心力衰竭中醫(yī)護(hù)理試題及答案2025解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.心力衰竭患者癥見心悸氣短，動(dòng)則加劇，神疲乏力，自汗懶言，面色淡白，舌淡苔薄，脈弱。其中醫(yī)證型應(yīng)辨證為（）A.心肺氣虛證B.心腎陽(yáng)虛證C.氣陰兩虛證D.氣滯血瘀證答案：A解析：心肺氣虛證以“心悸氣短、動(dòng)則加劇、神疲乏力、自汗懶言”為核心表現(xiàn)，符合肺主氣、心主血，氣虛則推動(dòng)無力的病機(jī)；心腎陽(yáng)虛證多伴形寒肢冷、水腫；氣陰兩虛可見口干、盜汗；氣滯血瘀則以胸痛、唇紫、舌暗為特征。2.心力衰竭水飲凌心證患者出現(xiàn)嚴(yán)重水腫時(shí)，中醫(yī)飲食護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)限制（）A.辛辣食物B.高糖食物C.鈉鹽攝入D.高蛋白食物答案：C解析：中醫(yī)認(rèn)為“咸入腎”，過食咸則水濕內(nèi)停，加重水腫；水飲凌心證本就因脾腎陽(yáng)虛、水濕泛溢，限制鈉鹽可減輕水鈉潴留，符合“去菀陳莝”的治則。3.心力衰竭患者服用含附子的中藥時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)錯(cuò)誤的是（）A.需先煎30-60分鐘B.服藥后觀察有無口舌麻木C.與半夏同煎以增強(qiáng)療效D.藥液溫度宜溫?zé)岽鸢福篊解析：附子與半夏屬“十八反”配伍禁忌，同用可增強(qiáng)毒性；先煎可降低附子烏頭堿毒性，服藥后觀察口舌麻木（中毒先兆）、溫服符合溫陽(yáng)藥物特性均為正確護(hù)理措施。4.氣滯血瘀型心力衰竭患者的情志護(hù)理重點(diǎn)是（）A.避免過度思慮B.疏導(dǎo)抑郁情緒C.防止驚恐傷神D.克制急躁易怒答案：B解析：氣滯血瘀多因情志不遂、氣機(jī)郁滯所致，患者常表現(xiàn)為抑郁、善太息，需通過言語(yǔ)疏導(dǎo)、音樂療法（如角調(diào)音樂疏肝）緩解抑郁；過度思慮傷脾（對(duì)應(yīng)心脾兩虛），驚恐傷腎（對(duì)應(yīng)心腎陽(yáng)虛），急躁易怒屬肝火（對(duì)應(yīng)肝陽(yáng)上亢）。5.心肺氣虛型心力衰竭患者的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)首選（）A.快跑30分鐘B.八段錦“兩手托天理三焦”C.登山爬樓梯D.劇烈跳繩答案：B解析：心肺氣虛者宜“小勞不倦”，八段錦動(dòng)作柔和，“兩手托天理三焦”可舒展心肺氣機(jī)，符合“補(bǔ)氣升提”原則；快跑、登山、跳繩屬劇烈運(yùn)動(dòng)，耗氣傷津，加重氣虛。6.心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者的腹部穴位按摩首選（）A.中脘、天樞B.關(guān)元、氣海C.中極、歸來D.章門、期門答案：B解析：關(guān)元為“元?dú)庵P(guān)”，氣海為“生氣之海”，二穴均屬任脈，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、培補(bǔ)元?dú)?；中脘、天樞主調(diào)脾胃（對(duì)應(yīng)脾虛），中極、歸來主調(diào)膀胱（對(duì)應(yīng)水蓄），章門、期門主調(diào)肝膽（對(duì)應(yīng)氣滯）。7.心力衰竭患者出現(xiàn)咳吐粉紅色泡沫痰時(shí)，中醫(yī)辨證多屬（）A.