慢性胃炎基層診療指南(2025版)一、概述慢性胃炎是一種由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性疾病，是消化系統(tǒng)的常見疾病之一。在基層醫(yī)療中，慢性胃炎的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本指南旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員提供全面、科學(xué)、實(shí)用的慢性胃炎診療指導(dǎo)，以提高基層慢性胃炎的診斷和治療水平，改善患者的健康狀況。二、流行病學(xué)慢性胃炎在全球范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，且隨年齡增長而逐漸升高。在我國，慢性胃炎的患病率也相當(dāng)高，尤其是在幽門螺桿菌（Hp）感染率較高的地區(qū)。不良的飲食習(xí)慣、長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、精神壓力等因素都與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。基層人群由于健康意識(shí)相對薄弱、醫(yī)療資源有限等原因，慢性胃炎的防治形勢更為嚴(yán)峻。三、病因和發(fā)病機(jī)制（一）幽門螺桿菌（Hp）感染Hp是慢性胃炎最主要的病因。Hp憑借其螺旋形結(jié)構(gòu)容易鉆透胃黏膜，定居于胃竇、胃體小彎及其他胃黏膜上皮表面，釋放尿素酶等多種毒素，損傷胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜炎癥。（二）十二指腸-胃反流當(dāng)幽門括約肌功能不全時(shí)，十二指腸內(nèi)容物（包括膽汁、胰液等）反流入胃，可削弱胃黏膜的保護(hù)機(jī)制，引起胃黏膜的慢性炎癥。（三）藥物和毒物長期服用NSAIDs、糖皮質(zhì)激素等藥物，可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞胃黏膜屏障；此外，酒精、煙草等有害物質(zhì)也可直接損傷胃黏膜。（四）自身免疫自身免疫性胃炎患者體內(nèi)可產(chǎn)生針對壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體，導(dǎo)致壁細(xì)胞數(shù)量減少、胃酸分泌降低和維生素B12吸收障礙。（五）年齡因素隨著年齡的增長，胃黏膜的修復(fù)和再生能力逐漸下降，胃黏膜容易受到各種損傷因素的影響，從而增加慢性胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。四、病理慢性胃炎的病理變化主要包括炎癥、萎縮、化生和異型增生。（一）炎癥根據(jù)炎癥細(xì)胞的浸潤程度，可分為輕度、中度和重度。炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，活動(dòng)期可見中性粒細(xì)胞浸潤。（二）萎縮指胃黏膜固有腺體數(shù)量減少。可分為生理性萎縮和病理性萎縮，病理性萎縮又可分為多灶性萎縮和自身免疫性萎縮。（三）化生包括腸化生和假幽門腺化生。腸化生是指胃黏膜上皮被腸型上皮所取代，根據(jù)腸化生上皮細(xì)胞的形態(tài)和功能，可分為完全性腸化生和不完全性腸化生。假幽門腺化生是指胃底腺被幽門腺所取代。（四）異型增生是一種癌前病變，可分為輕度、中度和重度。異型增生細(xì)胞具有一定的異型性，其形態(tài)和功能與正常細(xì)胞不同。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀多數(shù)慢性胃炎患者無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)消化不良癥狀，如上腹飽脹、隱痛、燒灼痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血、維生素B12缺乏的表現(xiàn)，如乏力、面色蒼白、肢體麻木等。（二）體征大多數(shù)患者無明顯體征，部分患者可有上腹部輕壓痛。六、輔助檢查（一）胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。通過胃鏡可以直接觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤、有無潰瘍、出血等病變，并可取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)和程度。（二）幽門螺桿菌檢測1.尿素呼氣試驗(yàn)：包括13C-尿素呼氣試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)，是一種非侵入性檢測方法，具有簡單、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，適用于Hp感染的篩查和治療后復(fù)查。2.血清學(xué)檢測：檢測血清中抗Hp抗體，可用于Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查，但不能區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染。3.胃鏡下活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)：在胃鏡檢查時(shí)取胃黏膜組織進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)，操作簡便，結(jié)果準(zhǔn)確，是診斷Hp現(xiàn)癥感染的常用方法。4.組織學(xué)檢查：在胃鏡下取胃黏膜組織進(jìn)行病理切片檢查，可同時(shí)觀察胃黏膜的病理變化和Hp感染情況。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：自身免疫性胃炎患者可出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白降低。2.血清胃泌素和維生素B12測定：自身免疫性胃炎患者血清胃泌素水平升高，維生素B12水平降低。3.胃液分析：有助于了解胃酸分泌情況，對于診斷胃酸缺乏性疾病有一定幫助。七、診斷和鑒別診斷（一）診斷根據(jù)患者的癥狀、體征、胃鏡及病理檢查結(jié)果，結(jié)合Hp檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查，一般可以明確慢性胃炎的診斷。同時(shí)，應(yīng)注意評估患者的病情嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥。（二）鑒別診斷1.