2025年護(hù)理學(xué)副主任護(hù)師練習(xí)題試卷衛(wèi)生職稱考試題庫副高正高及答案一、單項(xiàng)選擇題（副高）1.某患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。此時(shí)患者的酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO?＞45mmHg（正常35-45mmHg）提示呼吸性因素為主，HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的代償規(guī)律。2.對(duì)昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球濕度以不滴水為宜D.協(xié)助患者漱口答案：D解析：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，漱口可能導(dǎo)致誤吸，故禁忌漱口。3.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分為10分。4.某術(shù)后患者主訴切口疼痛，評(píng)估疼痛程度為7分（數(shù)字評(píng)分法），首選的鎮(zhèn)痛措施是A.口服布洛芬B.肌內(nèi)注射哌替啶C.靜脈注射芬太尼D.硬膜外腔注射嗎啡答案：C解析：數(shù)字評(píng)分法7分屬于重度疼痛，需快速起效的鎮(zhèn)痛方式。靜脈注射芬太尼起效快（1-2分鐘），適用于急性重度疼痛。5.預(yù)防化療藥物外滲的關(guān)鍵措施是A.選擇粗直靜脈B.化療前推注生理鹽水確認(rèn)通暢C.減慢輸注速度D.輸注后用肝素封管答案：B解析：化療藥物外滲的核心預(yù)防是確保針頭在血管內(nèi)，化療前推注生理鹽水無外滲后再給藥是關(guān)鍵步驟。二、多項(xiàng)選擇題（副高）1.關(guān)于糖尿病足的護(hù)理，正確的措施包括A.每日用溫水清洗足部（水溫＜40℃）B.修剪趾甲時(shí)橫向修剪避免損傷C.選擇寬松透氣的棉質(zhì)襪子D.局部有潰瘍時(shí)用酒精消毒E.避免赤足行走答案：ACE解析：糖尿病足修剪趾甲應(yīng)平剪并磨圓邊緣，避免橫向修剪；潰瘍局部禁用酒精（刺激性大），可用生理鹽水清潔。2.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.咳粉紅色泡沫痰B.雙肺滿布濕啰音C.端坐呼吸D.頸靜脈怒張E.下肢凹陷性水腫答案：ABC解析：頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰竭表現(xiàn)，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主。3.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理，正確的是A.鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，殘留量＞200ml時(shí)暫停輸注B.營養(yǎng)液溫度保持在38-40℃C.輸注速度從20-50ml/h開始逐漸增加D.長期鼻飼者每7天更換胃管E.出現(xiàn)腹瀉時(shí)立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)答案：ABCD解析：腹瀉可能由營養(yǎng)液速度過快、溫度過低等引起，需排查原因后調(diào)整，而非立即停用。4.早產(chǎn)兒暖箱使用的護(hù)理要點(diǎn)包括A.入箱前清潔皮膚，穿單衣B.箱溫根據(jù)體重和日齡調(diào)整（體重1000g者箱溫34℃）C.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，維持肛溫36.5-37.5℃D.各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，減少開箱次數(shù)E.出箱條件為體重＞2000g且能維持正常體溫答案：BCDE解析：早產(chǎn)兒入箱時(shí)應(yīng)裸體以增加保暖效果，僅包裹尿布。5.護(hù)理倫理基本原則包括A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則E.自主原則答案：ABCD解析：護(hù)理倫理四原則為尊重、不傷害、有利、公正，自主原則屬于尊重原則的具體體現(xiàn)。三、案例分析題（正高）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130/80mmHg左右。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題1：患者入院后需立即采取的護(hù)理措施有哪些？答案：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立靜脈通路（首選上肢大靜脈）；④心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度；⑤遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛（注意呼吸抑制）；⑥嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；⑦準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）或溶栓治療（評(píng)估禁忌癥后）；⑧心理護(hù)理，緩解焦慮。問題2：若患者在行PCI術(shù)中出現(xiàn)室顫，護(hù)士應(yīng)如何配合搶救？答案：①立即報(bào)告術(shù)者，啟動(dòng)急救流程；②協(xié)助術(shù)者暫停操作，將患者轉(zhuǎn)為平臥位；③立即給予非同步電除顫（雙向波200J，單向波360J）；④持續(xù)胸外心臟按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；⑤遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，糾正酸中毒；⑦準(zhǔn)備氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣；⑧記錄搶救過程及用藥時(shí)間、劑量。案例2：患者女性，42歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)”入院，診斷為“急性化膿性闌尾炎”，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)后第3天，患者主訴腹脹、惡心，未排氣排便，查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，腹稍膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音2次/分。腹部X線平片示多個(gè)小液氣平面。問題1：該患者最可能的術(shù)后并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能為粘連性腸梗阻。依據(jù)：①術(shù)后3天出現(xiàn)腹脹、惡心、未排氣排便；②腸鳴音減弱（正常4-5次/分）；③腹部X線見小液氣平面（腸梗阻典型表現(xiàn)）；④無劇烈腹痛及反跳痛（排除腸穿孔），無高熱（排除腹腔膿腫）。