水飲射肺B.痰熱壅肺C.肺陰虧虛D.風(fēng)寒束肺答案：A解析：粉紅色泡沫痰為肺水腫典型表現(xiàn)，中醫(yī)屬“水飲凌心射肺”，水濕泛溢于肺則咳吐稀痰、泡沫；痰熱壅肺為黃黏痰，肺陰虧虛為干咳少痰，風(fēng)寒束肺為白稀痰。8.氣陰兩虛型心力衰竭患者的中藥宜（）A.涼服B.溫服C.熱服D.冰鎮(zhèn)后服答案：B解析：氣陰兩虛需補(bǔ)氣養(yǎng)陰，藥物多為太子參、麥冬等平性或微寒之品，溫服可避免寒涼傷胃，同時(shí)利于藥物吸收；涼服或冰鎮(zhèn)易傷脾陽(yáng)，熱服可能助火傷陰。9.心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)首先（）A.給予高濃度吸氧B.取半臥位或端坐位C.立即喂服人參湯D.進(jìn)行背部刮痧答案：B解析：半臥位或端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，符合中醫(yī)“急則治其標(biāo)”原則；高濃度吸氧屬西醫(yī)急救，人參湯適用于氣虛欲脫（需辨證），刮痧可能耗氣，均非首選。10.中醫(yī)外治法中，用于心力衰竭水腫的常用穴位貼敷藥物是（）A.吳茱萸B.白芥子C.甘遂、大戟D.薄荷、冰片答案：C解析：甘遂、大戟屬逐水藥，外敷神闕、水分穴可通利小便、消除水腫；吳茱萸溫腎（用于寒證），白芥子化痰（用于痰飲），薄荷、冰片清熱（用于熱證），均非水腫首選。二、填空題（每題2分，共20分）1.心力衰竭中醫(yī)病名可歸屬于“________”“________”“________”等范疇。答案：心水、喘證、心悸解析：《金匱要略》記載“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，明確“心水”為心力衰竭病名；喘證（肺失宣降）、心悸（心脈失養(yǎng)）亦為常見伴隨癥狀。2.心肺氣虛型心力衰竭的代表方劑是________，心腎陽(yáng)虛型的代表方劑是________。答案：保元湯合補(bǔ)肺湯；真武湯合苓桂術(shù)甘湯解析：保元湯（人參、黃芪、肉桂）補(bǔ)氣助陽(yáng)，補(bǔ)肺湯（人參、黃芪、熟地）補(bǔ)肺益氣，合用于心肺氣虛；真武湯（附子、茯苓、白術(shù)）溫腎利水，苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)）溫脾化飲，合用于心腎陽(yáng)虛水泛。3.心力衰竭患者水腫部位護(hù)理需注意________、________，避免皮膚破損感染。答案：保持皮膚清潔干燥；定時(shí)變換體位解析：水腫皮膚菲薄易破損，清潔干燥可預(yù)防感染，定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次）可防止壓瘡，符合“瘥后防復(fù)”的護(hù)理原則。4.氣滯血瘀型心力衰竭的典型舌脈是________、________。答案：舌紫暗或有瘀斑；脈細(xì)澀或結(jié)代解析：氣滯血瘀則血行不暢，舌為心之苗，故見紫暗、瘀斑；脈道不利則細(xì)澀，心脈結(jié)代（不規(guī)則間歇）為氣血不續(xù)之象。5.心力衰竭患者中藥煎服時(shí)，若方中含麻黃，需注意________；含甘草，需警惕________。答案：后下（或輕煎）；水鈉潴留解析：麻黃含揮發(fā)油，久煎易失效，故后下；甘草長(zhǎng)期大量服用可致假性醛固酮增多癥，加重水腫，需監(jiān)測(cè)血壓、尿量。