鉛及其無機(jī)化合物的危害與防護(hù)

鉛及其無機(jī)化合物的危害與防護(hù)一、職業(yè)危害與職業(yè)病二、鉛的危害及其防護(hù)三、職業(yè)健康管理一、職業(yè)危害與職業(yè)病職業(yè)病企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。傳染？遺傳？治愈？當(dāng)前許多國家在確定職業(yè)病范圍的方式上，采取由政府立法規(guī)定的形式，將列于職業(yè)病名單上的疾病稱為法定職業(yè)病。我國也采取了這種通用的方式。法定職業(yè)病2002年，我國職業(yè)病防治法正式頒布實(shí)施，衛(wèi)生部與勞動保障部發(fā)布《職業(yè)病目錄》，確定我國法定職業(yè)病為10大類，115種。《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2013年，修訂《職業(yè)病目錄》，由原來的10大類，115種職業(yè)病增加為10大類，132種。35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（鈉）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機(jī)磷中毒51.氨基甲酸酯類中毒52.殺蟲脒中毒53.溴甲烷中毒54.擬除蟲菊酯類中毒55.銦及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.環(huán)氧乙烷中毒60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒六、物理因素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病6.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷7.凍傷七、職業(yè)性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復(fù)合傷11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷八、職業(yè)性傳染病1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病九、職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌、間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t逸散物所致肺癌8.六價鉻化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11.β-萘胺所致膀胱癌十、其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.滑囊炎（限于井下工人）3.股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）職業(yè)禁忌證

勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或病理狀態(tài)。工作相關(guān)疾病的發(fā)生與工作有關(guān)，但職業(yè)性有害因素不是其唯一的病因，只是該病發(fā)生發(fā)展中的因素之一，或?qū)儆谑乖屑膊〖又氐囊蛩?。電腦操作人員的腕管綜合征從事高度緊張作業(yè)人員的高血壓病工作相關(guān)疾病在生產(chǎn)勞動過程中發(fā)生的外傷稱為職業(yè)性外傷，其因果關(guān)系明確，通常不涉及診斷問題，在處理上直接列入工傷范圍。職業(yè)性外傷職業(yè)病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1、職業(yè)病由工作中的各種職業(yè)病危害因素所致，病因明確，也就是說存在明確的因果關(guān)系。2、職業(yè)病危害因素作用于人體時，所產(chǎn)生的危害與接觸劑量（強(qiáng)度）有關(guān)，也就是說存在劑量-反應(yīng)關(guān)系或劑量-效應(yīng)關(guān)系。3、不同的職業(yè)病危害因素，對人體的危害各不相同，所以職業(yè)病的臨床表現(xiàn)涉及人體各個器官系統(tǒng)，職業(yè)醫(yī)學(xué)屬于多學(xué)科專業(yè)。4、個體差異對于職業(yè)病的發(fā)生發(fā)展有一定影響，在診斷時需要加以考慮。5、職業(yè)病屬于可以預(yù)防的疾病。職業(yè)病和非職業(yè)病的區(qū)別疾病是在勞動或是其他職業(yè)活動中發(fā)生的?；颊呓佑|了職業(yè)有害因素。疾病與所接觸的有害因素之間有因果關(guān)系。該疾病屬于法定職業(yè)病范圍。為什么會得職業(yè)病職業(yè)有害因素——有害因素的性質(zhì)職業(yè)有害因素達(dá)到一定的劑量、強(qiáng)度、時間——作用于人體的量人體的健康狀況——個體差異個體安全防護(hù)水平——缺乏安全知識，甚至違章操作。

高濃度、大量接觸有害因素——會造成急性職業(yè)病較低濃度、長期接觸有害因素——會造成慢性職業(yè)病侵害人體途徑化學(xué)因素和生物因素可以通過呼吸道、消化道和皮膚黏膜侵害人體。物理因素則可以直接造成全身或局部損傷。職業(yè)病危害因素分類

對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素?；瘜W(xué)因素生產(chǎn)性粉塵（矽、煤、石墨、炭黑、水泥、石棉、云母、滑石、電焊、鑄、陶、鋁）化學(xué)毒物無機(jī)毒物:金屬毒物（鉛、汞、錳、鉻、鎘）、其他元素類毒物（磷、氟）有機(jī)毒物:烴類（苯、正己烷）、鹵代烴類（二氯甲烷、二氯乙烷）、醇、酚、醛（甲醛）、醚、酮（丙酮）、有機(jī)酸及其衍生物、雜環(huán)類化合物、農(nóng)藥酸堿物理因素噪聲、高溫、振動、輻射、紫外線生物因素炭疽、布氏桿菌二、鉛的危害及其防護(hù)在一百多年前，貝多芬不僅不知道自己為什么會得到鉛中毒，連自己是怎么死的都不知道；然而他是一個求知欲、奮斗意識堅強(qiáng)的音樂家，他曾經(jīng)在遺書中表示希望醫(yī)生能繼續(xù)找出讓他痛苦一生的慢性病。最近對於他頭發(fā)的研究大概也滿足了他部分的遺志，研究顯示，樂圣從二十多歲就開始各種病痛是因?yàn)殂U中毒所引起的。鉛的危害--羅馬帝國亡于鉛中毒？基本概念

