2025年骨科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.老年女性，76歲，在家中如廁時滑倒，臀部著地后右髖部疼痛，無法站立。查體：右下肢外旋約60°，短縮畸形，右髖部叩擊痛陽性。X線顯示右股骨頸中段骨折，斷端移位明顯，骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角（Pauwels角）為55°。該患者骨折分型應(yīng)為：A.GardenⅠ型B.GardenⅡ型C.GardenⅢ型D.GardenⅣ型答案：D解析：Garden分型根據(jù)骨折移位程度分為四型：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折無移位）、Ⅲ型（部分移位，股骨頭外展、股骨頸上移外旋）、Ⅳ型（完全移位，股骨頭與股骨頸完全分離）。Pauwels角＞50°為不穩(wěn)定骨折，結(jié)合X線斷端移位明顯，符合Ⅳ型特征。2.患者男性，32歲，工地墜落傷致左前臂畸形、腫脹、活動受限。查體：左前臂成角畸形，可及骨擦感，左手拇指、示指背側(cè)皮膚感覺減退，拇指不能背伸。最可能損傷的神經(jīng)是：A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處緊貼骨面，此處骨折易損傷橈神經(jīng)，表現(xiàn)為垂腕、伸拇及伸指功能障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退（虎口區(qū)明顯）?；颊吣粗覆荒鼙成欤ㄉ炷凑系K）及虎口區(qū)感覺減退，符合橈神經(jīng)損傷。3.關(guān)于脊柱結(jié)核的描述，錯誤的是：A.好發(fā)于腰椎B.最早出現(xiàn)的X線表現(xiàn)為椎間隙狹窄C.寒性膿腫可沿腰大肌流注至腹股溝D.手術(shù)治療的首要目的是清除病灶答案：B解析：脊柱結(jié)核早期X線表現(xiàn)為椎體內(nèi)骨質(zhì)疏松，隨后出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、椎間隙狹窄（因椎間盤受累），但最早的影像學(xué)改變是椎體松質(zhì)骨的模糊（骨質(zhì)疏松），而非椎間隙狹窄。4.患者女性，58歲，雙膝疼痛10年，加重伴活動受限2年。查體：雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗（-），研磨試驗（+）。X線顯示雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，骨贅形成。最適宜的治療方案是：A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉B.口服非甾體抗炎藥+功能鍛煉C.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)D.脛骨高位截骨術(shù)答案：C解析：患者為重度膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceⅣ級），表現(xiàn)為內(nèi)翻畸形、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、活動受限，保守治療效果差，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善功能、緩解疼痛的首選。5.關(guān)于肱骨髁上骨折（伸直型）的并發(fā)癥，錯誤的是：A.肘內(nèi)翻畸形B.正中神經(jīng)損傷C.肱動脈損傷D.骨化性肌炎答案：D解析：骨化性肌炎（異位骨化）多見于肘關(guān)節(jié)脫位或嚴(yán)重軟組織損傷，肱骨髁上骨折（伸直型）常見并發(fā)癥為血管（肱動脈）、神經(jīng)（正中、橈、尺神經(jīng)）損傷及肘內(nèi)翻畸形，骨化性肌炎較少見。6.患者男性，65歲，右肩疼痛伴活動受限3個月，夜間痛明顯，外展、外旋受限。查體：肩峰下壓痛（+），Neer試驗（+），Hawkins試驗（+）。最可能的診斷是：A.肩周炎B.肩袖損傷C.頸椎病D.肱二頭肌長頭腱炎答案：B解析：肩袖損傷多見于中老年人，表現(xiàn)為肩痛（夜間痛）、外展（60°-120°疼痛弧）及外旋受限，Neer試驗（前屈上舉誘發(fā)痛）、Hawkins試驗（內(nèi)旋內(nèi)收誘發(fā)痛）陽性。肩周炎以主動、被動活動均受限為特征，而肩袖損傷被動活動可部分保留。7.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方法是：A.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定C.Bryant牽引（雙下肢垂直懸吊牽引）D.手法復(fù)位石膏外固定答案：C解析：5歲以下兒童股骨干骨折首選Bryant牽引，利用體重做對抗?fàn)恳S持骨折對位；＞5歲可考慮水平皮膚牽引或髓內(nèi)釘；成人多需手術(shù)固定。8.骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.日光放射狀骨膜反應(yīng)B.肥皂泡樣改變C.蔥皮樣骨膜反應(yīng)D.Codman三角答案：B解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），X線顯示偏心性、膨脹性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄，呈“肥皂泡”樣（泡沫狀）改變；日光放射狀（骨肉瘤）、蔥皮樣（尤文肉瘤）、Codman三角（骨肉瘤或尤文肉瘤）為惡性骨腫瘤特征。9.腰椎間盤突出癥最易發(fā)生的節(jié)段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4-5（約50%）和L5-S1（約30%），因該節(jié)段活動度大、承受壓力高，纖維環(huán)易破裂。10.關(guān)于骨折愈合的分期，正確的順序是：A.血腫炎癥機化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血腫炎癥機化期→骨痂改造塑形期C.