2025年兒科題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒病理性黃疸的特征不包括A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.黃疸退而復現(xiàn)答案：C（解析：病理性黃疸每日膽紅素上升應＞85μmol/L，或每小時＞0.5mg/dl）2.1歲男嬰，發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽，第4天熱退但全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱答案：B（解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干，疹間皮膚正常）3.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是A.方顱B.手鐲征C.夜驚、多汗D.雞胸答案：C（解析：初期（早期）以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如夜驚、多汗、易激惹，骨骼改變不明顯）4.小兒腹瀉中度脫水時，失水量占體重的百分比是A.＜5%B.5%～10%C.10%～15%D.＞15%答案：B（解析：輕度脫水失水量＜5%，中度5%～10%，重度＞10%）5.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.長效β2受體激動劑（LABA）B.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）C.短效β2受體激動劑（SABA）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：C（解析：急性發(fā)作期需快速緩解氣道痙攣，首選SABA（如沙丁胺醇）吸入治療）6.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的最關(guān)鍵治療措施是A.補充熱量B.抗生素預防感染C.復溫D.糾正酸中毒答案：C（解析：低體溫是硬腫癥的核心病理生理改變，復溫是治療的關(guān)鍵，需逐步恢復體溫）7.川崎病的診斷標準中，必有的臨床表現(xiàn)是A.手足硬性水腫B.多形性皮疹C.發(fā)熱（持續(xù)5天以上）D.球結(jié)膜充血（無滲出）答案：C（解析：川崎病診斷需發(fā)熱≥5天，伴其余5項中的4項（雙側(cè)結(jié)膜充血、口腔黏膜改變、手足改變、多形性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大））8.2歲患兒，身高75cm，體重9kg，皮膚干燥，毛發(fā)稀疏，腹部皮下脂肪厚度0.3cm。最可能的診斷是A.輕度營養(yǎng)不良B.中度營養(yǎng)不良C.重度營養(yǎng)不良D.正常發(fā)育答案：B（解析：2歲正常身高約85cm，體重12kg；腹部皮下脂肪＜0.4cm為中度，＜0.2cm為重度）9.新生兒ABO溶血病最常見于A.母親O型，胎兒A型B.母親A型，胎兒B型C.母親B型，胎兒A型D.母親AB型，胎兒O型答案：A（解析：母親O型血，胎兒A或B型血時，母親體內(nèi)存在抗A或抗BIgG抗體，易通過胎盤引起溶血）10.化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是A.硬膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D.癲癇答案：A（解析：約30%～60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬膜下積液，多見于1歲以內(nèi)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌感染患兒）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應差、嗜睡C.黃疸退而復現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABC（解析：早期表現(xiàn)為非特異性癥狀，如體溫異常、反應差、黃疸加重；肝脾腫大為晚期表現(xiàn)）2.小兒缺鐵性貧血的實驗室檢查特點有A.血紅蛋白降低比紅細胞減少更明顯B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.骨髓象顯示紅細胞系增生活躍，以中、晚幼紅細胞為主D.網(wǎng)織紅細胞明顯升高答案：ABC（解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血，血紅蛋白降低更顯著；血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑；骨髓紅系增生活躍，以中晚幼紅細胞為主（“核老漿幼”）；網(wǎng)織紅細胞正?；蜉p度升高）3.輪狀病毒性腸炎的臨床特點包括A.好發(fā)于秋、冬季B.大便呈蛋花湯樣，無腥臭味C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.易出現(xiàn)脫水和酸中毒答案：ABCD（解析：輪狀病毒腸炎是秋冬季小兒腹瀉最常見病因，大便稀水或蛋花湯樣，無腥臭味；常伴發(fā)熱、嘔吐，易導致等滲性脫水及代謝性酸中毒）4.法洛四聯(lián)癥的病理畸形包括A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚答案：ABCD（解析：法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成：肺動脈狹窄（最關(guān)鍵）、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚）5.兒童糖尿?。?型）的典型癥狀包括A.多飲、多食、多尿B.體重下降C.皮膚瘙癢D.酮癥酸中毒答案：ABD（解析：1型糖尿病起病急，典型“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降），約40%以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)；皮膚瘙癢多見于2型糖尿病或血糖控制差者）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述小兒支氣管哮喘的診斷標準（2023年修訂版）。答：①反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理/化學刺激、運動、呼吸道感染等有關(guān)；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶；⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），需至少具備以下1項：a.支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；b.證實存在可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性，或抗哮喘治療后FEV1增加≥12%）；c.最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%。符合①～④條或①～④條加⑤條中任何1項可診斷。2.新生兒黃疸光療的指征有哪些？