基孔肯雅熱防治指南2025基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)以突發(fā)高熱、劇烈關(guān)節(jié)痛（多累及小關(guān)節(jié)）、皮疹及肌肉痛為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著全球氣候變暖、國際旅行和貿(mào)易頻繁，我國面臨輸入性病例引發(fā)本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。為科學(xué)規(guī)范開展基孔肯雅熱防治工作，保障公眾健康，制定本指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，對(duì)熱敏感（56℃30分鐘可滅活），75%乙醇、含氯消毒劑（有效氯500mg/L）、過氧乙酸等常用消毒劑可有效殺滅。該病毒主要通過埃及伊蚊（主要分布于我國海南、云南、廣東等熱帶地區(qū)）和白紋伊蚊（廣泛分布于我國南北方）叮咬傳播，亦可通過母嬰垂直傳播（罕見）及實(shí)驗(yàn)室暴露（如血液、體液接觸）感染。全球流行區(qū)主要集中在非洲、東南亞、西太平洋及美洲熱帶亞熱帶地區(qū)。我國自2008年首次報(bào)告輸入性病例以來，廣東、云南、浙江等地陸續(xù)出現(xiàn)輸入關(guān)聯(lián)的本地疫情。傳播高峰與伊蚊活動(dòng)季節(jié)一致（我國南方為4-11月，北方為6-9月），輸入性病例多來自東南亞、非洲等疫情活躍地區(qū)，尤其是旅游、勞務(wù)輸出集中時(shí)段。二、預(yù)防控制措施（一）媒介伊蚊防控1.環(huán)境治理伊蚊幼蟲依賴小型積水（如廢棄容器、花盆托盤、輪胎、竹筒、樹洞等）孳生，清除和管理各類積水是阻斷傳播的核心措施。-家庭及社區(qū)：定期清理室內(nèi)外閑置容器（如飲料瓶、水桶），倒置存放；及時(shí)清理花盆托盤、空調(diào)冷凝水接水盤積水；密封下水道口，疏通排水溝；對(duì)無法清除的積水（如觀賞魚缸、水生植物容器），每3-5天換水并刷洗內(nèi)壁，或投放生物滅蚊幼劑（如蘇云金桿菌H-14）。-公共區(qū)域：市政部門需加強(qiáng)對(duì)建筑工地、廢品收購站、公園綠地的監(jiān)管，定期清除輪胎、塑料布等易積水雜物；景觀水池可放養(yǎng)食蚊魚（如青鳉魚、孔雀魚），或設(shè)置噴泉、循環(huán)泵擾動(dòng)水面；樹洞、竹洞用水泥或泥土填塞。2.化學(xué)防制在伊蚊密度較高（布雷圖指數(shù)＞5或誘蚊燈法每燈小時(shí)誘蚊數(shù)＞10只）或發(fā)生疫情時(shí)，需開展緊急化學(xué)消殺。-幼蟲防制：使用吡丙醚（0.5-1mg/L）、雙硫磷（1-2mg/L）等滅幼劑，重點(diǎn)處理無法清除的小型積水，每2-4周重復(fù)1次。-成蚊防制：采用超低容量噴霧（ULV）或熱煙霧機(jī)噴灑，藥物選擇高效氯氰菊酯（10-20mg/m3）、溴氰菊酯（2-5mg/m3）等，優(yōu)先在日出后1小時(shí)或日落前1小時(shí)（伊蚊活動(dòng)高峰）作業(yè)，覆蓋居民社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校等重點(diǎn)區(qū)域。3.生物及遺傳防制推廣應(yīng)用沃爾巴克氏體（Wolbachia）技術(shù)，通過釋放攜帶該共生菌的雄蚊，降低野外伊蚊種群的繁殖能力；在實(shí)驗(yàn)室條件成熟地區(qū)，可試點(diǎn)投放基因編輯蚊（如OX5034型雄蚊），通過遺傳修飾減少伊蚊數(shù)量。（二）個(gè)人防護(hù)1.驅(qū)蚊劑使用：外出時(shí)應(yīng)在暴露皮膚涂抹含有效成分的驅(qū)蚊劑（如避蚊胺（DEET，濃度10%-30%）、派卡瑞?。≒icaridin，濃度5%-20%）、羥哌酯（IR3535）或檸檬桉葉油（濃度30%以下）），按說明書重復(fù)涂抹（通常每4-6小時(shí)1次）。2個(gè)月以下嬰兒避免使用避蚊胺，可采用物理防護(hù)。2.穿著防護(hù)：盡量穿長袖衣褲，選擇淺色、緊密織物（如聚酯纖維），減少皮膚暴露。3.室內(nèi)防蚊：安裝紗窗、蚊帳（推薦使用菊酯類藥物浸泡的蚊帳），夜間使用電蚊拍或電熱蚊香液（有效成分為氯氟醚菊酯、四氟甲醚菊酯）。（三）輸入性風(fēng)險(xiǎn)管控海關(guān)、邊檢部門需加強(qiáng)對(duì)來自疫情國家（地區(qū)）入境人員的健康申報(bào)和體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀者，立即移交定點(diǎn)醫(yī)院排查；對(duì)交通工具（如飛機(jī)、船舶）、貨物集裝箱進(jìn)行滅蚊處理，重點(diǎn)檢查水培植物、廢舊輪胎等易攜帶伊蚊的物品。三、病例發(fā)現(xiàn)與診療管理（一）病例識(shí)別與報(bào)告1.臨床特征：潛伏期2-12天（通常3-7天），典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱（＞38.5℃）、劇烈多關(guān)節(jié)痛（對(duì)稱性小關(guān)節(jié)為主，如手腕、踝、指/趾關(guān)節(jié)，伴腫脹、活動(dòng)受限）、皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹，多見于軀干、四肢），部分患者伴頭痛、結(jié)膜炎、惡心嘔吐。病程2-3周后急性癥狀緩解，但約30%-50%患者出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)痛（持續(xù)3個(gè)月以上），免疫功能低下者可能發(fā)展為腦炎、心肌炎等重癥。