血腫炎癥機化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血腫炎癥機化期答案：A解析：骨折愈合分為三期：①血腫炎癥機化期（2-4周）：血腫機化形成纖維連接；②原始骨痂形成期（4-8周）：膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨形成內(nèi)外骨痂；③骨痂改造塑形期（8-12周后）：應(yīng)力作用下骨痂重新塑形。11.患者男性，40歲，左小腿被重物擠壓3小時，傷后左小腿腫脹明顯，皮膚張力高，足背動脈搏動減弱，感覺減退。最可能的診斷是：A.動脈損傷B.骨筋膜室綜合征C.深靜脈血栓D.肌肉挫傷答案：B解析：骨筋膜室綜合征多見于前臂、小腿，因創(chuàng)傷后筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血，表現(xiàn)為“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）?；颊咝⊥饶[脹、皮膚張力高、足背動脈減弱（早期可存在，晚期消失）、感覺減退，符合骨筋膜室綜合征。12.關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證，錯誤的是：A.髖關(guān)節(jié)周圍存在活動性感染B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松無法固定假體C.預(yù)期壽命＜5年D.神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病（如夏科關(guān)節(jié)）答案：C解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證包括：活動性感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（無法固定假體）、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)?。o疼痛但關(guān)節(jié)破壞，術(shù)后易脫位）。預(yù)期壽命＜5年并非絕對禁忌，需結(jié)合患者功能需求評估。13.兒童化膿性骨髓炎最易擴散的途徑是：A.穿過骨皮質(zhì)→骨膜下→軟組織B.經(jīng)哈佛管→骨髓腔→對側(cè)骨皮質(zhì)C.經(jīng)滋養(yǎng)動脈→骨髓腔→骨膜下D.經(jīng)關(guān)節(jié)腔→骨骺→骨髓腔答案：A解析：兒童骨骺板有屏障作用，化膿性骨髓炎多起源于干骺端松質(zhì)骨，突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫，再穿破骨膜進入軟組織，很少累及關(guān)節(jié)（成人易累及）。14.患者女性，70歲，跌倒后左腕部疼痛、腫脹、畸形。查體：左腕呈“銀叉”畸形，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的骨折類型是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A解析：Colles骨折（伸直型）為橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面2-3cm內(nèi)骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，典型畸形為“銀叉”（背側(cè)）和“槍刺樣”（橈側(cè)）；Smith骨折（屈曲型）遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，稱“反Colles骨折”。15.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷，最可靠的指標(biāo)是：A.血鈣、磷水平B.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如P1NP、β-CTX）C.雙能X線吸收法（DXA）測量的骨密度（BMD）D.X線片骨皮質(zhì)變薄答案：C解析：DXA測量的腰椎或股骨頸T值是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)（T≤-2.5為骨質(zhì)疏松）；骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物反映骨代謝活躍程度，用于評估療效；X線為晚期表現(xiàn)（骨量丟失30%以上）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.股骨頸骨折的常見并發(fā)癥包括：A.股骨頭缺血壞死B.骨折不愈合C.下肢深靜脈血栓D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：ABCD解析：股骨頸骨折因破壞股骨頭血供（旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支），易導(dǎo)致股骨頭壞死（約20%-30%）和骨折不愈合（約10%-20%）；長期臥床易并發(fā)DVT；若骨折累及關(guān)節(jié)面，可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2.腰椎間盤突出癥的典型體征包括：A.直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性B.拇背伸肌力減弱（L5神經(jīng)根受壓）C.鞍區(qū)感覺減退（中央型突出）D.棘突間壓痛及骶棘肌痙攣答案：ABCD解析：L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)為拇背伸無力、小腿外側(cè)及足背感覺減退；中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙、二便功能異常；直腿抬高試驗陽性（神經(jīng)根受牽拉）、棘突間壓痛（突出部位）、骶棘肌痙攣（保護性反應(yīng)）均為典型體征。