醫(yī)院2025年抗菌藥物培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下不屬于特殊使用級抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥C.療效、安全性方面的臨床資料較少D.價(jià)格昂貴但臨床常用的廣譜抗菌藥物答案：D2.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），病原學(xué)檢測提示肺炎鏈球菌（青霉素中介），首選治療藥物應(yīng)為：A.阿莫西林克拉維酸鉀（8:1）B.頭孢氨芐C.阿奇霉素D.亞胺培南西司他丁答案：A3.Ⅰ類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在：A.術(shù)前0.5-2小時(shí)B.術(shù)前12小時(shí)C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)D.切皮后30分鐘內(nèi)答案：A4.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，需調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.血清白蛋白水平C.年齡D.體重答案：A5.以下關(guān)于碳青霉烯類藥物使用的說法，錯(cuò)誤的是：A.可用于治療多重耐藥菌（MDR）引起的重癥感染B.不推薦用于社區(qū)獲得性肺炎的常規(guī)治療C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)避免使用亞胺培南D.所有碳青霉烯類藥物對腸球菌屬均有良好抗菌活性答案：D6.某65歲男性患者，因急性膽囊炎行膽囊切除術(shù)（Ⅱ類切口），術(shù)后預(yù)防使用頭孢曲松4gqd，連續(xù)7天。該用藥方案的主要問題是：A.藥物選擇不適宜B.給藥劑量過大C.療程過長D.給藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤答案：C7.根據(jù)《國家抗微生物治療指南（2023年版）》，治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的尿路感染，首選藥物是：A.頭孢他啶B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：B8.特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用時(shí)，需經(jīng)：A.住院醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具B.主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師會診同意后開具C.具有抗菌藥物特殊使用級處方權(quán)的醫(yī)師開具，并經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意D.科主任直接批準(zhǔn)后開具答案：C9.新生兒（出生7天內(nèi)）使用抗菌藥物時(shí)，最需關(guān)注的藥代動力學(xué)改變是：A.胃排空延遲導(dǎo)致口服吸收不穩(wěn)定B.肝臟代謝酶活性低，藥物清除減慢C.腎小球?yàn)V過率高，藥物排泄加快D.血漿蛋白結(jié)合率高，游離藥物濃度低答案：B10.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.需長程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱D.病原體未明的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）答案：C11.某患者因耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染，使用萬古霉素治療，治療第5天血藥谷濃度為18mg/L，此時(shí)應(yīng)：A.維持原劑量B.減少劑量并延長給藥間隔C.增加劑量D.停藥并換用替考拉寧答案：B12.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過幾小時(shí)或失血量大于1500ml，需術(shù)中追加一劑？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B13.以下關(guān)于抗真菌藥物的說法，正確的是：A.氟康唑?qū)巳崮钪榫烊荒退嶣.伏立康唑可用于治療毛霉病C.卡泊芬凈的主要不良反應(yīng)是腎毒性D.兩性霉素B脂質(zhì)體無需進(jìn)行輸液反應(yīng)預(yù)處理答案：A14.某患者診斷為復(fù)雜性尿路感染（大腸埃希菌，ESBLs陽性），肌酐清除率（Ccr）30ml/min，可選用的藥物是：A.頭孢吡肟B.哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南D.左氧氟沙星答案：C15.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理，其中限制使用級抗菌藥物的處方權(quán)由：A.住院醫(yī)師以上職稱醫(yī)師取得B.主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師取得C.副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師取得D.經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師取得答案：B16.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮舒巴坦D.利奈唑胺答案：B17.以下哪種情況無需常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM）？A.接受萬古霉素治療的重癥感染患者B.接受伏立康唑治療的侵襲性曲霉病患者C.接受頭孢呋辛治療的社區(qū)獲得性肺炎患者D.接受氨基糖苷類藥物治療的腎功能不全患者答案：C18.某3歲兒童診斷為細(xì)菌性腦膜炎（肺炎鏈球菌），首選治療藥物是：A.頭孢曲松B.阿莫西林C.阿奇霉素D.美羅培南答案：A19.抗菌藥物處方點(diǎn)評時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于“無指征用藥”？A.上呼吸道感染（病毒性）使用頭孢呋辛B.急性單純性膀胱炎（大腸埃希菌）使用亞胺培南C.Ⅰ類切口手術(shù)（甲狀腺腺瘤切除術(shù)）預(yù)防使用抗菌藥物D.流行性腮腺炎（病毒性）使用利巴韋林（抗病毒藥）答案：D20.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》，抗菌藥物療程通常為：A.體溫正常、癥狀消退后24-48小時(shí)B.體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)C.體溫正常、癥狀消退后5-7天D.依據(jù)感染部位和病原體確定，一般7-14天答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.美羅培南B.頭孢哌酮舒巴坦C.替加環(huán)素D.伏立康唑（注射劑）答案：ACD2.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，以下做法正確的是：A.結(jié)直腸癌根治術(shù)（Ⅱ類切口）選擇頭孢曲松+甲硝唑B.心臟搭橋手術(shù)（Ⅰ類切口）術(shù)前30分鐘靜滴頭孢唑林1gC.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）術(shù)后連續(xù)使用抗菌藥物5天D.胃十二指腸手術(shù)（Ⅱ類切口）術(shù)中失血量2000ml，術(shù)中追加一劑頭孢呋辛答案：ABD3.