鉛是一種藍(lán)灰色金屬。原子量207，相對密度11.34g/cm3，熔點(diǎn)327度，沸點(diǎn)1525度，加熱至400-500度時即有大量鉛蒸汽逸出，在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛，凝集為鉛煙。隨著溫度的升高，逐步生成氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛。鉛的化合物在水中的溶解度各有差異，硫化鉛難溶，醋酸鉛、硝酸鉛易溶于水鉛的理化性質(zhì)呼吸道：鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸汽形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，吸入的鉛約25—30%被吸收，其余的隨呼氣排出。消化道：在作業(yè)場所進(jìn)食、吸煙、喝水或用污染的手拿食物可使鉛隨食物進(jìn)入人體，通過消化道進(jìn)入體內(nèi)的鉛約5—10%被吸收，大部分隨糞便排出。皮膚：鉛的無機(jī)化合物不能通過完整的皮膚吸收。醋酸鉛、油酸鉛、環(huán)烷酸鉛、四已基鉛可經(jīng)皮膚吸收。鉛的吸收量與空氣中含鉛濃度、接觸時間長短、鉛化合物的溶解度、鉛塵顆粒的大小、防護(hù)條件及個體狀況有密切關(guān)系。平常情況下，鉛經(jīng)食物、飲水、空氣進(jìn)入人體。其量不同地區(qū)、生活習(xí)慣及有無環(huán)境污染等不同。我國1991-1993對1588名非職業(yè)接觸人群進(jìn)行尿鉛調(diào)查，結(jié)果為2.5—62.8微克/每升。鉛進(jìn)入人體的途徑鉛進(jìn)入血液后形成可溶性磷酸氫鉛，隨血液分布于全身，經(jīng)過幾周后95%的磷酸氫鉛成為穩(wěn)定不溶的磷酸鉛，沉積于骨骼系統(tǒng)，主要在長骨。少量留于肝、腎、肌肉等器官和血液。短時間內(nèi)吸收大量鉛，尿鉛、血鉛濃度會迅速增高。當(dāng)食物中缺鈣，血鈣降低，或由于體液內(nèi)酸堿度的改變而使排鈣量增加時，骨骼內(nèi)的鉛可轉(zhuǎn)移到血液。在感染、飲酒、創(chuàng)傷、饑餓、發(fā)燒、服用酸性藥物而改變體內(nèi)酸堿平衡時，骨骼內(nèi)的磷酸鉛可轉(zhuǎn)化為溶解度增大100倍的磷酸氫鉛。由于血液中短期內(nèi)鉛濃度增加，可引起鉛中毒癥狀或使原由癥狀加重。脫離接觸后，首先清除血液和軟組織中的鉛，半減期35—40天，接下來清除骨骼中的，分兩個半減期，第一個半減期為6—12個月，第二個半減期為10—20年。鉛在人體的分布臨床表現(xiàn)

1.急性中毒：多由消化道攝入引起面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦?。撼霈F(xiàn)痙攣、抽搐、譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭。

1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征：頭痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛

周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦病:在我國不多見

2.慢性中毒(生產(chǎn)中多見)

感覺型：肢端麻木，呈手套或襪套樣感覺障礙運(yùn)動型：握力↓,伸肌無力,重者可出現(xiàn)“垂腕”混合型：既有感覺障礙，又有運(yùn)動障礙。

垂腕（鉛麻痹）鉛中毒性腦病腕下垂

2）消化系統(tǒng)（1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替（2）鉛絞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒時有發(fā)生鉛絞痛特點(diǎn)：

突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高和眼底動脈痙攣。體查時，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。

消化系統(tǒng)鉛中毒3）血液和造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血、周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。