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)-疑似病例：流行季節(jié)（伊蚊活躍期）或有疫區(qū)暴露史，出現(xiàn)發(fā)熱+關(guān)節(jié)痛。-確診病例：疑似病例+以下任意一項(xiàng)：①血清或血漿CHIKV核酸檢測(cè)陽性（病程≤7天）；②急性期與恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度≥4倍升高（病程＞7天）；③病毒分離陽性。3.報(bào)告要求：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，需在24小時(shí)內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)采集急性期（發(fā)病7天內(nèi)）和恢復(fù)期（發(fā)病2-4周）血清樣本，送省級(jí)疾控中心復(fù)核。（二）臨床治療目前無特效抗病毒藥物，以對(duì)癥支持治療為主：1.退熱鎮(zhèn)痛：首選對(duì)乙酰氨基酚（成人每次500-1000mg，每日≤4g；兒童10-15mg/kg）或非甾體抗炎藥（如布洛芬，成人每次200-400mg，每日3-4次），避免使用阿司匹林（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。2.關(guān)節(jié)癥狀管理：急性關(guān)節(jié)痛可局部冷敷，慢性關(guān)節(jié)炎可短期使用低劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松5-10mg/日）或抗風(fēng)濕藥（如羥氯喹200mg/日），需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。3.重癥救治：出現(xiàn)腦炎（意識(shí)障礙、抽搐）、心肌炎（心悸、胸痛、心電圖異常）等并發(fā)癥時(shí)，需轉(zhuǎn)入ICU，給予降顱壓（甘露醇）、抗心律失常（胺碘酮）等治療，必要時(shí)行血漿置換。4.中醫(yī)輔助治療：急性期可選用清熱祛濕方劑（如甘露消毒丹加減），慢性期以益氣活血、通絡(luò)止痛為主（如獨(dú)活寄生湯加減），需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。四、疫情處置與應(yīng)急響應(yīng)（一）突發(fā)疫情判定7天內(nèi)在同一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）范圍內(nèi)出現(xiàn)2例及以上本地感染病例，或輸入性病例引發(fā)明確本地傳播鏈，判定為突發(fā)疫情。（二）應(yīng)急處置措施1.流行病學(xué)調(diào)查：疾控機(jī)構(gòu)需在24小時(shí)內(nèi)完成病例流調(diào)，重點(diǎn)追蹤發(fā)病前14天活動(dòng)軌跡、蚊蟲叮咬史、接觸史，繪制傳播鏈圖，確定疫點(diǎn)（病例住所及周邊100米范圍）。2.疫點(diǎn)處置：對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有住戶進(jìn)行健康排查，登記發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀者；開展媒介密度監(jiān)測(cè)（布雷圖指數(shù)、誘蚊燈法），每日評(píng)估消殺效果，直至連續(xù)3天布雷圖指數(shù)≤5且無新病例報(bào)告。3.隔離管理：急性期患者（發(fā)病后1周內(nèi)）血液中病毒載量高，應(yīng)避免被蚊蟲叮咬（如單間隔離、使用蚊帳），減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。五、重點(diǎn)人群防護(hù)1.孕婦：感染后可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期間避免前往疫區(qū)；若暴露后出現(xiàn)癥狀，需盡早檢測(cè)，治療以對(duì)乙酰氨基酚退熱為主，避免使用NSAIDs（妊娠晚期禁用）。2.兒童：關(guān)節(jié)痛可能影響活動(dòng)，需加強(qiáng)看護(hù)，避免跌倒；驅(qū)蚊劑選擇含派卡瑞?。ǎ?月齡）或IR3535（＞6月齡），濃度不超過20%。3.老年人及慢性病患者：合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者易發(fā)展為重癥，需密切監(jiān)測(cè)體溫、關(guān)節(jié)癥狀及心腎功能，出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞3天）或關(guān)節(jié)腫痛加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。六、健康教育與宣傳通過社區(qū)講座、學(xué)校課程、微信公眾號(hào)等多渠道普及防治知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：-伊蚊叮咬是主要傳播途徑，清除積水是最有效預(yù)防手段；-疫區(qū)歸來出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛需立即就醫(yī)并主動(dòng)報(bào)告旅行史；-避免自行服用激素類藥物，以免