2025《中國肥胖癥消化內(nèi)鏡治療專家共識》微創(chuàng)治療肥胖癥的權威指南目錄第一章第二章第三章共識概述適應癥與禁忌癥內(nèi)鏡治療技術目錄第四章第五章第六章圍術期管理并發(fā)癥防治隨訪與綜合管理共識概述1.成人肥胖問題突出:成年人肥胖癥患病率達16.4%，顯著高于兒童青少年（7.9%）和6歲以下兒童（3.6%），反映代謝性疾病防控重點人群。青少年超重預警:6-17歲群體超重率（11.1%）與肥胖率（7.9%）合計達19%，凸顯早期干預必要性。性別與年齡差異:男性肥胖高峰在35-39歲（16.4%），女性在70-74歲，提示生命周期健康管理需差異化策略。地域教育因素影響:北方肥胖率高于南方，低教育水平女性風險更高，體現(xiàn)社會決定因素對健康的影響。肥胖癥定義與流行病學背景技術規(guī)范化需求填補臨床空白多學科協(xié)作指導衛(wèi)生經(jīng)濟學價值針對內(nèi)鏡減重技術快速發(fā)展但缺乏統(tǒng)一標準的現(xiàn)狀，共識旨在規(guī)范操作流程、適應證選擇及并發(fā)癥管理，確保治療安全有效。傳統(tǒng)減重方法（如藥物、外科手術）存在局限性，共識為微創(chuàng)內(nèi)鏡技術提供循證依據(jù)，成為外科手術的重要補充或替代方案。整合消化內(nèi)鏡、內(nèi)分泌、營養(yǎng)等多領域?qū)＜乙庖?，推動肥胖癥綜合治療體系的建立。通過推廣性價比高、恢復快的內(nèi)鏡治療，降低肥胖相關并發(fā)癥的長期醫(yī)療支出。共識制定目的與臨床意義適用范圍與目標人群BMI≥27.5kg/m2的單純性肥胖患者，或BMI25.0-27.5kg/m2但合并腰圍超標（男≥90cm/女≥85cm）及代謝異常者。核心適應人群BMI25.0-27.5kg/m2且合并至少一項肥胖相關疾病（如胰島素抵抗、血脂異常），預計減重可顯著改善病情者。代謝改善目標人群明確排除活動性消化性潰瘍、進展期惡性腫瘤、嚴重精神疾病及終末期胰島功能衰竭等患者。禁忌證排除標準適應癥與禁忌癥2.01適用于BMI≥32.5kg/m2的單純肥胖患者，或BMI≥27.5kg/m2合并2型糖尿病、高血壓等代謝綜合征患者，且經(jīng)3個月以上生活方式干預無效者。BMI分級要求02推薦18-65歲人群，需排除生長發(fā)育期青少年及老年衰弱患者，因其生理特點可能影響治療效果及安全性。年齡范圍03需存在明確胰島素抵抗、血脂異?；蛑靖蔚却x紊亂證據(jù)，內(nèi)鏡治療可針對性改善這些并發(fā)癥。代謝指標異常04患者需通過精神心理評估，無嚴重進食障礙或未經(jīng)控制的精神疾病，確保術后依從性。心理評估合格患者選擇標準絕對禁忌癥包括嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、妊娠期或計劃妊娠、不可逆的消化道畸形（如狹窄、穿孔史）及惡性腫瘤患者。相對禁忌癥涵蓋既往腹部大手術史、輕中度食管胃底靜脈曲張、慢性炎癥性腸病活動期，需個體化評估風險收益比。藥物因素禁忌長期使用非甾體抗炎藥或抗血小板藥物者需停藥至少1周，否則增加出血風險。絕對及相對禁忌癥包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、血脂譜及肝腎功能檢測，明確代謝異常程度及靶器官損害。代謝狀態(tài)評估通過胃鏡檢查排除食管炎、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等病變，并評估胃容積及十二指腸結(jié)構是否適合操作。內(nèi)鏡解剖評估進行心電圖、肺功能及心臟超聲檢查，尤其針對合并OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停）的重度肥胖患者。心肺功能篩查需內(nèi)分泌科、麻醉科、營養(yǎng)科聯(lián)合評估手術可行性，制定圍術期管理方案及長期隨訪計劃。多學科會診術前綜合評估要點內(nèi)鏡治療技術3.主流技術分類（袖狀胃成形術/球囊置入等）袖狀胃成形術（ESG）：通過內(nèi)鏡下縫合技術縮小胃容積，減少食物攝入量，適用于BMI≥30kg/m2且合并代謝性疾病患者。胃內(nèi)球囊置入術（IGB）：將充氣球囊置入胃內(nèi)占據(jù)空間，產(chǎn)生飽腹感，適用于BMI27-35kg/m2的短期減重需求患者。十二指腸空腸旁路套管（DJBS）：內(nèi)鏡下放置套管改變食物吸收路徑，適用于BMI≥35kg/m2且傳統(tǒng)治療無效的2型糖尿病患者。操作規(guī)范與核心技術要點需包括BMI分級、代謝并發(fā)癥篩查及麻醉風險評估，采用多學科團隊（MDT）模式制定個體化方案。術前評估標準化明確胃內(nèi)球囊放置定位誤差需<1cm，袖狀胃成形術需保證縫合張力均勻，避免術后瘺形成。精準器械操作必須配備腔內(nèi)超聲引導系統(tǒng)監(jiān)測黏膜下層厚度，控制射頻消融溫度在60-65℃范圍。