4）其他癥狀腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)嬰兒：母源性鉛中毒鉛中毒的防護(hù)用無毒低毒物代替鉛，從源頭上控制鉛危害。降低車間空氣中濃度，改革工藝，減少手工操作，用機(jī)械澆注代替手工澆注，用涂膏機(jī)進(jìn)行連續(xù)性密閉生產(chǎn)，減少鉛塵飛揚(yáng)?？刂迫坫U爐爐溫或自動控溫爐熔鉛，可減少鉛蒸汽揮發(fā)。加強(qiáng)通風(fēng)及煙塵的回收利用，加強(qiáng)個人防護(hù)，建立定期檢查制度，戴過濾式防塵口罩。嚴(yán)禁在車間吸煙、進(jìn)食，下班后洗浴。堅持車間內(nèi)濕式清掃。對職業(yè)禁忌癥的管理：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，貧血、高血壓、肝、腎疾患。妊娠及哺乳期婦女要暫時調(diào)離鉛作業(yè)。鉛中毒的診斷原則確切的職業(yè)史；臨床表現(xiàn)：神經(jīng)、消化、造血；實(shí)驗(yàn)室檢查；參考作業(yè)環(huán)境監(jiān)測結(jié)果；排出其他原因引起的類似疾病。血鉛、尿鉛的化驗(yàn)血鉛、尿鉛采集的注意事項(xiàng)：清洗干凈、防止污染。觀察對象：無臨床表現(xiàn)尿鉛≧0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)血鉛≧1.9μmol/L（0.4mg/L、400μg/L）輕度鉛中毒:有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀尿鉛≧0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)血鉛≧2.9μmol/L（0.6mg/L、600μg/L）樹立正確的職業(yè)安全衛(wèi)生理念從我做起，主動參與崗前培訓(xùn)和崗中培訓(xùn)遵守職業(yè)安全衛(wèi)生規(guī)程等于珍惜生命保護(hù)健康培養(yǎng)良好的操作行為，杜絕不安全的操作行為整理整頓清掃清潔，創(chuàng)建清潔工作環(huán)境熟知并遵守職業(yè)安全衛(wèi)生警示標(biāo)識安全裝置和防護(hù)設(shè)施是預(yù)防職業(yè)安全衛(wèi)生事故的有效手段正確使用個人防護(hù)用品主動接受職業(yè)性健康檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對待事故沉著冷靜女工和未成年工受特殊保護(hù)培養(yǎng)良好的操作行為操作前的常規(guī)檢查牢固掌握信號聯(lián)絡(luò)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程非常規(guī)操作時應(yīng)及時報告杜絕不安全的操作行為機(jī)械設(shè)備操作、物品取放方法不正確，物體支撐不牢靠靠近或進(jìn)入危險場所，如正在運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器或起吊的貨物對正在運(yùn)轉(zhuǎn)、通電或加熱的機(jī)械設(shè)備進(jìn)行清掃、加油或檢修突然啟動機(jī)器，未給信號或未確認(rèn)安全便移動車輛、物體或進(jìn)行下一步工作機(jī)械裝置選擇不當(dāng)使用不當(dāng)或有缺陷離開正在運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，把機(jī)器或材料置于不安全的狀態(tài)下或場所中拆除安全裝置，或使安全裝置失效的行為從車輛或機(jī)器上跳上、跳下，或者用手代替規(guī)定的工具作業(yè)不使用個人勞保用品或選用不當(dāng)或佩帶不安全隨意觸摸未知化學(xué)品貿(mào)然進(jìn)入密閉空間發(fā)生事故時貿(mào)然相救。主動接受職業(yè)性健康檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

勞動者上崗前、在崗期間、離崗時都要進(jìn)行職業(yè)性健康體檢職業(yè)性健康體檢項(xiàng)目根據(jù)職業(yè)接觸有害因素確定體檢時勞動者要如實(shí)說明過去的體檢情況、工作經(jīng)歷和自我感覺到有職業(yè)病體檢資質(zhì)的單位體檢體檢結(jié)果或診斷證明要妥善保管整理整頓清掃清潔，創(chuàng)建清潔工作環(huán)境整理：做到物品有毒、無毒分開，有用無用分開，無用物品及時處理整頓：有用物品分類存放，取放簡單，使用方便，安全保險清掃：隨時打掃、清理垃圾、泄露物、灰塵和污物清潔：保護(hù)服裝整潔，車間干凈對待事故沉著冷靜不要驚慌失措，保持冷靜按照事故應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行，不得草率行事迅速準(zhǔn)確地與他人聯(lián)系聽從指揮安全裝置和防護(hù)設(shè)施是預(yù)防職業(yè)安全衛(wèi)生事故的有效手段不得隨意拆除，不得使其失效發(fā)生故障時，及時報告上級盡快維修即使安全裝置正常，也不得解除危險部位，必須接觸時應(yīng)使用輔助工具必須拆除安全裝置或防護(hù)設(shè)施時，應(yīng)切斷電源，并加強(qiáng)聯(lián)系信號保證安全連鎖裝置的正常運(yùn)行。三、職業(yè)健康管理保護(hù)職業(yè)人群的健康，控制與職業(yè)健康相關(guān)危害與風(fēng)險，使得在企業(yè)內(nèi)活動的成員的職業(yè)健康風(fēng)險降低到最小限度；強(qiáng)化企業(yè)的風(fēng)險管理，避免可能發(fā)生的職業(yè)健康風(fēng)險，提高企業(yè)的整體管理水平，促進(jìn)企業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。職業(yè)健康管理的目的職業(yè)人群是職業(yè)健康管理的重點(diǎn)群體，職業(yè)人群受到化學(xué)性、物理性、生物性職業(yè)有害因素和職業(yè)心理緊張等因素的威脅。職業(yè)人群是人類社會最富有生命力、創(chuàng)造力和生產(chǎn)力的寶貴社會資源，他們的文化技術(shù)素養(yǎng)、身心健康水平、社會適應(yīng)力都將直接影響人類社會進(jìn)步和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時也影響企業(yè)的生產(chǎn)效率和企業(yè)的生存與發(fā)展。職業(yè)