2025年孕產(chǎn)婦危急重癥救治能力競(jìng)賽試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥？（）A.妊娠期高血壓疾病B.妊娠期糖尿病C.輕度貧血D.羊水栓塞答案：C。解析：輕度貧血一般不被列為孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥，而妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水栓塞都可能對(duì)孕產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重威脅。2.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.急性左心衰竭B.急性呼吸循環(huán)衰竭C.急性腎功能衰竭D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：B。解析：羊水栓塞時(shí)，羊水內(nèi)的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)，可迅速引起肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致急性呼吸循環(huán)衰竭，這是最早出現(xiàn)的癥狀。3.孕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是（）A.快速輸血B.應(yīng)用升壓藥物C.補(bǔ)充血容量D.止血答案：D。解析：對(duì)于孕產(chǎn)婦失血性休克，止血是首要措施，只有先控制出血源，才能有效阻止繼續(xù)失血，然后再進(jìn)行補(bǔ)充血容量等后續(xù)治療。4.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，呼吸每分鐘不應(yīng)少于（）A.10次B.12次C.16次D.20次答案：C。解析：使用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病時(shí)，要密切觀察呼吸情況，呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次，以防鎂離子中毒抑制呼吸。5.前置胎盤(pán)最主要的癥狀是（）A.妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道流血B.多在妊娠早期出現(xiàn)陰道流血C.伴有下腹部疼痛D.陰道流血量與貧血程度不成正比答案：A。解析：前置胎盤(pán)的典型表現(xiàn)是妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，這是由于妊娠晚期子宮下段逐漸伸展，與附著的胎盤(pán)發(fā)生錯(cuò)位分離所致。6.胎盤(pán)早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤(pán)邊緣血竇破裂答案：A。解析：胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。7.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)胎膜殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A。解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%80%。8.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是（）A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mlB.胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mlC.胎盤(pán)娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500mlD.胎盤(pán)娩出后2小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml答案：A。解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml。9.搶救羊水栓塞的首要措施是（）A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶B.糾正呼吸循環(huán)衰竭C.抗過(guò)敏D.切除子宮答案：B。解析：羊水栓塞發(fā)生后，迅速引起呼吸循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，所以糾正呼吸循環(huán)衰竭是首要措施。10.以下哪種藥物可用于治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血？（）A.縮宮素B.米非司酮C.地塞米松D.阿司匹林答案：A。解析：縮宮素可促進(jìn)子宮收縮，是治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的常用藥物。米非司酮用于藥物流產(chǎn)等；地塞米松為糖皮質(zhì)激素；阿司匹林為解熱鎮(zhèn)痛藥，均無(wú)促進(jìn)子宮收縮作用。11.妊娠期糖尿病孕婦分娩后，新生兒應(yīng)（）A.按早產(chǎn)兒護(hù)理B.盡早喂糖水C.監(jiān)測(cè)血糖D.以上都是答案：D。解析：妊娠期糖尿病孕婦分娩的新生兒，可能存在低血糖、呼吸窘迫等情況，所以應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理，盡早喂糖水，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。12.子癇患者最主要的死亡原因是（）A.腦水腫B.腦出血C.心力衰竭D.急性腎功能衰竭答案：B。解析：子癇患者抽搐發(fā)作時(shí)，腦血管痙攣，血壓急劇升高，易導(dǎo)致腦出血，這是子癇患者最主要的死亡原因。13.孕婦發(fā)生心臟驟停時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。解析：孕婦發(fā)生心臟驟停時(shí)，胸外按壓頻率應(yīng)與非孕婦一樣，為100120次/分。14.對(duì)于前置胎盤(pán)孕婦，期待療法期間的護(hù)理措施不包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.間斷吸氧C.避免陰道檢查D.常規(guī)進(jìn)行肛診檢查答案：D。解析：前置胎盤(pán)孕婦期待療法期間應(yīng)避免肛診檢查，因?yàn)楦卦\可能刺激子宮收縮，導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁進(jìn)一步分離，加重出血。而絕對(duì)臥床休息、間斷吸氧、避免陰道檢查都是正確的護(hù)理措施。15.胎盤(pán)植入患者最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵ǎ〢.立即行子宮切除術(shù)B.期待療法C.保守治療，必要時(shí)手術(shù)D.清宮術(shù)答案：C。解析：胎盤(pán)植入的處理需根據(jù)患者具體情況而定，一般先采取保守治療，如使用宮縮劑、抗生素等，必要時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療，如子宮切除術(shù)等，而不是立即行子宮切除術(shù)或單純清宮術(shù)；期待療法一般不用于胎盤(pán)植入。二、多選題（每題3分，共30分）1.孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥包括以下哪些？