術中實時監(jiān)測內(nèi)鏡下袖狀胃成形術（ESG）：采用全層縫合技術減少胃容積，適用于BMI30-40的肥胖患者，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。內(nèi)鏡下胃內(nèi)球囊（IGB）：通過放置可調(diào)節(jié)球囊占據(jù)胃腔空間，適用于短期減重需求，需配合飲食管理和運動干預。射頻消融技術（RFA）：應用于十二指腸黏膜的精準消融，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，適用于代謝綜合征合并肥胖患者。新技術應用與器械選擇圍術期管理4.全面評估患者狀況包括體重指數(shù)（BMI）、代謝指標（如血糖、血脂）、心肺功能及合并癥（如糖尿病、高血壓）的系統(tǒng)性評估，確保手術適應癥明確。多學科團隊協(xié)作由消化內(nèi)科、麻醉科、營養(yǎng)科及心理科專家共同制定個性化方案，重點評估手術風險與獲益比。術前禁食與腸道準備嚴格執(zhí)行8小時禁食標準，必要時進行腸道清潔；對高風險患者需預防性使用抗生素以減少感染風險。術前準備流程氣道管理預案準備困難氣道處理工具包（如喉罩、可視喉鏡），制定快速插管流程應對呼吸抑制或誤吸風險。出血與穿孔應急處理標準化配備止血夾、氬離子凝固設備，建立外科團隊5分鐘響應機制處理嚴重并發(fā)癥。生命體征實時監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，配備二氧化碳分壓監(jiān)測系統(tǒng)預防高碳酸血癥。術中監(jiān)測與應急預案根據(jù)患者術后恢復情況，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，確保蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素攝入充足。術后早期營養(yǎng)干預重點關注術后出血、穿孔、感染等風險，定期評估患者生命體征和實驗室指標。密切監(jiān)測并發(fā)癥結(jié)合患者代謝狀況和手術方式，制定長期營養(yǎng)管理計劃，避免營養(yǎng)不良或體重反彈。個性化膳食指導010203術后護理與營養(yǎng)支持并發(fā)癥防治5.常見并發(fā)癥識別術后早期或遲發(fā)性出血可能表現(xiàn)為嘔血、黑便或血紅蛋白下降，需結(jié)合內(nèi)鏡評估及時干預。出血患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征或影像學提示游離氣體時，需高度懷疑消化道穿孔。穿孔包括手術部位感染和全身性感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞升高或局部紅腫熱痛，需抗生素治療。感染術后出現(xiàn)發(fā)熱或白細胞升高時，需完善血培養(yǎng)、影像學檢查；針對性使用廣譜抗生素，必要時引流膿液。感染控制立即進行內(nèi)鏡下止血，包括電凝、夾閉或注射腎上腺素；若內(nèi)鏡止血失敗，需考慮介入或手術治療。出血處理發(fā)現(xiàn)穿孔后立即禁食、胃腸減壓，并聯(lián)合抗生素治療；根據(jù)穿孔大小選擇內(nèi)鏡下縫合或外科修補。穿孔管理嚴重并發(fā)癥處理原則術后每3-6個月監(jiān)測血糖、血脂及肝腎功能，建立動態(tài)風險評估模型。定期代謝指標監(jiān)測組建內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、心理科聯(lián)合隨訪團隊，制定個性化干預方案。多學科協(xié)作隨訪通過數(shù)字化平臺提供飲食運動指導，建立患者自我管理支持系統(tǒng)。行為干預強化長期風險防控策略隨訪與綜合管理6.運動處方定制采用心肺運動試驗評估耐力水平，設計有氧+抗阻聯(lián)合訓練計劃（每周≥150分鐘中等強度）。行為認知療法通過數(shù)字化平臺記錄飲食運動數(shù)據(jù)，結(jié)合每月心理醫(yī)師訪談矯正暴食/情緒性進食行為。個體化營養(yǎng)干預根據(jù)患者代謝指標、飲食習慣制定低熱量高蛋白膳食方案，配合定期營養(yǎng)師隨訪調(diào)整。長期體重管理方案個體化營養(yǎng)干預根據(jù)患者代謝指標、飲食習慣制定低熱量高蛋白膳食方案，配合定期營養(yǎng)師隨訪調(diào)整。運動處方定制采用心肺運動試驗評估耐力水平，設計有氧+抗阻聯(lián)合訓練計劃（每周≥150分鐘中等強度）。行為認知療法通過數(shù)字化平臺記錄飲食運動數(shù)據(jù)，結(jié)合每月心理醫(yī)師訪談矯正暴食/情緒性進食行為。長期體重管理方案多學科協(xié)作模式消化內(nèi)科與內(nèi)分泌科