3.關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的描述，正確的是：A.前脫位最常見（占95%以上）B.Dugas征陽性（患側(cè)手搭對側(cè)肩，肘不能貼胸）C.可合并腋神經(jīng)損傷（三角肌萎縮、肩外側(cè)感覺減退）D.復(fù)位后需固定3周（防止復(fù)發(fā)）答案：ABCD解析：肩關(guān)節(jié)前脫位最常見（多因外展外旋暴力）；Dugas征是診斷脫位的特異性體征；腋神經(jīng)沿肱骨外科頸走行，脫位易損傷，導(dǎo)致三角肌麻痹（方肩畸形）；復(fù)位后固定3周可促進關(guān)節(jié)囊修復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。4.閉合性骨折的手術(shù)指征包括：A.骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗B.合并血管、神經(jīng)損傷需探查C.多發(fā)骨折（需早期穩(wěn)定）D.老年患者股骨頸頭下型骨折答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括：手法復(fù)位失敗、骨折端軟組織嵌入（影響愈合）、合并血管神經(jīng)損傷、多發(fā)骨折（需早期固定）、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（需解剖復(fù)位）、不穩(wěn)定骨折（如股骨頸頭下型，易壞死，需手術(shù)）。5.骨筋膜室綜合征的處理原則包括：A.立即切開減壓（筋膜室切開術(shù)）B.避免抬高患肢（可能降低動脈灌注壓）C.應(yīng)用甘露醇脫水D.密切監(jiān)測筋膜室壓力（＞30mmHg需手術(shù)）答案：ABCD解析：骨筋膜室綜合征需緊急處理，筋膜室壓力＞30mmHg或出現(xiàn)5P征時立即切開減壓；抬高患肢可能減少動脈血流，加重缺血；甘露醇可減輕組織水腫，為輔助治療。6.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，正確的是：A.多累及近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）B.晨僵＞1小時（活動后緩解）C.關(guān)節(jié)畸形（天鵝頸、紐扣花畸形）D.對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎答案：ABCD解析：RA典型表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)（PIP、MCP、腕關(guān)節(jié)）受累，晨僵≥1小時，晚期出現(xiàn)天鵝頸（PIP過伸、DIP屈曲）、紐扣花（PIP屈曲、DIP過伸）畸形。7.關(guān)于骨肉瘤的治療，正確的是：A.新輔助化療（術(shù)前化療）可提高保肢率B.保肢手術(shù)需確保腫瘤邊緣無殘留（廣泛切除）C.肺轉(zhuǎn)移是主要死亡原因（需定期胸部CT）D.單純手術(shù)切除即可治愈答案：ABC解析：骨肉瘤為高度惡性腫瘤，需綜合治療：新輔助化療（縮小腫瘤、殺滅微轉(zhuǎn)移灶）→手術(shù)（廣泛切除或截肢）→術(shù)后化療；肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率高（約80%），是主要死因；單純手術(shù)復(fù)發(fā)率高。8.關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷，正確的檢查包括：A.麥?zhǔn)显囼灒∕cMurray征）B.研磨試驗（Apley試驗）C.膝關(guān)節(jié)MRI（敏感度＞90%）D.關(guān)節(jié)鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）答案：ABCD解析：麥?zhǔn)显囼灒ㄇバD(zhuǎn)誘發(fā)痛）、Apley試驗（研磨時疼痛提示半月板損傷，提拉時疼痛提示韌帶損傷）為體格檢查；MRI可顯示半月板撕裂（Ⅰ-Ⅲ級信號）；關(guān)節(jié)鏡可直接觀察并治療。9.關(guān)于脊柱骨折的急救搬運，正確的是：A.一人抬頭、一人抬足（平托法）B.使用硬板擔(dān)架C.保持脊柱中立位D.懷疑頸椎骨折時需頸托固定答案：BCD解析：脊柱骨折搬運需3人平托（或滾動法），保持身體直線，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)；使用硬板；頸椎骨折需頸托固定，防止脊髓損傷。10.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的治療，正確的藥物包括：A.雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）B.降鈣素（緩解骨痛）C.甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽，促進骨形成）D.維生素D（需與鈣劑聯(lián)用）答案：ABCD解析：雙膦酸鹽抑制破骨細(xì)胞（一線藥物）；降鈣素抑制骨吸收、緩解骨痛；特立帕肽（PTH類似物）促進成骨；維生素D促進鈣吸收，需與鈣劑聯(lián)用。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者女性，72歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”。2小時前在家中衛(wèi)生間滑倒，左側(cè)臀部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往有“2型糖尿病”病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制可），“高血壓”病史5年（血壓140/90mmHg），否認(rèn)外傷史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。