2025年兒童免疫接種健康咨詢(xún)協(xié)議（2025年）甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)生）：________________________乙方（兒童監(jiān)護(hù)人）：________________________鑒于乙方希望就其監(jiān)護(hù)的兒童（姓名：__________，性別：____，出生日期：____）的免疫接種事宜獲得專(zhuān)業(yè)健康咨詢(xún)，甲方愿意提供相應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條協(xié)議雙方甲方為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，地址：________________________，聯(lián)系電話(huà)：________________________。乙方為上述兒童的法律監(jiān)護(hù)人/指定監(jiān)護(hù)人，姓名：________________________，身份證號(hào)：________________________，與兒童關(guān)系：________________________，聯(lián)系電話(huà)：________________________，住址：________________________。第二條協(xié)議背景與目的甲乙雙方基于對(duì)兒童健康的高度重視，甲方同意為乙方提供專(zhuān)業(yè)的兒童免疫接種健康咨詢(xún)服務(wù)，乙方同意接受甲方的服務(wù)，旨在增進(jìn)乙方對(duì)兒童免疫接種知識(shí)的了解，輔助乙方做出知情的醫(yī)療決策。第三條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.甲方提供的咨詢(xún)服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：(1)解讀國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗的相關(guān)信息，包括接種程序、疫苗作用、免疫原理等；(2)評(píng)估兒童健康狀況是否適合接種特定疫苗，包括詢(xún)問(wèn)并評(píng)估既往病史、過(guò)敏史、用藥史等；(3)解釋疫苗可能的禁忌癥、不良反應(yīng)及其預(yù)防處理措施；(4)提供疫苗接種前后需要注意的事項(xiàng)和健康指導(dǎo)；(5)就乙方提出的與兒童免疫接種相關(guān)的其他疑問(wèn)進(jìn)行解答；(6)根據(jù)兒童個(gè)體情況，提供個(gè)性化的免疫接種風(fēng)險(xiǎn)與收益信息參考。2.服務(wù)形式以門(mén)診面詢(xún)?yōu)橹?。如采用電?huà)或線上咨詢(xún)，其效果和責(zé)任范圍以甲方書(shū)面說(shuō)明或雙方約定為準(zhǔn)。3.本協(xié)議約定的咨詢(xún)服務(wù)不包含兒童實(shí)際接種疫苗的操作行為及相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)合同，實(shí)際接種由乙方另行選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽署相關(guān)協(xié)議完成。第四條服務(wù)時(shí)間與地點(diǎn)1.甲方提供咨詢(xún)服務(wù)的時(shí)間通常為每周____日至____日____:____至____:____（法定節(jié)假日除外），具體預(yù)約時(shí)間以甲方通知或乙方預(yù)約為準(zhǔn)。2.咨詢(xún)地點(diǎn)位于甲方機(jī)構(gòu)內(nèi)：________________________。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)要求乙方如實(shí)、完整地提供兒童的健康信息、病史、過(guò)敏史、疫苗接種史等，并保證信息真實(shí)性。(2)有義務(wù)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理，為乙方提供專(zhuān)業(yè)、規(guī)范、清晰的免疫接種健康咨詢(xún)。(3)有義務(wù)尊重乙方（及兒童）的隱私權(quán)，對(duì)咨詢(xún)過(guò)程中獲知的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)楸Ｗo(hù)乙方及兒童權(quán)益所必需的除外。(4)有義務(wù)告知乙方咨詢(xún)服務(wù)的性質(zhì)、范圍及可能存在的局限性。2.乙方權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)獲得關(guān)于兒童免疫接種的、符合自身需求的、易于理解的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)服務(wù)。(2)有義務(wù)如實(shí)告知并詳細(xì)說(shuō)明兒童的姓名、年齡、聯(lián)系方式等基本信息。(3)有義務(wù)如實(shí)、全面、準(zhǔn)確地提供兒童的健康狀況、既往病史、過(guò)敏史、用藥史、疫苗接種史等，如有遺忘或不確定之處，應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)甲方或補(bǔ)充提供相關(guān)醫(yī)療記錄。