甲狀腺危象高熱驚厥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女性，48歲，住院號(hào)2025031008，于2025年3月10日14:30因“高熱伴意識(shí)障礙2小時(shí)，抽搐1次”急診入院?；颊呗殬I(yè)為超市收銀員，已婚，育有1子，家庭支持系統(tǒng)良好。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病史5年，長(zhǎng)期規(guī)律口服甲巰咪唑片（10mg/次，3次/日），病情控制穩(wěn)定；有原發(fā)性高血壓1級(jí)病史3年，口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，1次/日），血壓控制在120-135/80-90mmHg。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、輸血史，無(wú)糖尿病、冠心病等其他慢性病史。個(gè)人史無(wú)吸煙、飲酒史，家族中無(wú)甲亢及遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史患者入院前3天因受涼出現(xiàn)鼻塞、流涕等感冒癥狀，自行停用甲巰咪唑片，未及時(shí)就醫(yī)。入院前12小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫38.5℃，伴乏力、心慌、多汗，未采取有效降溫措施；入院前2小時(shí)體溫升至39.8℃，出現(xiàn)意識(shí)模糊，家屬呼叫無(wú)明顯回應(yīng)，隨后突發(fā)四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，無(wú)口吐白沫、尿失禁。家屬立即撥打120，急診以“高熱驚厥、甲亢危象？”收入我科搶救。入院時(shí)患者呈嗜睡狀態(tài)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，能簡(jiǎn)單應(yīng)答但言語(yǔ)含糊，主訴“心慌、口渴”。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫39.9℃（腋溫），脈搏142次/分，呼吸28次/分，血壓165/95mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。意識(shí)與精神狀態(tài)：嗜睡，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）12分（睜眼反應(yīng)3分，語(yǔ)言應(yīng)答4分，肢體活動(dòng)5分），情緒煩躁，偶有躁動(dòng)。皮膚黏膜：全身皮膚潮紅、多汗，彈性尚可，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，甲床輕度發(fā)紺。頭部與頸部：頭顱無(wú)畸形，毛發(fā)分布均勻；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；雙眼球輕度突出，結(jié)膜輕度充血，無(wú)水腫；甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，表面光滑，未觸及結(jié)節(jié)，聽診未聞及血管雜音，頸部無(wú)抵抗。胸部：胸廓對(duì)稱，呼吸急促，節(jié)律規(guī)整；雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音；心率142次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；腸鳴音活躍，約5次/分，無(wú)振水音及血管雜音。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力稍增高，肌力4級(jí)（左上肢、右上肢）、4級(jí)（左下肢、右下肢）；生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）亢進(jìn)，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出；四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。其他：無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)大小便失禁，入院后未進(jìn)食，尿量約50ml（2小時(shí)內(nèi)）。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院即刻）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.2%（正常參考值50.0-70.0%），淋巴細(xì)胞百分比12.3%（正常參考值20.0-40.0%），血紅蛋白130g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示存在細(xì)菌感染傾向。甲狀腺功能（入院后2小時(shí)）：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）18.5pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）52.3pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），符合甲狀腺功能亢進(jìn)危象的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。血生化（入院后2小時(shí)）：血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血糖8.9mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.8-7.2mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常參考值13-35U/L），肌酸激酶180U/L（正常參考值26-140U/L），提示低鉀血癥、應(yīng)激性高血糖，肝腎功能正常，肌酸激酶輕度升高（與肌肉抽搐相關(guān)）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ朐杭纯?