(2025年)糖尿病的診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.1型糖尿病起病急，多發(fā)生于青少年B.2型糖尿病患者血清C肽水平多正常或升高C.1型糖尿病患者易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）D.2型糖尿病患者均無(wú)需胰島素治療答案：D2.根據(jù)2024年更新的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，以下哪項(xiàng)是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/LB.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖（2hPG）≥7.8mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）D.隨機(jī)血糖≥10.0mmol/L伴典型糖尿病癥狀答案：C3.患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，合并慢性心力衰竭（NYHAII級(jí)），首選的降糖藥物是（）A.二甲雙胍B.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）C.磺脲類(lèi)藥物D.噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）答案：B4.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎(chǔ)是（）A.胰島素抵抗B.高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿C.蛋白質(zhì)分解增加D.脂肪代謝紊亂答案：B5.關(guān)于糖尿病足的Wagner分級(jí)，以下描述正確的是（）A.0級(jí)：皮膚完整，無(wú)開(kāi)放性病灶B.1級(jí)：表淺潰瘍，未累及筋膜C.2級(jí)：深度潰瘍，伴有骨組織暴露D.3級(jí)：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）答案：A6.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷采用75gOGTT試驗(yàn)，其標(biāo)準(zhǔn)是（）A.空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/LB.空腹≥5.6mmol/L，1小時(shí)≥10.3mmol/L，2小時(shí)≥8.6mmol/LC.空腹≥6.1mmol/L，1小時(shí)≥11.1mmol/L，2小時(shí)≥7.8mmol/LD.空腹≥4.4mmol/L，1小時(shí)≥7.8mmol/L，2小時(shí)≥6.7mmol/L答案：A7.患者使用預(yù)混胰島素（30R）治療，早餐前30分鐘注射，最易發(fā)生低血糖的時(shí)間段是（）A.早餐后2小時(shí)B.午餐前C.晚餐前D.夜間2-3點(diǎn)答案：B8.糖尿病腎?。―KD）III期的特征是（）A.尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<30mg/24h）B.微量白蛋白尿（30-300mg/24h），腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）正?；蜉p度下降C.大量白蛋白尿（>300mg/24h），eGFR中度下降D.腎衰竭期（eGFR<30ml/min·1.73m2）答案：B9.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)異常（麻木、刺痛）B.近端肌肉無(wú)力（糖尿病肌萎縮）C.自主神經(jīng)功能障礙（胃輕癱、尿潴留）D.單神經(jīng)病變（如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）答案：A10.關(guān)于糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的原則，錯(cuò)誤的是（）A.空腹血糖>13.9mmol/L時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)B.中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走）每次30分鐘，每周≥150分鐘C.運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)D.1型糖尿病患者應(yīng)在胰島素作用高峰時(shí)段運(yùn)動(dòng)答案：D11.患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），初始補(bǔ)液應(yīng)首選（）A.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）B.0.45%氯化鈉注射液（低滲鹽水）C.5%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：A12.老年糖尿病患者（75歲，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥）的HbA1c控制目標(biāo)建議為（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：C13.以下哪種情況需立即啟動(dòng)胰島素治療（）A.新診斷2型糖尿病，HbA1c7.2%B.糖尿病合并急性心肌梗死C.2型糖尿病患者出現(xiàn)輕度肝功能異常D.妊娠期糖尿病通過(guò)飲食控制血糖達(dá)標(biāo)答案：B14.糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诘年P(guān)鍵特征是（）A.微血管瘤和小出血點(diǎn)B.硬性滲出和棉絮斑C.視網(wǎng)膜新生血管形成D.玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離答案：C15.關(guān)于糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的頻率，以下建議錯(cuò)誤的是（）A.胰島素強(qiáng)化治療患者每天監(jiān)測(cè)4-7次B.口服藥治療且血糖控制穩(wěn)定者每周監(jiān)測(cè)2-3次C.空腹血糖高時(shí)需加測(cè)夜間2-3點(diǎn)血糖D.圍手術(shù)期患者無(wú)需增加監(jiān)測(cè)頻率答案：D二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述糖尿病綜合管理的“五駕馬車(chē)”及其核心內(nèi)容。答案：糖尿病綜合管理的“五駕馬車(chē)”包括：①飲食治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例，提倡高纖維飲食；②運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)患者年齡、體力制定規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；③藥物治療：包括口服降糖藥（如二甲雙胍、SGLT-2i等）、胰島素及其他輔助藥物（如降壓、調(diào)脂藥）；④血糖監(jiān)測(cè)：涵蓋自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）；⑤糖尿病教育：幫助患者掌握自我管理技能，包括飲食計(jì)算、藥物使用、低血糖識(shí)別等。2.列舉胰島素治療的主要適應(yīng)癥（至少5項(xiàng)）。答案：胰島素治療的適應(yīng)癥包括：①1型糖尿?。