性；包塊活檢見嗜酸性肉芽腫，未找到蟲體（符合幼蟲移行期表現(xiàn)）；肺部CT提示雙肺下葉少許條索影（幼蟲移行至肺的痕跡）。病例介紹從張女士的診療過程中，我愈發(fā)體會(huì)到：皮膚型肺吸蟲病的“游走性包塊”是關(guān)鍵線索，而“生食史”則是鎖定病因的“鑰匙”。03治療方案：予阿苯達(dá)唑20mg/kgd分2次口服（療程7天），輔以氯雷他定緩解瘙癢，布洛芬退熱。02診斷：皮膚型肺吸蟲?。ㄋ故县傊澄x感染）。0103護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)張女士的病情，我們從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開系統(tǒng)評(píng)估。健康史評(píng)估通過與患者及家屬溝通，重點(diǎn)追問流行病學(xué)史：近1年內(nèi)是否生食/半生食淡水蟹、蝲蛄、蝦？是否接觸過疫水（如山區(qū)溪流）？張女士回憶，其丈夫每月從老家山區(qū)帶回溪蟹，她常直接用手清洗后用白酒簡(jiǎn)單腌制即食用，“想著酒能殺菌，沒煮透”——這正是感染的核心誘因。身體狀況評(píng)估皮膚表現(xiàn)：左側(cè)腹股溝可見一4cm×3cm包塊，皮溫稍高，觸之有彈性，無波動(dòng)感，邊界不清，按壓痛（+）；包塊表面皮膚無破潰，但可見抓痕（因夜間瘙癢搔抓所致）。全身癥狀：體溫37.8℃，無咳嗽、胸痛（暫未累及肺實(shí)質(zhì)），無頭痛、嘔吐（暫無腦侵犯）；精神稍萎靡，食欲減退（近1周因瘙癢影響睡眠）。心理社會(huì)評(píng)估張女士初入院時(shí)焦慮明顯，反復(fù)詢問：“這包塊會(huì)不會(huì)癌變？”“會(huì)不會(huì)傳染給孩子？”其丈夫因自責(zé)感染源（自己帶的溪蟹）而沉默寡言，家庭支持系統(tǒng)呈現(xiàn)“緊張-回避”狀態(tài)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容12.舒適的改變（瘙癢、疼痛）：與幼蟲代謝產(chǎn)物刺激、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴夜間瘙癢劇烈，包塊按壓痛（+）。31.皮膚完整性受損：與幼蟲移行導(dǎo)致皮下組織炎癥、患者搔抓有關(guān)依據(jù)：包塊表面皮膚有抓痕，局部紅腫。2體溫過高：與幼蟲移行引起的免疫反應(yīng)有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫37.5℃~38.2℃，嗜酸性粒細(xì)胞升高。02依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，睡眠質(zhì)量差。4.焦慮：與疾病認(rèn)知不足、包塊“游走”帶來的不確定性有關(guān)知識(shí)缺乏（特定疾病）：缺乏肺吸蟲病傳播途徑及防護(hù)知識(shí)依據(jù)：患者對(duì)“生食溪蟹”的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制進(jìn)展-心理支持-健康指導(dǎo)”的分層目標(biāo)，并逐一落實(shí)措施。目標(biāo)1：患者皮膚完整性恢復(fù)，無繼發(fā)感染措施：每日2次觀察包塊大小、位置、顏色、皮溫變化，觸診時(shí)動(dòng)作輕柔（戴無菌手套），記錄“游走”軌跡（繪制體表圖標(biāo)記）。指導(dǎo)患者修剪指甲，夜間戴棉質(zhì)手套防搔抓；瘙癢時(shí)用冷毛巾濕敷（4℃~8℃）代替抓撓，避免熱水燙洗（加重炎癥）。包塊局部予爐甘石洗劑外涂（每日3次），若出現(xiàn)破潰則用0.5%聚維酮碘消毒，覆蓋無菌紗布。目標(biāo)2：患者瘙癢、疼痛緩解，舒適度提高措施：目標(biāo)1：患者皮膚完整性恢復(fù)，無繼發(fā)感染瘙癢管理：遵醫(yī)囑予氯雷他定10mg口服（每日1次），告知服藥后可能嗜睡，避免高空作業(yè)；夜間調(diào)暗病房燈光，播放輕音樂轉(zhuǎn)移注意力。疼痛管理：包塊處避免受壓（側(cè)臥位時(shí)用軟枕墊空），疼痛評(píng)分≥4分時(shí)（采用數(shù)字評(píng)分法），予布洛芬0.2g口服（間隔6~8小時(shí)），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解。目標(biāo)3：患者體溫恢復(fù)正常（≤37.3℃）措施：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，高熱時(shí)（＞38.5℃）予物理降溫（溫水擦浴大血管處），避免酒精擦浴（刺激皮膚）。鼓勵(lì)多飲水（每日1500~2000ml），出汗后及時(shí)更換衣物，保持皮膚干燥。