（）A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠合并心臟病C.產(chǎn)后出血D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥答案：ABCD。解析：妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并心臟病、產(chǎn)后出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥都可能對(duì)孕產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重威脅，屬于孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥。2.羊水栓塞的處理原則包括（）A.抗過(guò)敏B.糾正呼吸循環(huán)衰竭C.抗休克D.防治DIC及繼發(fā)纖溶答案：ABCD。解析：羊水栓塞的處理原則包括抗過(guò)敏、糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗休克、防治DIC及繼發(fā)纖溶等多方面綜合治療。3.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.加強(qiáng)孕期保健B.正確處理分娩過(guò)程C.產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況D.預(yù)防性使用宮縮劑答案：ABCD。解析：加強(qiáng)孕期保健可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素；正確處理分娩過(guò)程，如避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、正確娩出胎盤(pán)等可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生；產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血并處理；預(yù)防性使用宮縮劑可促進(jìn)子宮收縮，減少出血。4.妊娠期高血壓疾病的分類包括（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：ABCD。解析：妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。5.前置胎盤(pán)的分類有（）A.完全性前置胎盤(pán)B.部分性前置胎盤(pán)C.邊緣性前置胎盤(pán)D.低置胎盤(pán)答案：ABC。解析：前置胎盤(pán)分為完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、邊緣性前置胎盤(pán)。低置胎盤(pán)是胎盤(pán)下緣接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，不屬于前置胎盤(pán)的分類。6.胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥有（）A.DICB.產(chǎn)后出血C.急性腎功能衰竭D.羊水栓塞答案：ABCD。解析：胎盤(pán)早剝時(shí)，剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，可激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC；胎盤(pán)早剝可引起子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可導(dǎo)致腎臟缺血，引起急性腎功能衰竭；羊水可經(jīng)剝離面開(kāi)放的子宮血管進(jìn)入母體血液循環(huán)，引發(fā)羊水栓塞。7.關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷，正確的有（）A.兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1mmol/L可診斷B.OGTT試驗(yàn)中，服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L可診斷C.OGTT試驗(yàn)中，服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L可診斷D.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴有典型糖尿病癥狀可診斷答案：ABCD。解析：妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1mmol/L；OGTT試驗(yàn)中，服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴有典型糖尿病癥狀。8.孕產(chǎn)婦發(fā)生心臟驟停時(shí)，復(fù)蘇措施包括（）A.胸外按壓B.開(kāi)放氣道C.人工呼吸D.除顫答案：ABCD。解析：孕產(chǎn)婦發(fā)生心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸，若有條件且心電圖提示可除顫心律時(shí)應(yīng)及時(shí)除顫。9.產(chǎn)后出血的治療方法有（）A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.宮腔填塞D.手術(shù)治療答案：ABCD。解析：產(chǎn)后出血的治療方法包括按摩子宮促進(jìn)子宮收縮、應(yīng)用宮縮劑增強(qiáng)子宮收縮力、宮腔填塞壓迫止血、手術(shù)治療如子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除術(shù)等。10.子癇前期患者的護(hù)理措施包括（）A.臥床休息，左側(cè)臥位B.密切觀察血壓、神志、尿量等變化C.保持環(huán)境安靜，避免刺激D.遵醫(yī)囑使用降壓、解痙等藥物答案：ABCD。解析：子癇前期患者應(yīng)臥床休息，左側(cè)臥位可增加子宮胎盤(pán)血流灌注；密切觀察血壓、神志、尿量等變化可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持環(huán)境安靜，避免刺激可減少子癇發(fā)作的誘因；遵醫(yī)囑使用降壓、解痙等藥物可控制病情發(fā)展。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的急救處理措施。答：產(chǎn)后出血的急救處理措施如下：（1）止血：①子宮收縮乏力性出血：可通過(guò)按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮；應(yīng)用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿等；還可采用宮腔填塞，如使用紗布條或球囊填塞宮腔壓迫止血。若上述方法無(wú)效，可考慮手術(shù)治療，如子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)。②胎盤(pán)因素導(dǎo)致的出血：若胎盤(pán)滯留，應(yīng)及時(shí)娩出胎盤(pán)，如胎盤(pán)已剝離未排出，可協(xié)助胎盤(pán)娩出；若胎盤(pán)粘連，可行徒手剝離胎盤(pán)術(shù)；若胎盤(pán)植入，根據(jù)情況選擇保守治療或手術(shù)治療。③軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地縫合裂傷，注意恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子，如輸新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等，同時(shí)積極治療原發(fā)病。