2023年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))考試題庫(kù)（含答案）單選題1.下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的原因（）A.門靜脈壓力增高B.低白蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌減少E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：D?？估蚣に胤置谠龆喽菧p少是肝硬化腹水形成的原因之一，其他選項(xiàng)門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多均參與了肝硬化腹水的形成。2.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是（）A.節(jié)律性上腹痛B.胃酸增高C.鋇餐球部激惹變形D.大便隱血試驗(yàn)陽性E.胃鏡檢查答案：E。胃鏡檢查可以直接觀察到潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，還可以取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的典型癥狀，但不是確診依據(jù)；胃酸增高、鋇餐球部激惹變形、大便隱血試驗(yàn)陽性等對(duì)診斷有一定提示作用，但不如胃鏡檢查直接和準(zhǔn)確。3.治療急性胰腺炎時(shí)禁用（）A.抗膽堿能藥物B.嗎啡C.生長(zhǎng)抑素D.鈣劑E.抗生素答案：B。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，導(dǎo)致病情惡化，所以治療急性胰腺炎時(shí)禁用?？鼓憠A能藥物可減少胃酸分泌，減輕胰液分泌；生長(zhǎng)抑素可抑制胰液、胰酶的分泌；鈣劑可用于糾正低鈣血癥；抗生素可預(yù)防和治療感染。4.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便（）A.內(nèi)痔B.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.十二指腸潰瘍E.阿米巴痢疾答案：D。柏油樣便主要是由于上消化道出血，血液在腸道內(nèi)被消化分解，血紅蛋白中的鐵與腸道內(nèi)的硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使糞便呈黑色、發(fā)亮，如同柏油。十二指腸潰瘍是上消化道出血的常見原因之一，可出現(xiàn)柏油樣便。內(nèi)痔出血一般為鮮血，不與糞便混合；腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾多為黏液膿血便。5.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是（）A.脾功能亢進(jìn)B.營(yíng)養(yǎng)吸收障礙C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝腎綜合征答案：A。肝硬化時(shí)，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，可破壞過多的血細(xì)胞，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。營(yíng)養(yǎng)吸收障礙可導(dǎo)致貧血等，但不是全血細(xì)胞減少的主要原因；骨髓造血功能低下一般不是肝硬化的常見表現(xiàn)；上消化道出血主要導(dǎo)致失血性貧血；肝腎綜合征主要影響腎功能，與全血細(xì)胞減少關(guān)系不大。6.下列哪項(xiàng)不是肝癌的癌旁綜合征（）A.低血糖癥B.紅細(xì)胞增多癥C.高鈣血癥D.黃疸E.類癌綜合征答案：D。黃疸是肝癌本身的表現(xiàn)，而非癌旁綜合征。肝癌的癌旁綜合征是指由于肝癌組織本身分泌某些具有生物活性的物質(zhì)，引起的一組特殊的臨床表現(xiàn)，包括低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、類癌綜合征等。7.診斷腸易激綜合征最關(guān)鍵的是（）A.排除器質(zhì)性疾病B.具有腹痛癥狀C.腹痛與排便有關(guān)D.大便次數(shù)增加E.糞便化驗(yàn)正常答案：A。腸易激綜合征是一種功能性腸病，診斷主要依靠排除器質(zhì)性疾病，同時(shí)結(jié)合患者的癥狀，如腹痛、排便習(xí)慣改變等。具有腹痛癥狀、腹痛與排便有關(guān)、大便次數(shù)增加等是腸易激綜合征的常見表現(xiàn)，但不能僅憑這些就診斷，必須排除其他器質(zhì)性疾病。糞便化驗(yàn)正常也不能確診腸易激綜合征，只是排除腸道感染等疾病的一個(gè)參考。8.下列哪種藥物對(duì)治療卓艾綜合征有特效（）A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奧美拉唑E.枸櫞酸鉍鉀答案：D。卓艾綜合征是由胃泌素瘤分泌大量胃泌素，刺激胃酸大量分泌引起的。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌，對(duì)治療卓艾綜合征有特效。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁是H?受體拮抗劑，抑制胃酸分泌的作用相對(duì)較弱；枸櫞酸鉍鉀主要用于保護(hù)胃黏膜，對(duì)胃酸分泌的抑制作用不明顯。9.急性糜爛出血性胃炎的確診依據(jù)是（）A.上腹痛、惡心、嘔吐B.嘔血、黑便C.急診胃鏡檢查D.胃酸測(cè)定E.鋇餐檢查答案：C。急性糜爛出血性胃炎的病變多在黏膜層，一般在出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查，可直接觀察到胃黏膜的糜爛、出血等病變，是確診的依據(jù)。