，未吸氧）：pH7.32（正常參考值7.35-7.45），動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）82mmHg（正常參考值80-100mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）35mmHg（正常參考值35-45mmHg），剩余堿（BE）-5.2mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L），提示輕度代謝性酸中毒、低氧血癥。心電圖（入院即刻）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率145次/分，無(wú)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，無(wú)心律失常。頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）（入院后1小時(shí)）：腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯出血灶、梗死灶及占位性病變，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰，排除顱內(nèi)病變導(dǎo)致的抽搐。尿常規(guī)（入院后3小時(shí)）：尿比重1.025（正常參考值1.015-1.025），尿糖（+），尿酮體（-），尿蛋白（-），提示尿液濃縮（與脫水相關(guān)）、應(yīng)激性尿糖。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者的病情評(píng)估結(jié)果，結(jié)合北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）體溫過(guò)高與甲狀腺激素過(guò)度釋放導(dǎo)致代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮，及受涼后感染加重有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.9℃，全身皮膚潮紅、多汗，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，F(xiàn)T3、FT4顯著高于正常水平。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與高熱誘發(fā)驚厥發(fā)作、意識(shí)障礙（嗜睡）及躁動(dòng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院前突發(fā)四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐1次，目前呈嗜睡狀態(tài)（GCS12分），偶有躁動(dòng)，存在跌倒、墜床、舌咬傷及肢體損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（三）體液不足與高熱導(dǎo)致出汗增多、甲狀腺功能亢進(jìn)引起代謝亢進(jìn)（水分消耗增加），及攝入不足（意識(shí)障礙未進(jìn)食）有關(guān)。依據(jù)：患者2小時(shí)內(nèi)尿量?jī)H50ml，尿比重1.025（臨界高值），血鉀3.2mmol/L（低鉀血癥），動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綛E-5.2mmol/L（代謝性酸中毒），主訴“口渴”。（四）心輸出量減少的風(fēng)險(xiǎn)與持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速（142次/分）、甲狀腺激素對(duì)心肌的毒性作用（可能誘發(fā)甲亢性心臟?。┯嘘P(guān)。依據(jù)：患者心率持續(xù)＞140次/分，血壓165/95mmHg（輕度升高），F(xiàn)T3、FT4顯著升高，既往有高血壓病史，存在心肌耗氧量增加、心功能受損的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致代謝亢進(jìn)（能量消耗增加）、感染及意識(shí)障礙導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患者入院前3天因感冒食欲下降，入院后未進(jìn)食，血糖8.9mmol/L（應(yīng)激性升高，反映機(jī)體能量需求增加），肌酸激酶輕度升高（肌肉分解代謝增強(qiáng)），長(zhǎng)期甲亢狀態(tài)下易出現(xiàn)能量負(fù)平衡。（六）焦慮（患者及家屬）與病情危急（高熱、抽搐、意識(shí)障礙）、對(duì)“甲狀腺危象”疾病認(rèn)知不足及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。依據(jù)：患者意識(shí)清醒時(shí)表現(xiàn)煩躁，家屬入院時(shí)情緒緊張、語(yǔ)速加快，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)”“能不能治好”，對(duì)治療措施存在疑慮。（七）知識(shí)缺乏：與患者對(duì)甲亢藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用的重要性、甲狀腺危象誘因（如感染、停藥）及預(yù)防措施認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者因受涼感冒自行停用甲巰咪唑片3天，未意識(shí)到停藥可能誘發(fā)甲亢危象，入院后詢問(wèn)“感冒為什么會(huì)讓甲亢變嚴(yán)重”，家屬對(duì)甲亢長(zhǎng)期管理知識(shí)不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度及臨床護(hù)理規(guī)范，制定以下護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)：（一）體溫過(guò)高的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)將患者體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)維持體溫在36.5-37.5℃正常范圍，72小時(shí)內(nèi)血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常。