問題2：針對(duì)該并發(fā)癥的護(hù)理措施包括哪些？答案：①禁食、胃腸減壓（保持胃管通暢，記錄引流液量及性質(zhì)）；②靜脈補(bǔ)液（糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，每日補(bǔ)液量=生理需要量+額外丟失量）；③監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征（如出現(xiàn)腹痛加劇、腹肌緊張，警惕絞窄性腸梗阻）；④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素（預(yù)防感染）；⑤肛管排氣或低壓灌腸（促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)）；⑥鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)可翻身，24小時(shí)可坐起），逐步過渡到床邊活動(dòng)；⑦心理護(hù)理，解釋病情及治療方案，緩解焦慮。案例3：患者女性，28歲，G2P1，孕39?2周，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆測(cè)量正常。入院時(shí)宮口開大3cm，先露S-1，胎心140次/分。產(chǎn)程進(jìn)展至宮口開全2小時(shí)，先露S+2，胎頭撥露不明顯，胎心100次/分（基線變異弱）。問題1：該患者目前存在哪些異常情況？需警惕什么風(fēng)險(xiǎn)？答案：異常情況：①第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時(shí)為延長）；②胎心減慢（正常110-160次/分）且基線變異弱（提示胎兒窘迫）；③胎頭撥露不明顯（可能存在胎頭位置異?；虍a(chǎn)力不足）。需警惕胎兒缺氧加重、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。問題2：此時(shí)應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？答案：①立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備陰道檢查評(píng)估胎方位（是否為持續(xù)性枕橫位/枕后位）；②左側(cè)臥位，面罩吸氧（10L/min）；③持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，記錄胎心變化及宮縮情況；④靜脈滴注縮宮素（需排除頭盆不稱后，小劑量調(diào)整，維持宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒）；⑤準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇物品（暖箱、喉鏡、氣管插管等）；⑥指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓（宮縮時(shí)深吸氣后屏氣向下用力，宮縮間歇充分放松）；⑦若經(jīng)處理無改善，協(xié)助醫(yī)生行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；⑧產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道出血量（預(yù)防產(chǎn)后出血）。案例4：患者男性，55歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史30年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，可聞及散在干啰音。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。肺功能示FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值。問題1：該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3級(jí)，重度）。依據(jù)：①長期吸煙史及慢性咳嗽、咳痰病史；②桶狀胸、過清音等肺氣腫體征；③肺功能FEV1/FVC＜70%（確認(rèn)COPD），F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值（GOLD3級(jí)：30%≤FEV1＜50%）；④血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。問題2：針對(duì)該患者的氧療護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）；②使用鼻導(dǎo)管或Venturi面罩（精確控制氧濃度）；③吸氧前清潔鼻腔，檢查導(dǎo)管是否通暢；④觀察氧療效果（呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)紺是否緩解，血?dú)庾兓?；⑤告知患者及家屬不可自行調(diào)整氧流量；⑥每日更換濕化瓶及導(dǎo)管，預(yù)防感染；⑦若出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸淺慢，及時(shí)通知醫(yī)生（可能需無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）。案例5：患者女性，60歲，因“乳腺癌術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移1周”入院，擬行多西他賽+卡培他濱化療。入院查血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，Hb95g/L，PLT105×10?/L；肝腎功能：ALT45U/L（正常＜40U/L），其余正常。問題1：化療前需重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問題有哪些？答案：①骨髓抑制（WBC、Hb、PLT均低于正常，存在感染、貧血、出血風(fēng)險(xiǎn)）；②化療藥物不良反應(yīng)（多西他賽可致骨髓抑制、過敏反應(yīng)；卡培他濱可致手足綜合征、胃腸道反應(yīng)）；③肝功能異常（ALT輕度升高，需監(jiān)測(cè)化療后肝酶變化）；④心理問題（腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致焦慮、抑郁）；⑤營養(yǎng)支持（腫瘤消耗+化療可能加重營養(yǎng)不良）。問題2：化療期間的護(hù)理措施包括哪些？答案：①骨髓抑制護(hù)理：監(jiān)測(cè)血常規(guī)（化療后3-7天復(fù)查），WBC＜2×10?/L時(shí)保護(hù)性隔離，避免去人群密集處；Hb＜80g/L時(shí)遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞；PLT＜50×10?/L時(shí)觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，避免碰撞；②過敏反應(yīng)預(yù)防：多西他賽前1天開始口服地塞米松8mgbid×3天