左下肢短縮約2cm，外旋畸形（約45°），左髖部腫脹不明顯，腹股溝中點壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），左下肢縱向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動受限（主動、被動活動均引起劇痛）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.8×10?/L，PLT200×10?/L；凝血功能正常；左髖X線正側(cè)位：左股骨頸中段骨折，斷端移位明顯，骨折線累及股骨頭下（頭下型），Pauwels角60°，無明顯骨質(zhì)疏松表現(xiàn)（骨密度T值-1.8）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（5分）？答案：初步診斷：左股骨頸骨折（頭下型，GardenⅣ型）。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒后左髖部疼痛、活動受限；②左下肢短縮、外旋45°（股骨頸骨折典型畸形）；③腹股溝中點壓痛、大轉(zhuǎn)子叩擊痛、縱向叩擊痛陽性；④X線顯示股骨頸中段頭下型骨折，斷端移位明顯（GardenⅣ型），Pauwels角60°（＞50°，不穩(wěn)定）。問題2：需與哪些疾病鑒別（4分）？答案：①股骨粗隆間骨折：多為外旋90°，腫脹更明顯，X線顯示骨折位于股骨頸基底部至小轉(zhuǎn)子間；②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強大暴力史，患肢短縮、內(nèi)收或外展畸形，X線可見股骨頭脫離髖臼；③骨盆骨折（如坐骨支骨折）：疼痛位于骨盆區(qū)域，下肢畸形不明顯，骨盆X線可鑒別；④股骨近端骨腫瘤（病理性骨折）：X線可見骨質(zhì)破壞，骨密度檢查或CT/MRI可輔助診斷（本例無骨質(zhì)疏松及破壞，暫不考慮）。問題3：該患者的首選治療方案及理由（6分）？答案：首選人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。理由：①患者為頭下型股骨頸骨折（血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率＞50%）；②GardenⅣ型（完全移位，難以愈合）；③年齡72歲（預(yù)期壽命較長，需早期活動）；④無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓控制可），手術(shù)耐受良好；⑤人工關(guān)節(jié)置換可早期負(fù)重，減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、DVT、壓瘡）。案例2（15分）患者男性，28歲，主訴“右膝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛、腫脹3天，交鎖1次”。3天前打籃球時右膝急轉(zhuǎn)急停后突發(fā)疼痛，自行扶拐行走，當(dāng)晚膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，無法完全伸直。今日活動時出現(xiàn)“關(guān)節(jié)卡住”（交鎖），經(jīng)緩慢活動后緩解。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹（浮髕試驗陽性），關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），麥?zhǔn)显囼灒ㄇ?0°內(nèi)旋外展時疼痛）陽性，Lachman試驗（-），抽屜試驗（-），側(cè)方應(yīng)力試驗（-）。輔助檢查：右膝關(guān)節(jié)MRI：右膝內(nèi)側(cè)半月板后角可見線狀高信號，達關(guān)節(jié)面（Ⅲ級），關(guān)節(jié)腔積液。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（5分）？答案：初步診斷：右膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂（Ⅲ級），膝關(guān)節(jié)積液。診斷依據(jù)：①青年男性，運動（急轉(zhuǎn)急停）后膝關(guān)節(jié)扭傷；②癥狀：疼痛、腫脹、交鎖（半月板撕裂典型表現(xiàn)）；③體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛、麥?zhǔn)显囼炾栃裕▋?nèi)側(cè)半月板撕裂時，屈膝內(nèi)旋外展誘發(fā)痛）；④MRI顯示內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅲ級信號（達關(guān)節(jié)面，提示全層撕裂）。問題2：需補充哪些檢查明確診斷（4分）？答案：①關(guān)節(jié)鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察半月板撕裂類型并治療）；②膝關(guān)節(jié)應(yīng)力位X線（排除韌帶損傷，本例Lachman、抽屜試驗陰性，暫不考慮前交叉韌帶損傷）；③血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（排除感染性關(guān)節(jié)炎，本例無發(fā)熱，暫不考慮）。問題3：該患者的治療原則及具體措施（6分）？答案：治療原則：早期明確撕裂類型，盡可能保留半月板（半月板縫合術(shù)），無法保留則部分切除（半月板成形術(shù)）。具體措施：①急性期處理：休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢（RICE原則），口服非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛；②關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：明