2025年醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于病歷書寫基本要求的說法，錯(cuò)誤的是（）A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆C.病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確D.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名答案：B。解析：病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆，但計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求，B選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確，除了復(fù)寫情況，一般不用圓珠筆書寫病歷。2.門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄，初診病歷記錄書寫內(nèi)容不包括（）A.就診時(shí)間B.科別C.既往史D.治療效果答案：D。解析：初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。治療效果一般是復(fù)診時(shí)會關(guān)注和記錄的內(nèi)容。3.住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。以下外文縮寫使用規(guī)范的是（）A.Bid（每日兩次）B.Tid（每日三次）C.Qid（每日四次）D.以上都是答案：D。解析：Bid表示每日兩次，Tid表示每日三次，Qid表示每日四次，這些外文縮寫在醫(yī)學(xué)病歷書寫中是通用且規(guī)范的。4.首次病程記錄的時(shí)間要求是患者入院后（）小時(shí)內(nèi)完成。A.6B.8C.12D.24答案：B。解析：首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。5.病程記錄中，對病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少（）次。A.1B.2C.3D.4答案：A。解析：對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。6.手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（）小時(shí)內(nèi)完成。A.6B.12C.24D.48答案：C。解析：手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。7.死亡病例討論記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡（）內(nèi)完成。A.1周B.2周C.3周D.1個(gè)月答案：A。解析：死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料不包括（）A.門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）B.體溫單、醫(yī)囑單C.手術(shù)同意書、麻醉同意書D.死亡病例討論記錄答案：D。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄等。死亡病例討論記錄等屬于不宜公開復(fù)印的內(nèi)容。9.患者住院期間，病歷由（）負(fù)責(zé)保管。A.患者本人B.患者家屬C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.衛(wèi)生行政部門答案：C。解析：患者住院期間，病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置（）或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。A.病案管理部門B.醫(yī)務(wù)科C.護(hù)理部D.信息科答案：A。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。11.門診病歷的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于（）年。A.10B.15C.20D.30答案：B。解析：門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。12.以下關(guān)于病歷書寫中日期和時(shí)間的規(guī)范，正確的是（）A.年、月、日、時(shí)、分均用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫B(tài).日期和時(shí)間之間用“/”分隔C.時(shí)間記錄到分鐘即可，不需要精確到秒D.以上都不正確答案：A。解析：病歷書寫中，年、月、日、時(shí)、分均用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，日期和時(shí)間之間用“”分隔，時(shí)間記錄應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。13.下列哪種情況不屬于病歷書寫中的不規(guī)范行為（）A.病歷書寫潦草，難以辨認(rèn)B.未按照規(guī)定的內(nèi)容和格式書寫病歷C.上級醫(yī)師修改下級醫(yī)師書寫的病歷時(shí)，注明修改日期并簽名D.病歷中使用自創(chuàng)的不規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語答案：C。解析：上級醫(yī)師修改下級醫(yī)師書寫的病歷時(shí)，注明修改日期并簽名是符合病歷書寫規(guī)范的行為。而病歷書寫潦草難以辨認(rèn)、未按規(guī)定內(nèi)容和格式書寫病歷、使用自創(chuàng)不規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語都屬于不規(guī)范行為。14.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。A.2B.4C.6D.8答案：C。解析：因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。15.下列關(guān)于會診記錄的說法，錯(cuò)誤的是（）A.會診記錄應(yīng)另頁書寫B(tài).會診意見應(yīng)明確、具體C.申請會診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會診意見執(zhí)行情況D.急會診時(shí)，會診醫(yī)師應(yīng)在會診申請發(fā)出后12小時(shí)內(nèi)到場答案：D。解析：急會診時(shí)，會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。16.病歷中關(guān)于過敏史的記錄，正確的寫法是（）A.無藥物過敏史B.未發(fā)現(xiàn)藥物過敏C.否認(rèn)藥物過敏D.