計(jì)劃：采用物理降溫與藥物降溫聯(lián)合措施，監(jiān)測(cè)體溫變化；遵醫(yī)囑使用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素抑制甲狀腺激素釋放；控制病室環(huán)境溫度，減少熱量產(chǎn)生；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，促進(jìn)散熱。（二）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者無(wú)再次抽搐發(fā)作，無(wú)跌倒、墜床、舌咬傷、皮膚擦傷等受傷事件，意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)（GCS評(píng)分升至15分）。計(jì)劃：給予專人守護(hù)，使用床欄防護(hù)；備好抽搐急救物品（壓舌板、開口器、吸引器）；躁動(dòng)時(shí)合理使用約束帶（必要時(shí)）；評(píng)估意識(shí)狀態(tài)變化，指導(dǎo)患者及家屬規(guī)避受傷風(fēng)險(xiǎn)。（三）體液不足的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)糾正低鉀血癥（血鉀升至3.5mmol/L以上），48小時(shí)內(nèi)糾正代謝性酸中毒（BE恢復(fù)至-3mmol/L以上），維持尿量＞30ml/h，72小時(shí)內(nèi)尿比重恢復(fù)至1.015-1.020正常范圍。計(jì)劃：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、補(bǔ)鉀；監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)及血?dú)夥治觯还膭?lì)患者意識(shí)清醒后經(jīng)口飲水；評(píng)估皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度，判斷體液恢復(fù)情況。（四）心輸出量減少風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)心率降至120次/分以下，48小時(shí)內(nèi)維持心率在100-110次/分，血壓穩(wěn)定在130-150/80-90mmHg，住院期間無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難等心功能不全表現(xiàn)。計(jì)劃：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度；遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑控制心率；控制補(bǔ)液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；觀察心功能相關(guān)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患者意識(shí)清醒后可經(jīng)口進(jìn)食，72小時(shí)內(nèi)每日熱量攝入達(dá)2000kcal以上，住院期間血糖維持在4.4-7.0mmol/L，出院前體重?zé)o明顯下降（波動(dòng)＜2kg）。計(jì)劃：意識(shí)障礙時(shí)經(jīng)胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，意識(shí)清醒后過(guò)渡至經(jīng)口飲食（高熱量、高蛋白、低碘飲食）；監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)使用胰島素；評(píng)估進(jìn)食量及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如血紅蛋白、白蛋白）。（六）焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患者家屬焦慮情緒緩解（情緒平穩(wěn)，能配合護(hù)理），72小時(shí)內(nèi)患者意識(shí)清醒后情緒穩(wěn)定，無(wú)煩躁、恐懼表現(xiàn)。計(jì)劃：及時(shí)與家屬溝通病情及治療進(jìn)展，給予心理支持；患者意識(shí)清醒后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解疾病預(yù)后；創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境，減少不良刺激。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述甲亢藥物（甲巰咪唑）的服用方法（劑量、頻次）、甲狀腺危象的常見(jiàn)誘因（感染、停藥、勞累等）及應(yīng)急處理措施（如發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)），掌握甲亢長(zhǎng)期管理的核心知識(shí)。計(jì)劃：病情穩(wěn)定后開展分階段健康宣教（口頭講解+書面材料）；出院前進(jìn)行知識(shí)考核（復(fù)述、提問(wèn)）；制定出院后隨訪計(jì)劃，強(qiáng)化知識(shí)記憶。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)物理降溫實(shí)施：入院后立即采取物理降溫措施，用毛巾包裹冰袋（避免直接接觸皮膚）置于患者前額、雙側(cè)腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每15-20分鐘更換冰袋位置，防止局部皮膚凍傷；同時(shí)給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為四肢、軀干（避開心前區(qū)、腹部、足底，防止誘發(fā)心律失常、腹瀉），擦浴時(shí)間控制在15分鐘/次，擦浴后及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)褚挛锛按矄?。?0分鐘測(cè)量1次腋溫，記錄于體溫單，繪制體溫變化曲線，觀察降溫效果——入院后1小時(shí)體溫降至39.2℃，3小時(shí)降至38.2℃，12小時(shí)降至37.5℃，24小時(shí)維持在37.0-37.3℃。