虎谔悄虿〖毙圆l(fā)癥（如DKA、高滲高血糖綜合征）；③新診斷2型糖尿病伴明顯高血糖（如HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L）；④糖尿病合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；⑤糖尿病合并慢性并發(fā)癥（如DKD、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變）；⑥妊娠期糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制血糖不達(dá)標(biāo)；⑦部分特殊類(lèi)型糖尿?。ㄈ缫认偌膊?dǎo)致的繼發(fā)性糖尿?。?。3.低血糖的典型臨床表現(xiàn)及處理流程是什么？答案：低血糖典型表現(xiàn)分為兩類(lèi)：①自主神經(jīng)癥狀（心悸、手抖、出汗、饑餓感）；②中樞神經(jīng)癥狀（頭暈、乏力、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者昏迷）。處理流程：①立即識(shí)別：快速檢測(cè)血糖（≤3.9mmol/L）；②輕中度低血糖（意識(shí)清楚）：口服15-20g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）；③重度低血糖（意識(shí)障礙）：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，或肌肉注射胰高血糖素0.5-1mg；④15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)補(bǔ)充；⑤血糖恢復(fù)后，若距下一餐超過(guò)1小時(shí)，需額外攝入少量主食（如餅干）；⑥記錄事件，調(diào)整治療方案（如減少降糖藥物劑量）。4.糖尿病腎?。―KD）的分期及各期主要特征。答案：DKD分為5期（Mogensen分期）：①I(mǎi)期（腎小球高濾過(guò)期）：GFR升高（>150ml/min），UAE正常，病理可見(jiàn)腎小球肥大；②II期（正常白蛋白尿期）：GFR正?；蜉p度升高，UAE<30mg/24h，運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)微量白蛋白尿；③III期（微量白蛋白尿期）：UAE30-300mg/24h（或尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g），GFR開(kāi)始下降；④IV期（臨床蛋白尿期）：UAE>300mg/24h，GFR中重度下降（30-60ml/min），伴高血壓、水腫；⑤V期（腎衰竭期）：GFR<30ml/min，出現(xiàn)尿毒癥癥狀，需腎臟替代治療。5.妊娠期糖尿病（GDM）的管理要點(diǎn)有哪些？答案：GDM管理要點(diǎn)：①飲食運(yùn)動(dòng)控制：每日總熱量1800-2200kcal，碳水化合物占50-60%，餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步）；②血糖監(jiān)測(cè)：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L；③藥物治療：飲食運(yùn)動(dòng)控制不達(dá)標(biāo)時(shí)首選胰島素（避免口服降糖藥，除二甲雙胍在特定情況下可謹(jǐn)慎使用）；④胎兒監(jiān)測(cè)：定期超聲檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)（警惕巨大兒）、羊水量；⑤分娩時(shí)機(jī)：無(wú)并發(fā)癥者可至39周分娩，血糖控制差或合并其他疾病需提前；⑥產(chǎn)后隨訪：產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，篩查永久性糖尿病。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，58歲，因“多飲、多尿2個(gè)月，惡心、嘔吐1天”入院。既往體健，無(wú)糖尿病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；意識(shí)模糊，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味；皮膚干燥，彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6），血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO3?12mmol/L（正常22-27），血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）簡(jiǎn)述初始治療的關(guān)鍵步驟。答案：（1）最可能的診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。需鑒別的疾?。焊邼B高血糖綜合征（HHS，血滲透壓顯著升高，血酮體正常或輕度升高）、乳酸酸中毒（血乳酸>5mmol/L，無(wú)酮癥）、酒精性酮癥酸中毒（有酗酒史，血糖正?；蚱停?、尿毒癥（血肌酐顯著升高，無(wú)高血糖及酮癥）。（2）初始治療關(guān)鍵步驟：①補(bǔ)液：先快速輸注0.9%氯化鈉注射液（第1小時(shí)1000-2000ml），之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（第2-4小時(shí)每小時(shí)300-500ml）；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素）；②胰島素治療：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg·h），血糖下降速度每小時(shí)3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血鉀，若初始血鉀<5.2mmol/L且尿量正常，開(kāi)始補(bǔ)液時(shí)即補(bǔ)鉀（每升液體加氯化鉀1.5-3.0g）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<6.9時(shí)，考慮小劑量碳酸氫鈉（5%NaHCO384ml+注射用水至300ml，靜脈滴注1小時(shí)）；⑤去除誘因：完善血常規(guī)、胸片等檢查，排除感染（如肺部感染、尿路感染）；⑥監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)，每4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。案?：患者男性，62歲，2型糖尿病病史12年，使用“二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid”治療，近2周空腹血糖波動(dòng)在8.5-10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0-13.5mmol/L，HbA1c8.2%。查體：BMI28.5kg/m2，BP135/85mmHg，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，無(wú)明顯感覺(jué)異常。輔助檢查：血肌酐78μmol/L（正常），尿白蛋白/肌酐比25mg/g（正常<30），心電圖正常。問(wèn)題：（1）分析該患者血糖控制不佳的可能原因。（2）提出下一步治療調(diào)整方案及依據(jù)。答案：（1）血糖控制不佳的可能原因：①藥物劑量不足：格列齊特為中效磺脲類(lèi)，bid給藥可能無(wú)法覆蓋全天血糖，尤其空腹血糖；②胰島素抵抗加重：患者BMI28.5（超重），可能存在胰島素敏感性下降；③飲食運(yùn)動(dòng)管理不到位：未嚴(yán)格控制總熱量或餐后運(yùn)動(dòng)不足；④藥物繼發(fā)性失效：長(zhǎng)期使用磺脲類(lèi)藥物可能出現(xiàn)β細(xì)胞功能衰退。（2）治療調(diào)整方案及依據(jù)：①優(yōu)化藥物方案：可加用SGLT-2i（如達(dá)格列凈10mgqd），該類(lèi)藥物通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，同時(shí)具有減重、降壓、心腎保護(hù)作用（患者BMI高，尿白蛋白/肌酐比接近臨界值，適用）；或換用GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