上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀不具有特異性；嘔血、黑便是上消化道出血的表現(xiàn)，但不能明確病因；胃酸測(cè)定對(duì)診斷急性糜爛出血性胃炎價(jià)值不大；鋇餐檢查一般不能發(fā)現(xiàn)黏膜層的細(xì)微病變。10.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（）A.黏液膿血便B.腹痛C.腹瀉D.發(fā)熱E.右下腹包塊答案：E。潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸和結(jié)腸，病變多位于左下腹，一般不會(huì)出現(xiàn)右下腹包塊。其常見的臨床表現(xiàn)包括黏液膿血便、腹痛、腹瀉，部分患者可伴有發(fā)熱等全身癥狀。多選題1.肝硬化的并發(fā)癥包括（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：ABCDE。肝硬化可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，上消化道出血是最常見的并發(fā)癥，多由于食管胃底靜脈曲張破裂出血引起；肝性腦病是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與氨中毒等因素有關(guān)；由于患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染，如自發(fā)性腹膜炎等；肝腎綜合征是肝硬化晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等；肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。2.消化性潰瘍的治療目的包括（）A.緩解癥狀B.促進(jìn)潰瘍愈合C.防止復(fù)發(fā)D.防治并發(fā)癥E.根治幽門螺桿菌答案：ABCDE。消化性潰瘍的治療目的是多方面的，緩解癥狀可以提高患者的生活質(zhì)量；促進(jìn)潰瘍愈合是治療的關(guān)鍵；防止復(fù)發(fā)可以減少疾病的反復(fù)發(fā)作；防治并發(fā)癥如出血、穿孔、幽門梗阻等可以降低疾病的危害；根治幽門螺桿菌對(duì)于潰瘍的愈合和防止復(fù)發(fā)有重要意義，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染是消化性潰瘍的重要病因之一。3.下列哪些是急性胰腺炎的病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.藥物答案：ABCDE。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，如膽結(jié)石、膽囊炎等可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎；酗酒和暴飲暴食可刺激胰液大量分泌，同時(shí)可能導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，使胰液排出不暢，引發(fā)胰腺炎；高脂血癥可使血液黏稠度增加，影響胰腺的血液循環(huán)，還可能導(dǎo)致胰腺內(nèi)脂肪栓塞，誘發(fā)胰腺炎；某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起急性胰腺炎。4.肝癌的診斷方法包括（）A.血清甲胎蛋白測(cè)定B.超聲檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.肝穿刺活檢答案：ABCDE。血清甲胎蛋白測(cè)定是診斷肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，大多數(shù)肝癌患者甲胎蛋白會(huì)升高；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變，對(duì)肝癌的初步診斷有重要價(jià)值；CT檢查和MRI檢查可以更清晰地顯示肝臟腫瘤的大小、位置、形態(tài)等，對(duì)于肝癌的診斷和分期有重要意義；肝穿刺活檢是確診肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過獲取肝臟組織進(jìn)行病理檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。5.下列哪些是腸易激綜合征的常見癥狀（）A.腹痛B.腹瀉C.便秘D.腹脹E.黏液便答案：ABCDE。腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，常見癥狀包括腹痛，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多見，疼痛程度不一，一般在排便后緩解；腹瀉或便秘，部分患者可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；腹脹，多在白天加重，夜間睡眠后減輕；部分患者可伴有黏液便，但一般無膿血。6.治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有（）A.柳氮磺吡啶B.美沙拉嗪C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.抗生素答案：ABCD。柳氮磺吡啶和其活性成分美沙拉嗪是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，可抑制腸道炎癥。糖皮質(zhì)激素適用于中、重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，可迅速控制炎癥。