以上都可以答案：D。解析：在病歷中記錄過敏史時(shí)，“無藥物過敏史”“未發(fā)現(xiàn)藥物過敏”“否認(rèn)藥物過敏”等表述都是常見且合理的寫法。17.手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。手術(shù)同意書的內(nèi)容不包括（）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)C.患者的家族遺傳病史D.患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名答案：C。解析：手術(shù)同意書的內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名等?；颊叩募易暹z傳病史一般在既往史等其他部分記錄，不屬于手術(shù)同意書的內(nèi)容。18.醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時(shí)，其保管的病歷（）A.可以銷毀B.應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管C.移交給衛(wèi)生行政部門保管D.轉(zhuǎn)交給上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管答案：B。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱時(shí)，其保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管，以保證病歷的連續(xù)性和完整性。19.以下關(guān)于病歷復(fù)印的說法，正確的是（）A.申請人為患者本人的，只需提供有效身份證明即可B.申請人為患者代理人的，需提供患者及其代理人的有效身份證明、代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料C.申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，需提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料D.以上都是答案：D。解析：申請人為患者本人的，只需提供有效身份證明；申請人為患者代理人的，需提供患者及其代理人的有效身份證明、代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，需提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料。20.病歷書寫中，對于上級醫(yī)師查房記錄，主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。A.24B.48C.72D.96答案：B。解析：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。二、多選題（每題3分，共30分）1.病歷書寫的基本規(guī)范包括（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.使用中文，通用外文縮寫和無正式中文譯名的可使用外文C.規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰D.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字，可用涂改液修改答案：ABC。解析：病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名，不能用涂改液修改，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.住院病歷內(nèi)容包括（）A.住院志B.病程記錄C.會診記錄D.出院記錄答案：ABCD。解析：住院病歷內(nèi)容包括住院志、病程記錄、會診記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、輔助檢查報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等，出院記錄也是住院病歷的重要組成部分。3.以下屬于病程記錄內(nèi)容的有（）A.患者的病情變化情況B.重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義C.上級醫(yī)師查房意見、會診意見D.醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果答案：ABCD。解析：病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄，包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果等。4.手術(shù)同意書應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容有（）A.患者基本信息B.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名答案：ABCD。解析：手術(shù)同意書應(yīng)包含患者基本信息、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。5.關(guān)于病歷保管，下列說法正確的有（）A.住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管B.門（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，也可以由患者自行保管C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷查閱、復(fù)制制度D.病歷的保存時(shí)間應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定答案：ABCD。解析：住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；門（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，也可以由患者自行保管；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷查閱、復(fù)制制度，以保障患者及相關(guān)人員的合法權(quán)益；同時(shí)病歷的保存時(shí)間應(yīng)符合門診病歷不少于15年、住院病歷不少于30年等相關(guān)規(guī)定。6.病歷中關(guān)于診斷的書寫要求包括（）A.明確、規(guī)范B.主次分明C.盡量使用國際疾病分類編碼D.可以使用待查等模糊診斷，但應(yīng)盡可能列出可能性較大的診斷答案：ABCD。解析：病歷中診斷書寫應(yīng)明確、規(guī)范，主次分明，盡量使用國際疾病分類編碼，對于一時(shí)難以明確診斷的情況，可以使用待查等模糊診斷，但應(yīng)盡可能列出可能性較大的診斷。7.以下哪些情況需要在病歷中記錄（）A.患者拒絕檢查、治療B.患者自行離院C.患者發(fā)生跌倒、墜床等不良事件D.