(4)有義務(wù)按時(shí)到達(dá)約定地點(diǎn)參加咨詢(xún)服務(wù)，如需改約，應(yīng)至少提前____小時(shí)通知甲方。(5)有義務(wù)遵守甲方的咨詢(xún)室管理規(guī)定，保持安靜，尊重甲方工作人員。(6)有義務(wù)基于甲方的咨詢(xún)意見(jiàn)，結(jié)合自身判斷，自主決定是否安排兒童進(jìn)行疫苗接種等后續(xù)醫(yī)療行為。甲方提供的咨詢(xún)意見(jiàn)僅供參考，不作為強(qiáng)制性的醫(yī)療建議或決定。(7)按照本協(xié)議第六條約定支付咨詢(xún)服務(wù)費(fèi)用。第六條費(fèi)用與支付方式1.本項(xiàng)咨詢(xún)服務(wù)采用____方式收費(fèi)：□按次收費(fèi)，每次費(fèi)用為人民幣_(tái)___元；□按時(shí)收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為_(kāi)___元/小時(shí)；□其他：________________________。2.乙方應(yīng)在____（例如：咨詢(xún)開(kāi)始前/咨詢(xún)結(jié)束后）向甲方支付本協(xié)議約定的咨詢(xún)服務(wù)費(fèi)用。3.支付方式：□現(xiàn)金□銀行卡□其他：________________________。4.甲方提供的與咨詢(xún)相關(guān)的書(shū)面材料（如疫苗知識(shí)摘要等）如需單獨(dú)收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付方式將另行說(shuō)明。第七條保密條款甲乙雙方確認(rèn)，在履行本協(xié)議過(guò)程中，將接觸到對(duì)方的商業(yè)秘密以及乙方及其監(jiān)護(hù)兒童的個(gè)人信息、健康隱私。雙方同意對(duì)上述信息予以嚴(yán)格保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男斜緟f(xié)議所必需的除外。違反本保密約定的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第八條信息提供與告知甲方應(yīng)向乙方提供與本次咨詢(xún)內(nèi)容密切相關(guān)的、非涉密的專(zhuān)業(yè)健康知識(shí)資料摘要或清單。乙方應(yīng)確認(rèn)已理解本協(xié)議的主要條款，特別是關(guān)于服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、保密以及咨詢(xún)服務(wù)不替代最終接種決策的性質(zhì)。第九條協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。本協(xié)議的有效期至乙方完成本次約定的咨詢(xún)服務(wù)或雙方協(xié)商一致終止時(shí)為止。乙方如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可另行協(xié)商。第十條違約責(zé)任1.若因甲方提供虛假、重大誤導(dǎo)性信息，導(dǎo)致乙方遭受直接經(jīng)濟(jì)損失，甲方應(yīng)在合理范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方因未如實(shí)提供關(guān)鍵信息，導(dǎo)致甲方無(wú)法提供準(zhǔn)確咨詢(xún)或給兒童健康帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，甲方有權(quán)中止服務(wù)并不退還費(fèi)用，且不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.任何一方違反保密義務(wù)，應(yīng)賠償因此給對(duì)方造成的損失。4.除不可抗力因素外，任何一方單方面無(wú)故終止本協(xié)議，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元（或按已發(fā)生服務(wù)費(fèi)用的____倍支付，或無(wú)違約金，根據(jù)實(shí)際情況約定）。第十一條不可抗力因地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等不可預(yù)見(jiàn)、不能避免且不能克服的不可抗力因素，導(dǎo)致任何一方無(wú)法履行本協(xié)議義務(wù)的，受影響方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并在合理期限內(nèi)提供證明，根據(jù)情況可部分或全部免除違約責(zé)任。第十二條爭(zhēng)議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十三條其他本協(xié)議未盡事宜，可由雙方協(xié)商一致后簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議所有條款應(yīng)完整表述雙方意圖，條款之間如有沖突，以最后簽署或書(shū)面明確的為準(zhǔn)。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有