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心腎陽(yáng)虛型心力衰竭的中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)。答案：①環(huán)境調(diào)護(hù)：病室溫暖向陽(yáng)，避免風(fēng)寒侵襲（陽(yáng)虛易受寒）；②體位護(hù)理：取半臥位或端坐位，減輕呼吸困難，下肢稍抬高促進(jìn)血液回流；③飲食護(hù)理：宜溫?zé)?、低鹽、高蛋白飲食（如羊肉、山藥），忌生冷、油膩（生冷傷陽(yáng)，油膩助濕）；④中藥護(hù)理：真武湯、苓桂術(shù)甘湯溫服，附子先煎1小時(shí)以上（降低毒性），服藥后觀察有無口麻、心悸（附子中毒反應(yīng)）；⑤穴位按摩：按摩關(guān)元、腎俞、命門（溫補(bǔ)腎陽(yáng)），每穴3分鐘，每日2次；⑥病情觀察：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)水腫程度（每日測(cè)量腹圍、體重）、尿量（保持尿量＞1500ml/日）、四肢溫度（評(píng)估陽(yáng)氣盛衰）。2.氣滯血瘀型心力衰竭患者的情志護(hù)理應(yīng)如何實(shí)施？答案：①認(rèn)知疏導(dǎo)：向患者解釋“氣機(jī)郁滯→血瘀→病情加重”的關(guān)系，鼓勵(lì)表達(dá)焦慮、抑郁情緒（如“您最近是否覺得胸口憋悶？可以和我聊聊”）；②音樂療法：選擇角調(diào)音樂（如《春風(fēng)得意》），角屬木，入肝，可疏肝理氣；③行為干預(yù)：指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒、呼氣6秒，重復(fù)10次），配合“噓”字訣（發(fā)音時(shí)輕吐氣，可疏解肝郁）；④社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬陪伴，避免爭(zhēng)吵、指責(zé)（氣滯者易因情緒波動(dòng)誘發(fā)胸痛）；⑤轉(zhuǎn)移注意力：安排書法、繪畫等活動(dòng)，“移情易性”以分散對(duì)疾病的過度關(guān)注。3.簡(jiǎn)述心肺氣虛型心力衰竭的飲食調(diào)護(hù)原則及具體食譜舉例。答案：原則：①補(bǔ)氣為主，兼顧健脾（肺主氣，脾為生氣之源）；②宜清淡、易消化（氣虛則運(yùn)化無力）；③忌生冷、耗氣食物（如蘿卜、空心菜）。食譜舉例：①黃芪山藥粥（黃芪30g、山藥50g、粳米100g，補(bǔ)氣健脾）；②人參紅棗湯（人參3g、紅棗5枚，文火慢燉，大補(bǔ)元?dú)猓?；③茯苓包子（茯苓?0g、面粉100g、瘦肉50g，健脾滲濕）；④避免冷飲、涼拌菜（如冰啤酒、涼拌黃瓜），減少蘿卜、芹菜（下氣耗氣）的攝入。4.心力衰竭患者服用中藥時(shí)，需注意哪些特殊煎服護(hù)理？答案：①先煎藥物：附子、川烏等有毒藥物需先煎30-60分鐘（口嘗無麻感為度），降低烏頭堿毒性；磁石、牡蠣等礦物藥先煎20分鐘，利于有效成分析出；②后下藥物：薄荷、砂仁等含揮發(fā)油藥物需在出鍋前5-10分鐘加入，避免有效成分揮發(fā)；③包煎藥物：旋覆花（有絨毛，包煎防刺激咽喉）、蒲黃（粉末狀，包煎防糊鍋）；④溫服與冷服：溫陽(yáng)類藥（如真武湯）溫服，清熱類藥（如瀉白散）可微涼服；⑤服藥時(shí)間：補(bǔ)益藥飯前1小時(shí)服（空腹吸收好），消食藥飯后服（助運(yùn)化）；⑥服藥禁忌：服人參時(shí)忌蘿卜（破氣），服茯苓時(shí)忌醋（酸收妨滲濕）。5.