免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，用于對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或依賴的患者。抗生素一般不用于潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)治療，只有在合并感染時(shí)才使用。7.下列哪些情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)（）A.反復(fù)嘔血B.黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄C.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)下降D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高E.血尿素氮持續(xù)升高答案：ABCDE。反復(fù)嘔血說明出血部位仍在出血，血液經(jīng)口腔嘔出；黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，提示腸道內(nèi)仍有較多的血液，出血未停止；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)下降，說明失血仍在持續(xù)；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，提示骨髓造血活躍，以補(bǔ)充失血，也提示出血未止；血尿素氮持續(xù)升高，可能是由于腸道內(nèi)血液分解吸收，導(dǎo)致尿素氮生成增加，提示上消化道仍有出血。8.下列哪些是肝硬化腹水的治療措施（）A.限制鈉、水的攝入B.利尿劑的應(yīng)用C.放腹水加輸注白蛋白D.提高血漿膠體滲透壓E.腹水濃縮回輸答案：ABCDE。限制鈉、水的攝入是治療肝硬化腹水的基礎(chǔ)措施，可減少腹水的形成。利尿劑的應(yīng)用可以促進(jìn)鈉、水的排出，減輕腹水。放腹水加輸注白蛋白可以迅速緩解腹脹等癥狀，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，減少腹水的再生成。提高血漿膠體滲透壓還可以通過輸注血漿、新鮮冰凍血漿等方法。腹水濃縮回輸是將腹水抽出后，經(jīng)過濃縮處理，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，可減少蛋白質(zhì)的丟失，同時(shí)減輕腹水。9.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD。消化性潰瘍的并發(fā)癥主要包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為嘔血、黑便等；穿孔可分為急性穿孔和慢性穿孔，急性穿孔可導(dǎo)致急性腹膜炎；幽門梗阻主要是由于潰瘍周圍組織充血、水腫或瘢痕形成，導(dǎo)致幽門狹窄，食物通過受阻；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。腸梗阻一般不是消化性潰瘍的直接并發(fā)癥。10.下列哪些是肝性腦病的誘發(fā)因素（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.放腹水D.高蛋白飲食E.感染答案：ABCDE。上消化道出血后，血液中的蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨，可誘發(fā)肝性腦??；大量排鉀利尿可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，使氨更容易通過血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病；放腹水如果速度過快、量過大，可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝性腦??；高蛋白飲食可增加腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生，誘發(fā)肝性腦??；感染可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，增加氨的產(chǎn)生和毒性作用，誘發(fā)肝性腦病。案例分析題患者，男性，55歲，有乙肝病史20年，近1個(gè)月來出現(xiàn)腹脹、乏力，伴尿量減少。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT80U/L，AST100U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），AFP50μg/L。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)腹脹、乏力、尿量減少等癥狀，查體有肝掌、蜘蛛痣、腹水等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能異常，白蛋白降低，考慮為乙肝后肝硬化失代償期。AFP輕度升高，可能與肝臟炎癥有關(guān)，但需警惕肝癌的可能。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：還需要進(jìn)行以下檢查：腹部超聲或CT檢查：可以觀察肝臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)，有無占位性病變，同時(shí)了解脾臟大小、門靜脈寬度、有無腹水等情況。胃鏡檢查：了解有無食管胃底靜脈曲張，評(píng)估上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能檢查：了解患者的凝血狀態(tài)，因?yàn)楦斡不颊叱０橛心δ苷系K。