答：①血清總膽紅素（TSB）水平超過光療參考標準（需結(jié)合日齡、是否存在高危因素）：足月兒出生24小時內(nèi)TSB＞103μmol/L（6mg/dl）、48小時＞154μmol/L（9mg/dl）、72小時＞205μmol/L（12mg/dl）；早產(chǎn)兒需更積極（如出生＜28周、極低出生體重兒TSB＞85μmol/L（5mg/dl）即需光療）。②存在高危因素（如溶血、窒息、酸中毒、低蛋白血癥等）時，光療閾值降低。③新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh溶血），生后TSB上升速度＞8.5μmol/L·h（0.5mg/dl·h），或已明確為Rh溶血且產(chǎn)前已確診貧血者，即使TSB未達標準也需光療。3.簡述小兒腹瀉的液體療法原則。答：①口服補液（ORS）：適用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者，按50～100ml/kg于4～6小時內(nèi)補足累積損失量，繼續(xù)損失量按每次腹瀉后10ml/kg補充。②靜脈補液：適用于中、重度脫水或嘔吐嚴重者，分三階段：a.擴容階段（重度脫水）：2:1等張含鈉液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3）20ml/kg，30～60分鐘內(nèi)快速輸注；b.補充累積損失量：根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲性補1/2張，低滲性補2/3張，高滲性補1/3～1/5張），按輕度30～50ml/kg、中度50～100ml/kg、重度100～120ml/kg，8～12小時輸完；c.維持補液：補充繼續(xù)損失量（10～40ml/kg）和生理需要量（60～80ml/kg），用1/3～1/5張含鉀液，12～16小時輸完。③糾正酸中毒：輕、中度酸中毒隨補液可糾正；重度（pH＜7.2）需補充碳酸氫鈉，計算公式：5%NaHCO3（ml）=（-BE）×體重（kg）×0.5，先給1/2量。④補鉀：見尿補鉀，濃度＜0.3%，每日總量3～4mmol/kg（10%KCl2～3ml/kg），滴注時間＞8小時，需持續(xù)4～6天。4.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變有哪些？答：①頭部：顱骨軟化（3～6個月）、方顱（7～8個月）、前囟閉合延遲（＞1.5歲）、乳牙萌出延遲（＞12個月）。②胸部：肋骨串珠（第5～8肋最明顯）、雞胸/漏斗胸（1歲左右）、肋膈溝（郝氏溝）。③四肢：腕踝部“手鐲”“足鐲”（6個月以上）、下肢畸形（O型腿或X型腿，1歲后站立行走時出現(xiàn)）。④脊柱：后凸或側(cè)凸畸形。5.簡述川崎病的治療原則。答：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：發(fā)病10天內(nèi)使用，劑量2g/kg，單劑10～12小時輸注，可降低冠狀動脈病變（CAL）發(fā)生率。②阿司匹林：急性期100mg/（kg·d），分3～4次口服，熱退后3天減為3～5mg/（kg·d），持續(xù)至病程6～8周或冠狀動脈恢復正常。③糖皮質(zhì)激素：僅用于IVIG無反應型（發(fā)熱持續(xù)＞36小時或退而復升），或合并嚴重心肌炎癥，可予甲潑尼龍2mg/（kg·d），或沖擊治療（10～30mg/（kg·d））。④抗血小板治療：對CAL患兒，加用雙嘧達莫3～5mg/（kg·d）。⑤隨訪：定期復查心臟超聲（病程2周、1個月、2個月、6個月），監(jiān)測冠狀動脈內(nèi)徑。四、案例分析題（25分）患兒，男，10個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5～39.5℃），咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出，當?shù)卦\所予“頭孢克洛”口服，無好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加劇，呼吸急促，口周發(fā)紺，拒食，尿量減少。查體：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，體重8kg，神清，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及密集中細濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未及，四肢末梢涼，毛細血管再充盈時間3秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT300×10?/L；C反應蛋白（CRP）50mg/L；胸片示雙肺斑片狀陰影，以右下肺為著；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，BE-4mmol/L。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.簡述治療原則。（10分）答案：1.初步診斷：支氣管肺炎（細菌性，重癥）；呼吸衰竭（Ⅱ型）；代謝性酸中毒。診斷依據(jù)：①病史：10個月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天，抗生素治療無效；②體征：呼吸急促（R60次/分＞50次/分，符合嬰兒肺炎重癥標準），口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺密集中細濕啰音；肝肋下2cm（提示可能合并心力衰竭，但需結(jié)合其他指標）；四肢末梢涼，毛細血管再充盈時間延長（3秒＞2秒）；③輔助檢查：WBC及N比例升高，CRP顯著升高（細菌感染指標）；胸片示雙肺斑片狀陰影；血氣分析示PaO?＜60mmHg（Ⅰ型呼衰標準為PaO?＜60mmHg、PaCO?正?；蚪档?；Ⅱ型為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，本例PaCO?48mmHg接近臨界值，結(jié)合pH7.32（酸中毒），BE-4mmol/L（代謝性酸中毒））。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，胸片無斑片影；②支氣管異物：有嗆咳史，單側(cè)肺部體征（如呼吸音降低），胸片可見肺不張或肺氣腫；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，起病慢，結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），PPD試驗陽性，胸片示結(jié)核灶；④支氣管哮喘：多有反復喘息史，肺功能示可逆性氣流受限，胸片無斑片影；⑤心力衰竭：需與肺炎合并心衰鑒別（本案例P160次/分＜180次/分，肝肋下2cm＜3cm，暫不滿足心衰診斷標準：嬰兒心衰標準為呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝肋下＞3cm、心音低鈍、奔馬律、尿少/水腫）。3.治療原則：①一般治療：保持氣道通暢，吸痰，氧療（鼻導管或面罩給氧，維持SpO?92%～95%）；監(jiān)測生命體征、血氣、尿量。②抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如頭孢曲松100mg/（kg·d），或阿莫西林克拉維酸鉀），待痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整。③呼吸支持：若經(jīng)鼻導管吸氧后PaO?