碘過敏性休克病例討論患者女性,64歲,因疑為肝臟腫瘤接受ＣＴ增強(qiáng)掃描。患者以往無藥物過敏史。檢查前未做過敏試驗(yàn)。用碘海醇75ｍｌ靜脈注射3分鐘后,患者即感到胸悶、心慌、氣短、呼吸困難,隨之出現(xiàn)大汗淋漓、煩燥不安、脈搏細(xì)弱,漸陷入昏睡狀態(tài)。查體

:患者神志不清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。就地?fù)尵?，平臥吸氧、保持呼吸道通暢,腎上腺素1ｍｇ、利多卡因0.1、阿托品0.5mg靜脈注射,異丙嗪25ｍｇ肌注。迅速建立2條靜脈通道,應(yīng)用多巴胺40ｍｇ、間羥胺20ｍｇ靜脈滴注及擴(kuò)容抗休克治療,尼可剎米0.375g、洛貝林3mg靜滴。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。45分鐘后,患者逐漸清醒，安慰患者，2小時(shí)后生命體征恢復(fù)正常,隨后轉(zhuǎn)入病房。腎上腺素主要激動(dòng)α和β受體

1、心臟作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1及β2受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性；提高心肌代謝，使心肌耗氧量增加。

2、血管激動(dòng)血管平滑肌上的α受體，血管收縮，以皮膚、粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮；激動(dòng)骨骼肌和肝臟的血管平滑肌上β2受體，血管舒張。腎上腺素也能舒張冠狀血管。

3、血壓治療量時(shí)，由于心臟興奮，心排出量增加，故收縮壓升高；舒張壓不變或下降；此時(shí)脈壓加大，使身體各部位血液重新分配，有利于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。較大劑量靜脈注射時(shí)，由于縮血管反應(yīng)使收縮壓和舒張壓均升高。此外，支氣管可促進(jìn)腎素的分泌。

4、平滑肌能激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大的舒張作用。并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)（組胺等），還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。

5、代謝能提高機(jī)體代謝。治療劑量下，可使耗氧量升高20％-30％；促進(jìn)肝糖原分解、降低外周組織對(duì)葡萄糖攝取的作用，使血糖升高，激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高。利多卡因能直接作用于心臟，對(duì)自主神經(jīng)很少影響1、降低自律性，此外，也可提高心室肌閾電位，提高它的致顫閾，對(duì)心房作用甚弱。2、縮短ADP，相對(duì)延長(zhǎng)ERP.3、改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度：治療量一般對(duì)傳導(dǎo)無明顯影響。心肌缺血，心肌細(xì)胞外液K+升高：減慢傳導(dǎo)，單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯，消除折返。細(xì)胞外低K+組織：促進(jìn)K+外流，最大舒張電位負(fù)值增大，0期去極化速度及幅度增加，傳導(dǎo)速度加快，消除單向阻滯，終止折返。阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥1、解除平滑肌痙攣，可用于各種內(nèi)臟絞痛，胃腸絞痛療效較好，膽和腎絞痛療效較差，常與度冷丁合用，以增強(qiáng)療效。因抑制呼吸道腺體分泌，使痰變得粘稠，故不用于平喘，因能松弛膀胱逼尿肌，可用于小兒遺尿癥。2、抑制腺體分泌，可用于麻醉前給藥，以減少術(shù)后肺炎的發(fā)生。也可用于嚴(yán)重盜汗和流涎。3、散瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用，與縮瞳藥交替使用，可用于虹膜睫狀體炎，消炎止痛，預(yù)防虹膜和晶狀體粘連。散瞳以利檢查眼底。利用其調(diào)節(jié)麻痹作用以利驗(yàn)光配鏡。4、解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，可用于治療迷走神經(jīng)過度興奮所致的緩慢型心律失常。5、大劑量可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，可用于感染中毒性休克。6、解救有機(jī)磷酸酯類中毒。

尼可剎米又名：可拉明，能直接興奮延腦呼吸中樞

洛貝林可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用；對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。

多巴胺主要激動(dòng)多巴胺受體，也激動(dòng)α、β和外周的多巴胺受體1、對(duì)心臟的作用：多巴胺興奮β受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，血壓上升，對(duì)心率影響不明顯，極少發(fā)生心悸和心率失常。2、對(duì)血管的作用：較大劑量的多巴胺能選擇性的收縮皮膚、粘膜和骨骼肌血管，并使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，如腸系膜血管、腎血管、冠狀血管。3、對(duì)腎臟的作用：多巴胺可舒張血管，使腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率也增加，尿量增多。間羥胺1、直接作用于血管的α受體，使小動(dòng)脈和小靜脈收縮，血壓升高。對(duì)β1受體亦有較弱的作用。2、間羥胺被交感神經(jīng)末梢攝取，并使交感神經(jīng)末梢釋放出去甲腎上腺素。通常認(rèn)為，所釋放出的去甲腎上腺素較間羥胺直接作用于α受體的作用為強(qiáng)。3、可作用于心臟β1受體，產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力增強(qiáng)。但因?yàn)檠獕荷?，心率反射性減慢，血管總外周阻力增加，所