消化性潰瘍：消化性潰瘍患者的腹痛具有周期性、節(jié)律性特點(diǎn)，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作。胃鏡檢查可明確診斷。2.胃癌：胃癌患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、黑便等癥狀，胃鏡及病理檢查是診斷胃癌的關(guān)鍵。3.功能性消化不良：功能性消化不良患者也可出現(xiàn)上腹部飽脹、疼痛、噯氣等消化不良癥狀，但胃鏡檢查無明顯器質(zhì)性病變。診斷主要依靠排除其他器質(zhì)性疾病。4.膽囊炎和膽石癥：膽囊炎和膽石癥患者可出現(xiàn)右上腹疼痛，可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐等癥狀。腹部超聲檢查有助于診斷。八、治療（一）治療目標(biāo)緩解癥狀，改善胃黏膜炎癥，防治并發(fā)癥，預(yù)防胃癌的發(fā)生。（二）一般治療1.飲食調(diào)整：建議患者規(guī)律飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡等。2.心理調(diào)節(jié)：精神因素可影響胃腸道的功能，應(yīng)幫助患者緩解精神壓力，保持心情舒暢。3.停用不必要的NSAIDs等藥物：如病情需要使用NSAIDs等藥物，應(yīng)盡量選擇對胃黏膜損傷較小的藥物，并同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑。（三）藥物治療1.根除Hp治療對于Hp陽性的慢性胃炎患者，推薦進(jìn)行根除Hp治療。目前推薦的一線治療方案為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素，療程為10-14天。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等；鉍劑有枸櫞酸鉍鉀等；抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。具體方案應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況和當(dāng)?shù)氐腍p耐藥情況選擇。2.抑制胃酸分泌藥物適用于有反酸、燒心等胃酸分泌過多癥狀的患者。常用的藥物有PPI和H2受體拮抗劑（H2RA）。PPI抑酸作用強(qiáng)，療效確切，常用藥物有奧美拉唑20mg，每日1-2次；蘭索拉唑30mg，每日1-2次；泮托拉唑40mg，每日1-2次。H2RA抑酸作用相對較弱，常用藥物有西咪替丁400mg，每日2次；雷尼替丁150mg，每日2次；法莫替丁20mg，每日2次。3.胃黏膜保護(hù)劑可增強(qiáng)胃黏膜的屏障功能，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生。常用的藥物有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。鋁碳酸鎂能迅速中和胃酸，并在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，每次1-2片，每日3-4次，餐后1-2小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)服用。4.促胃腸動(dòng)力藥適用于有上腹部飽脹、早飽等消化不良癥狀的患者。常用的藥物有多潘立酮、莫沙必利等。多潘立酮每次10mg，每日3次，飯前15-30分鐘服用；莫沙必利每次5mg，每日3次，飯前服用。5.抗抑郁和抗焦慮藥物對于伴有精神心理因素的患者，可適當(dāng)使用抗抑郁和抗焦慮藥物。常用的藥物有氟西汀、帕羅西汀、黛力新等。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（四）中醫(yī)治療中醫(yī)中藥在慢性胃炎的治療中具有一定的優(yōu)勢。根據(jù)患者的癥狀、體征和舌脈表現(xiàn)，進(jìn)行辨證論治，可選用中藥方劑、中成藥等進(jìn)行治療。此外，針灸、推拿等中醫(yī)外治法也可緩解患者的癥狀。（五）手術(shù)治療一般情況下，慢性胃炎不需要手術(shù)治療。但對于有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，可考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。九、轉(zhuǎn)診建議（一）轉(zhuǎn)診指征1.經(jīng)規(guī)范治療癥狀無明顯緩解或病情加重的患者。2.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似胃癌或其他嚴(yán)重病變的患者。3.合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，如消化道出血、幽門梗阻等的患者。4.診斷不明確，需要進(jìn)一步檢查和評估的患者。（二）轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，并提供詳細(xì)的病歷資料，包括患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過等。同時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院保持聯(lián)系，了解患者的轉(zhuǎn)診情況和治療結(jié)果。十、隨訪管理（一）隨訪目的了解患者的治療效果，評估病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的治療依從性，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。（二）隨訪內(nèi)容1.癥狀評估：詢問患者的癥狀是否緩解，有無新出現(xiàn)的癥狀。2.藥物不良反應(yīng)：了解患者在治療過程中是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)患者的病情，定期復(fù)查胃鏡、Hp檢測、血常規(guī)、血清胃泌素等檢查，以評估治療效果和病情進(jìn)展。4.生活方式指導(dǎo)：提醒患者保持健康的生活方式，如規(guī)律飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等。（三）隨訪頻率對于病情穩(wěn)定的患者，可每3-6個(gè)月隨訪一次；對于病情較重或有并發(fā)癥的患者，應(yīng)增加隨訪頻率。十一、預(yù)防1.健康教育：通過宣傳教育，提高基層人群對慢性胃炎的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：保持規(guī)律的飲食和作息時(shí)間，避免過度勞累和精神緊張。3.注意飲食衛(wèi)生：提倡使用公筷、公勺，避免Hp感染。4.合理用藥：避免濫用N