乙肝病毒DNA定量：了解乙肝病毒的復(fù)制情況，指導(dǎo)抗病毒治療。進(jìn)一步監(jiān)測(cè)AFP變化：動(dòng)態(tài)觀察AFP水平，以排除肝癌的可能。3.該患者目前的治療原則是什么？答案：治療原則如下：一般治療：休息，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，限制鈉、水的攝入。保肝治療：使用保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等，改善肝功能?？共《局委煟焊鶕?jù)乙肝病毒DNA定量結(jié)果，選擇合適的抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋酯等，抑制乙肝病毒復(fù)制。腹水治療：利尿劑治療：可選用螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合使用，根據(jù)尿量調(diào)整劑量，使每天體重減輕0.30.5kg（無水腫者）或0.81.0kg（有下肢水腫者）。放腹水加輸注白蛋白：如果腹水較多，腹脹明顯，可適當(dāng)放腹水，同時(shí)輸注白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，減少腹水的再生成。預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察病情，預(yù)防上消化道出血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。如可使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血，避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物等誘發(fā)肝性腦病的因素。4.如果患者在治療過程中突然出現(xiàn)嘔血、黑便，應(yīng)如何處理？答案：如果患者突然出現(xiàn)嘔血、黑便，提示上消化道出血，應(yīng)采取以下措施：一般急救措施：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液誤吸引起窒息，給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，如心率、血壓、呼吸等。補(bǔ)充血容量：立即建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水、平衡鹽溶液等，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液、血漿等，維持有效循環(huán)血量。止血治療：藥物治療：可使用生長(zhǎng)抑素及其類似物，如奧曲肽，減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力；還可使用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和凝血。內(nèi)鏡治療：在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，明確出血部位，并可在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療，如注射硬化劑、套扎等。三腔二囊管壓迫止血：對(duì)于藥物治療無效的患者，可使用三腔二囊管壓迫止血，但一般不作為首選，且壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免引起食管、胃黏膜損傷。手術(shù)治療：如果上述治療方法均無效，可考慮手術(shù)治療，如急診賁門周圍血管離斷術(shù)等。預(yù)防肝性腦?。撼鲅竽c道內(nèi)積血分解產(chǎn)生氨，可誘發(fā)肝性腦病，可給予乳果糖等藥物，促進(jìn)氨的排出，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生?；颊撸?，35歲，反復(fù)上腹痛3年，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，近1周來上腹痛加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食。查體：上腹部壓痛，振水音（+）。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者反復(fù)上腹痛，疼痛具有空腹痛、進(jìn)食后緩解的特點(diǎn)，考慮為十二指腸潰瘍。近1周出現(xiàn)上腹痛加重，伴有惡心、嘔吐宿食，查體有振水音，提示可能出現(xiàn)了幽門梗阻。2.為明確診斷，需要進(jìn)行哪些檢查？答案：胃鏡檢查：可以直接觀察胃和十二指腸的黏膜情況，明確潰瘍的部位、大小、形態(tài)，同時(shí)可以判斷是否存在幽門梗阻及梗阻的程度。幽門螺桿菌檢測(cè)：如尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)等，了解是否存在幽門螺桿菌感染，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。上消化道鋇餐檢查：可以觀察胃和十二指腸的形態(tài)、蠕動(dòng)情況，對(duì)于不能耐受胃鏡檢查的患者可以選擇，但對(duì)于診斷的準(zhǔn)確性不如胃鏡。3.該患者的治療方案是什么？答案：一般治療：禁食、胃腸減壓，通過胃腸減壓抽出胃內(nèi)的氣體和液體，減輕胃內(nèi)壓力，緩解嘔吐癥狀，同時(shí)讓胃得到休息，有利于潰瘍的愈合。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：由于患者頻繁嘔吐，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)丟失，應(yīng)根