以下哪些情況需要進(jìn)行多學(xué)科會診后使用特殊使用級抗菌藥物？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）血流感染B.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）首次治療C.免疫缺陷患者合并肺孢子菌肺炎D.多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）答案：AD4.腎功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的藥物包括：A.阿奇霉素（口服）B.慶大霉素C.莫西沙星D.頭孢他啶答案：BD5.以下關(guān)于抗菌藥物耐藥性監(jiān)測的說法，正確的是：A.醫(yī)院需每季度發(fā)布細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告B.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)預(yù)警C.對耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏結(jié)果使用D.對耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停臨床使用答案：ACD6.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），可選擇的藥物有：A.頭孢噻肟B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.氨曲南答案：BC7.以下哪些抗菌藥物可能引起QT間期延長？A.莫西沙星B.克拉霉素C.萬古霉素D.左氧氟沙星答案：ABD8.新生兒使用抗菌藥物時(shí)需注意：A.避免使用氯霉素（灰嬰綜合征風(fēng)險(xiǎn)）B.青霉素類藥物需按日齡調(diào)整劑量C.氨基糖苷類藥物可常規(guī)用于嚴(yán)重感染D.四環(huán)素類藥物可用于治療衣原體結(jié)膜炎答案：AB9.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心指標(biāo)包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.門診患者抗菌藥物處方比例C.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.特殊使用級抗菌藥物使用率答案：ABCD10.以下關(guān)于真菌病治療的說法，正確的是：A.念珠菌血癥首選棘白菌素類藥物B.隱球菌腦膜炎需聯(lián)合使用兩性霉素B和氟胞嘧啶C.曲霉病治療首選氟康唑D.肺孢子菌肺炎（PCP）首選復(fù)方磺胺甲噁唑答案：ABD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）必須預(yù)防使用抗菌藥物。（×）2.特殊使用級抗菌藥物可以在門診使用。（×）3.萬古霉素治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)為10-15mg/L（重癥感染15-20mg/L）。（√）4.碳青霉烯類藥物可用于治療所有革蘭陰性桿菌感染。（×）5.哺乳期婦女使用青霉素類藥物時(shí)無需暫停哺乳。（√）6.接受免疫抑制劑治療的患者，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)優(yōu)先經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物。（√）7.急性細(xì)菌性中耳炎（兒童）首選阿奇霉素。（×）8.抗菌藥物分級管理中，非限制使用級藥物可由所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具。（√）9.治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，若為革蘭陽性球菌，需保留導(dǎo)管并延長療程。（×）10.結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，需聯(lián)合使用3種及以上抗結(jié)核藥物以防止耐藥。（√）四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天”入院。診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），合并Ⅱ型呼吸衰竭。既往有糖尿病史10年，長期使用胰島素；腎功能不全（Ccr45ml/min）。入院時(shí)體溫38.5℃，白細(xì)胞15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦敏感，對亞胺培南中介）。醫(yī)生開具醫(yī)囑：亞胺培南西司他丁0.5gq8hivgtt。問題：該用藥方案是否合理？請說明理由及調(diào)整建議。答案：不合理。（2分）理由：①患者為AECOPD合并銅綠假單胞菌感染，痰培養(yǎng)提示亞胺培南中介，療效可能不佳；（2分）②患者腎功能不全（Ccr45ml/min），亞胺培南主要經(jīng)腎臟排泄，需調(diào)整劑量（常規(guī)劑量為0.5gq6-8h，腎功能不全時(shí)應(yīng)延長給藥間隔至q12h或減少劑量）；（2分）③銅綠假單胞菌感染時(shí)，首選抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦）聯(lián)合氨基糖苷類或氟喹諾酮類，亞胺培南中介時(shí)不宜作為首選。（2分）調(diào)整建議：換用哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h（需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，Ccr45ml/min時(shí)可q8h），聯(lián)合環(huán)丙沙星0.4gq12h，同時(shí)監(jiān)測腎功能及藥物不良反應(yīng)。（2分）案例2：患者女性，35歲，因“右側(cè)乳腺癌”行乳腺癌改良根治術(shù)（Ⅰ類切口）。術(shù)前30分鐘給予頭孢呋辛1.5givgtt，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢呋辛1.5gq12h，共5天。問題：該預(yù)防用藥方案存在哪些問題？依據(jù)是什么？答案：存在以下問題：（1）療程過長；（2）藥物選擇可能非最優(yōu)。（2分）依據(jù)：①Ⅰ類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）預(yù)防用抗菌藥物的療程應(yīng)≤24小時(shí)，特殊情況（如手術(shù)時(shí)間長、污染重）不超過48小時(shí)，本例術(shù)后使用5天明顯延長；（3分）②乳腺癌改良根治術(shù)屬于Ⅰ類切口，通常選擇第一代頭孢菌素（如頭孢唑林）作為預(yù)防用藥，頭孢呋辛（第二代）雖覆蓋范圍更廣，但可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，非首選。（3分）改進(jìn)建議：術(shù)前30分鐘給予頭孢唑林1-2givgtt，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。（2分）案例3：患者男性，50歲，因“腹痛、腹瀉3天”入院。診斷為急性重癥胰腺炎（SAP），伴腹腔感染。血培養(yǎng)提示屎腸球菌（對萬古霉素敏感，對利奈唑胺敏感，對青霉素耐藥）。入院時(shí)血肌酐220μmol/L（Ccr30ml/min），醫(yī)生予萬古霉素1gq12hivgtt。治療第3天，血藥谷濃度檢測為22mg/L。問題：（1）萬古霉素的初始劑量是否合理？為什么？（2）谷濃度異常的原因及處理措施是什么？答案：（1）初始劑量不合理。（2分）患者為