（2）補(bǔ)充血容量：快速建立靜脈通道，根據(jù)出血量和患者情況，補(bǔ)充晶體液、膠體液和血液制品，以糾正休克。（3）監(jiān)測(cè)生命體征：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、尿量等生命體征變化，評(píng)估病情嚴(yán)重程度和治療效果。（4）防治感染：產(chǎn)后出血患者抵抗力下降，易發(fā)生感染，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。（5）心理護(hù)理：安慰患者及家屬，緩解其緊張、恐懼情緒，使其積極配合治療。2.簡(jiǎn)述羊水栓塞的臨床表現(xiàn)及急救處理。答：（1）臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀：部分患者在羊水栓塞發(fā)生前可有煩躁不安、寒戰(zhàn)、氣急、發(fā)紺等前驅(qū)癥狀。②呼吸循環(huán)衰竭：是最早出現(xiàn)的癥狀，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、心率加快、血壓下降等，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)死亡。③全身出血傾向：患者可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)及瘀斑，針眼處滲血，陰道流血不止，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、血尿等，這是由于羊水栓塞導(dǎo)致DIC引起的。④急性腎功能衰竭：由于休克和DIC導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧，可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及氮質(zhì)血癥等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。（2）急救處理：①抗過(guò)敏：立即靜脈注射地塞米松或氫化可的松等抗過(guò)敏藥物。②糾正呼吸循環(huán)衰竭：保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)；應(yīng)用氨茶堿、罌粟堿等藥物解除肺動(dòng)脈高壓；補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物維持血壓。③抗休克：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，根據(jù)情況應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。④防治DIC及繼發(fā)纖溶：早期應(yīng)用肝素抗凝，后期補(bǔ)充凝血因子和血小板，必要時(shí)應(yīng)用抗纖溶藥物。⑤防治腎功能衰竭：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用利尿劑，如呋塞米等，以維持尿量。⑥產(chǎn)科處理：若在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠；若在第二產(chǎn)程發(fā)病，可經(jīng)陰道助產(chǎn)；產(chǎn)后若出血難以控制，可考慮子宮切除術(shù)。四、案例分析題（每題10分，共20分）1.患者，女，28歲，孕38周，因“陰道流血2小時(shí)”入院。既往體健，孕期產(chǎn)檢無(wú)異常。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，面色蒼白，陰道流血約800ml，宮口未開(kāi)，胎位LOA，胎心140次/分。腹部檢查：子宮軟，無(wú)壓痛。初步診斷為前置胎盤(pán)，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何進(jìn)行處理？答：對(duì)于該前置胎盤(pán)患者的處理如下：（1）一般處理：患者已出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)立即絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，給予吸氧，迅速建立兩條靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、心率、呼吸、尿量等，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)檢查。（2）補(bǔ)充血容量：快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、林格氏液、羥乙基淀粉等，以糾正休克。根據(jù)患者貧血情況，及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液等血液制品，維持血紅蛋白在80g/L以上。（3）終止妊娠：患者孕周已達(dá)38周，且有大量陰道流血，應(yīng)盡快終止妊娠。由于宮口未開(kāi)，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，包括備血、通知手術(shù)室和麻醉科等。（4）術(shù)中處理：手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意避免損傷胎盤(pán)，盡量減少出血。胎兒娩出后，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿等，促進(jìn)子宮收縮。若出血較多，可采用按摩子宮、宮腔填塞等方法止血。（5）術(shù)后處理：術(shù)后密切觀察子宮收縮情況和陰道流血量，繼續(xù)應(yīng)用宮縮劑，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者恢復(fù)。2.患者，女，32歲，孕35周，因“頭痛、眼花2天”入院?；颊呒韧新愿哐獕翰∈?年。入院時(shí)血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++）。診斷為慢性高血壓并發(fā)子癇前期，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何進(jìn)行治療和護(hù)理？答：（1）治療：①休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤(pán)血流灌注。②鎮(zhèn)靜：可選用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者緊張情緒，預(yù)防子癇發(fā)作。③解痙：首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。使用時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸、尿量、膝反射等，防止鎂離子中毒。④降壓：選用對(duì)胎兒無(wú)不良影響的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等，將血壓控制在130155/80105mmHg之間。⑤適時(shí)終止妊娠：若病情控制良好，可期待至37周后終止妊娠；若病情嚴(yán)重，經(jīng)積極治療2448小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮終止妊娠。終止妊娠方式根據(jù)具體情況選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。（