目標(biāo)4：患者焦慮程度減輕，睡眠質(zhì)量改善目標(biāo)1：患者皮膚完整性恢復(fù)，無繼發(fā)感染措施：建立信任關(guān)系：主動(dòng)介紹疾病知識(shí)（強(qiáng)調(diào)“可治愈、不傳染”），用張女士能理解的語言解釋“包塊游走是幼蟲在皮下移行，藥物可殺死幼蟲”。家庭支持干預(yù)：?jiǎn)为?dú)與張女士丈夫溝通，肯定其“帶溪蟹是表達(dá)關(guān)心”的初衷，引導(dǎo)他參與護(hù)理（如協(xié)助修剪指甲、記錄包塊變化），共同制定“陪護(hù)時(shí)間表”。睡眠干預(yù)：指導(dǎo)睡前溫水泡腳15分鐘，避免咖啡、濃茶；必要時(shí)遵醫(yī)囑予地西泮2.5mg口服（短期使用）。目標(biāo)5：患者及家屬掌握肺吸蟲病防護(hù)知識(shí)措施：目標(biāo)1：患者皮膚完整性恢復(fù)，無繼發(fā)感染入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)放圖文手冊(cè)（含“溪蟹正確烹飪方法：煮沸15分鐘以上”“避免用手直接接觸生蟹”等要點(diǎn)）。用實(shí)物演示：展示生溪蟹與熟溪蟹的區(qū)別（熟蟹外殼變紅、蟹肉凝固），強(qiáng)調(diào)“酒腌、鹽漬無法殺死幼蟲”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚型肺吸蟲病雖以皮膚癥狀為主，但幼蟲具有“嗜組織移行”特性，可能侵犯肺、腦、腹腔等，需嚴(yán)密觀察以下并發(fā)癥：肺部受累表現(xiàn)：咳嗽、咳痰（偶帶血絲）、胸痛、呼吸困難。護(hù)理：每日聽診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)濕啰音或呼吸頻率＞24次/分，立即報(bào)告醫(yī)生；指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸），避免劇烈咳嗽（防包塊破裂）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯表現(xiàn)：頭痛、嘔吐（噴射性）、意識(shí)模糊、肢體抽搐。護(hù)理：監(jiān)測(cè)瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，若患者訴“頭痛劇烈、無法緩解”，立即測(cè)量血壓并記錄；躁動(dòng)者加用床欄，防墜床。腹腔內(nèi)移行表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹部包塊。護(hù)理：觀察排便性狀，若出現(xiàn)血便或腹部壓痛（+），暫停經(jīng)口進(jìn)食，準(zhǔn)備胃腸減壓。在張女士的護(hù)理中，我們每日重點(diǎn)詢問“有無咳嗽、頭痛、腹痛”，并復(fù)查血常規(guī)（關(guān)注嗜酸性粒細(xì)胞是否下降）。治療第5天，其包塊明顯縮?。?cm×2cm），體溫降至正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，這讓我們懸著的心終于放下。07健康教育健康教育出院前3天，我們針對(duì)張女士家庭制定了“三級(jí)健康教育”：疾病知識(shí)教育解釋“阿苯達(dá)唑需足療程服用（7天），不可自行停藥”（避免幼蟲未徹底殺滅導(dǎo)致復(fù)發(fā)）。告知“包塊完全消退需2~4周”（藥物殺死幼蟲后，局部炎癥吸收需要時(shí)間），消除“為何包塊還沒消”的疑慮。飲食與行為指導(dǎo)嚴(yán)格忌口：3個(gè)月內(nèi)避免生食/半生食淡水產(chǎn)品，不飲生水（山區(qū)溪流可能有囊蚴）；處理生蟹后徹底洗手（用肥皂搓洗15秒以上）。營(yíng)養(yǎng)支持：多攝入高蛋白（魚、蛋、奶）、高維生素（新鮮果蔬）食物，促進(jìn)炎癥修復(fù)。隨訪計(jì)劃出院后2周復(fù)查血清抗體（IgG滴度應(yīng)下降）、血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞應(yīng)恢復(fù)正常）；若包塊再次出現(xiàn)或發(fā)熱，立即就診。建立微信隨訪群（責(zé)任護(hù)士、患者、家屬），每周發(fā)送“健康提醒”，及時(shí)解答疑問。記得張女士出院時(shí)說：“以前總覺得‘老祖宗傳下來的吃法沒問題’，現(xiàn)在才知道‘病從口入’不是玩笑。”這句話讓我更深刻認(rèn)識(shí)到：健康教育不僅是知識(shí)傳遞，更是改變固有觀念的過程。08總結(jié)總結(jié)21從張女士的護(hù)理經(jīng)歷中，我總結(jié)出皮膚型肺吸蟲病護(hù)理的“三個(gè)關(guān)鍵”：三是“重教育”：改變“生食嘗鮮”的習(xí)俗是預(yù)防的根本，護(hù)理人員要成為“健康科普的橋梁”，用真實(shí)案例、通俗語言傳遞科學(xué)知識(shí)。一是“早識(shí)別”：游走性皮下包塊+生食淡水產(chǎn)品史是核心線索，護(hù)理評(píng)估時(shí)