中醫(yī)外治法在心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用有哪些？舉例說明。答案：①穴位貼敷：取甘遂、大戟各10g研末，醋調(diào)敷神闕穴（肚臍），每日1次，每次4-6小時(shí)，用于水腫（逐水滲濕）；②艾灸療法：艾條溫和灸關(guān)元、氣海穴，每穴10分鐘，每日1次，用于心腎陽(yáng)虛（溫通陽(yáng)氣）；③耳穴壓豆：取心、腎、神門、皮質(zhì)下穴，王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次5分鐘，用于心悸、失眠（調(diào)節(jié)心神）；④中藥沐足：附子、桂枝各20g，煎水泡腳（水溫38-40℃），每日20分鐘，用于肢冷、水腫（溫經(jīng)通絡(luò)）；⑤刮痧療法：輕刮心俞、肺俞穴（由上至下，力度適中），用于氣滯血瘀型胸悶（疏通經(jīng)絡(luò)）。四、案例分析題（共20分）患者張某，男，72歲，反復(fù)胸悶、氣喘10年，加重伴下肢水腫1周。現(xiàn)癥：心悸氣短，動(dòng)則喘甚，不能平臥，形寒肢冷，下肢水腫（按之沒指），尿少色清，面色晄白，口唇發(fā)紺，舌淡胖、苔白滑，脈沉細(xì)無力。既往有高血壓病史20年，否認(rèn)糖尿病史。問題：1.中醫(yī)辨證為何證型？依據(jù)是什么？（6分）2.提出具體的中醫(yī)護(hù)理措施。（14分）答案：1.辨證：心腎陽(yáng)虛，水飲凌心證。依據(jù)：①主癥：心悸氣短（心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無力）、動(dòng)則喘甚（腎不納氣）、不能平臥（水飲射肺）、形寒肢冷（陽(yáng)虛失溫）、下肢水腫（水濕泛溢）、尿少色清（腎陽(yáng)不足，氣化不利）；②舌脈：舌淡胖、苔白滑（水濕內(nèi)停），脈沉細(xì)無力（心腎陽(yáng)氣虛衰）。2.護(hù)理措施：（1）辨證施護(hù)：①環(huán)境：病室溫度22-24℃，濕度50-60%，避免對(duì)流風(fēng)（防外感加重陽(yáng)虛）；②體位：取半坐臥位（抬高床頭30-45°），雙下肢稍抬高（促進(jìn)血液回流，減輕肺淤血）；③情志：患者因久病易焦慮，需耐心傾聽主訴，用“移情易性”法（如播放古典音樂《陽(yáng)關(guān)三疊》）緩解緊張，強(qiáng)調(diào)“積極配合可穩(wěn)定病情”以增強(qiáng)信心。（2）用藥護(hù)理：①中藥：真武湯合苓桂術(shù)甘湯（附子先煎60分鐘，口嘗無麻感），溫服（每日2次，早晚飯后1小時(shí)）；②西藥：監(jiān)測(cè)利尿劑（如呋塞米）的尿量（記錄24小時(shí)出入量，目標(biāo)尿量＞1500ml）、電解質(zhì)（防低鉀）；③觀察：服藥后注意有無口周麻木、心悸（附子中毒），下肢水腫消退情況（每日測(cè)量腿圍）。（3）飲食護(hù)理：①原則：低鹽（＜3g/日）、低脂、高蛋白（如魚肉、雞蛋），忌生冷（如冰淇淋）、油膩（如肥肉）；②食療方：黃芪羊肉湯（黃芪30g、羊肉100g、生姜5片，文火燉2小時(shí)，溫陽(yáng)利水）；赤小豆茯苓粥（赤小豆50g、茯苓20g、粳米100g，健脾滲濕）。（4）中醫(yī)外治：①艾灸：艾條灸關(guān)元、腎俞穴（每穴15分鐘，每日1次），溫補(bǔ)腎陽(yáng)；②穴位貼敷：甘遂、大戟粉（1:1）醋調(diào)敷神闕穴（每日1次，每次4小時(shí)），逐水消腫；③中藥沐足：附子、桂枝各20g，煎水（水溫38℃）泡腳20分鐘，每日