患者病情突然變化答案：ABCD。解析：患者拒絕檢查、治療，患者自行離院，患者發(fā)生跌倒、墜床等不良事件以及患者病情突然變化等情況都需要在病歷中詳細(xì)記錄，以反映患者的診療過程和病情變化。8.會診記錄包括（）A.申請會診記錄B.會診意見記錄C.急會診記錄D.大會診記錄答案：ABC。解析：會診記錄包括申請會診記錄、會診意見記錄，急會診有特殊的時(shí)間和記錄要求，也屬于會診記錄范疇。大會診并不是會診記錄的標(biāo)準(zhǔn)分類，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷管理中應(yīng)履行的職責(zé)有（）A.建立健全病歷管理制度B.保障病歷的安全、完整C.提供病歷的查閱、復(fù)制服務(wù)D.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫與管理相關(guān)培訓(xùn)答案：ABCD。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷管理中應(yīng)建立健全病歷管理制度，保障病歷的安全、完整，按規(guī)定提供病歷的查閱、復(fù)制服務(wù)，同時(shí)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫與管理相關(guān)培訓(xùn)，提高病歷質(zhì)量。10.病歷書寫中，關(guān)于簽名的說法正確的有（）A.實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名B.進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷C.上級醫(yī)師有審查修改下級醫(yī)師書寫病歷的責(zé)任D.簽名應(yīng)清晰可辨答案：ABCD。解析：實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名；進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷；上級醫(yī)師有審查修改下級醫(yī)師書寫病歷的責(zé)任，簽名應(yīng)清晰可辨，以保證病歷的真實(shí)性和責(zé)任可追溯性。三、判斷題（每題2分，共20分）1.病歷可以使用鉛筆書寫。（）答案：錯(cuò)誤。解析：病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆，不能使用鉛筆書寫。2.現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。（）答案：正確。解析：現(xiàn)病史是住院病歷的重要組成部分，應(yīng)詳細(xì)記錄患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面情況，并按時(shí)間順序書寫。3.死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。（）答案：正確。解析：死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要自行調(diào)整病歷的保存時(shí)間。（）答案：錯(cuò)誤。解析：門診病歷的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定保存病歷，不能自行調(diào)整保存時(shí)間。5.患者有權(quán)復(fù)印自己的全部病歷資料。（）答案：錯(cuò)誤。解析：患者可以復(fù)印門（急）診病歷和住院病歷中的部分資料，如住院志、體溫單、醫(yī)囑單等，但像死亡病例討論記錄等不宜公開復(fù)印的內(nèi)容患者不能復(fù)印。6.手術(shù)記錄由第一助手書寫，特殊情況下可由手術(shù)者書寫。（）答案：錯(cuò)誤。解析：手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，特殊情況下可由第一助手書寫，但手術(shù)者必須簽名。7.病程記錄中不需要記錄患者的心理狀態(tài)變化。（）答案：錯(cuò)誤。解析：病程記錄應(yīng)全面反映患者的病情變化，患者的心理狀態(tài)變化可能會影響病情和治療效果，也需要在病程記錄中適當(dāng)記錄。8.病歷書寫只要求客觀真實(shí)，不需要考慮格式規(guī)范。（）答案：錯(cuò)誤。解析：病歷書寫不僅要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，還需要規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，按規(guī)定的內(nèi)容和格式書寫，以保證病歷的規(guī)范性和可讀性。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病歷資料復(fù)印件交給申請人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷資料復(fù)印件上加蓋證明印記。（）答案：正確。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病歷資料復(fù)印件交給申請人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷資料復(fù)印件上加蓋證明印記，以確保復(fù)印件的真實(shí)性和有效性。10.醫(yī)師可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)書寫病歷，不必參考患者的實(shí)際情況。（）答案：錯(cuò)誤。解析：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)地反映患者的實(shí)際情況，醫(yī)師不能僅憑經(jīng)驗(yàn)書寫病歷，必須以患者的實(shí)際病情和診療過程為依據(jù)。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述病歷書寫的基本要求。答：病歷書寫的基本要求包括以下幾個(gè)方面：-客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。病歷要如實(shí)反映患者的病情和診療過程，記錄的時(shí)間要及時(shí)，內(nèi)容要完整無遺漏，書寫要符合規(guī)范。-使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆，計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。-規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。避免使用模糊、歧義或不規(guī)范的詞匯。-病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。-病歷應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。-實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)