藥物降溫與病因控制：遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林注射液2ml肌內(nèi)注射（入院后30分鐘），抑制體溫調(diào)節(jié)中樞；因體溫仍＞38.5℃，1小時(shí)后追加布洛芬混懸液10ml經(jīng)胃管注入（患者意識(shí)嗜睡，無(wú)法經(jīng)口服用）。同時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉200mg（每6小時(shí)1次），抑制甲狀腺激素釋放及外周T4向T3轉(zhuǎn)化；口服甲巰咪唑片20mg（經(jīng)胃管注入，每6小時(shí)1次），抑制甲狀腺激素合成。入院后12小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比降至78.5%，感染癥狀緩解。環(huán)境與基礎(chǔ)護(hù)理：調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50-60%，關(guān)閉門窗避免冷風(fēng)直吹，每日開窗通風(fēng)2次（每次30分鐘），保持空氣流通；減少探視人員（每日僅限1名家屬陪護(hù)），避免人員密集導(dǎo)致環(huán)境溫度升高。每日為患者擦浴2次（溫水），更換衣物及床單3-4次（因患者多汗），保持皮膚清潔干燥；協(xié)助患者翻身每2小時(shí)1次，按摩受壓部位（如肩胛、骶尾），促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)減少局部產(chǎn)熱。（二）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)安全防護(hù)措施：將患者安置于單人搶救室，床頭抬高30°（半坐臥位），加床欄（雙側(cè)床欄拉起），床欄外套軟布套防止碰撞受傷；床頭備好急救物品：裹有紗布的壓舌板、開口器、電動(dòng)吸引器、地西泮注射液（10mg）、苯巴比妥鈉注射液（0.1g），確保抽搐發(fā)作時(shí)能快速取用。安排專人24小時(shí)守護(hù)（責(zé)任護(hù)士+護(hù)理員輪班），尤其在體溫＞38.5℃及患者躁動(dòng)時(shí)，每15分鐘評(píng)估1次意識(shí)狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）、瞳孔大小及對(duì)光反射，記錄于護(hù)理記錄單。抽搐發(fā)作應(yīng)急處理：入院后6小時(shí)，患者體溫再次升至38.7℃，突發(fā)四肢輕微抽搐（持續(xù)約30秒），立即采取以下措施：①將患者頭偏向左側(cè)，防止嘔吐物誤吸；②用裹紗布的壓舌板置于患者上下臼齒之間，避免舌咬傷；③解開患者衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢；④給予高流量吸氧（6-8L/min），使用吸引器清除口腔分泌物（約5ml，無(wú)色透明）；⑤禁止按壓肢體，避免肌肉損傷或骨折。抽搐緩解后，復(fù)測(cè)體溫38.6℃，遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮注射液5mg，30分鐘后體溫降至38.0℃，未再出現(xiàn)抽搐。跌倒與墜床預(yù)防：患者意識(shí)逐漸清醒（入院后18小時(shí)GCS評(píng)分升至14分）后，告知其臥床休息的重要性，避免自行坐起或下床；下床活動(dòng)時(shí)需家屬或護(hù)士陪同，穿防滑拖鞋，病室地面保持干燥（拖地后放置“小心地滑”警示牌），清除床旁障礙物（如輸液架、椅子）。床頭呼叫器置于患者右手邊（患者右利手），告知其“有需求時(shí)按呼叫器，不要自行起身”，并反復(fù)演示呼叫器使用方法，確保患者掌握。（三）體液不足的護(hù)理干預(yù)靜脈補(bǔ)液與補(bǔ)鉀：入院后立即建立兩條靜脈通路（1條用于輸注抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素，1條用于補(bǔ)液、補(bǔ)鉀），遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水500ml+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注（補(bǔ)鉀速度控制在20mmol/h以內(nèi)，即每分鐘30滴，避免高鉀血癥），每日補(bǔ)液總量2500-3000ml（根據(jù)尿量調(diào)整），補(bǔ)液速度初始為50滴/分，待尿量＞30ml/h后調(diào)整為60滴/分。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血鉀，入院后12小時(shí)血鉀升至3.6mmol/L，24小時(shí)升至3.8mmol/L，停止靜脈補(bǔ)鉀；繼續(xù)監(jiān)測(cè)血鈉、血糖，均維持在正常范圍。體液監(jiān)測(cè)與評(píng)估：每小時(shí)記錄尿量，使用帶刻度的尿壺收集尿液，確保尿量記錄準(zhǔn)確——入院后6小時(shí)尿量增至35ml/h，12小時(shí)維持在40-50ml/h，24小時(shí)總尿量達(dá)980ml。每日評(píng)估皮膚彈性（捏起手背皮膚后1秒內(nèi)回彈，提示彈性良好）、口唇黏膜濕潤(rùn)度（無(wú)干燥、皸裂），入院后48小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH7.38，BE-2.1mmol/L，代謝性酸中毒糾正；尿比重降至1.020，體液不足癥狀緩解。經(jīng)口補(bǔ)液指導(dǎo)：患者意識(shí)清醒（入院后18小時(shí)）后，鼓勵(lì)其少量多次經(jīng)口飲水，每次50-100ml，每日飲水量約1000ml（與靜脈補(bǔ)液總量合計(jì)達(dá)3000ml）；給予溫開水或淡鹽水（避免高糖飲料，防止血糖升高），告知患者“口渴時(shí)及時(shí)飲水，不要等到極度口渴再喝”，并協(xié)助患者飲水（避免自行飲水導(dǎo)致嗆咳）。（四）心輸出量減少風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（入院至病情穩(wěn)定后72小時(shí)），監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次；若心率＞130次/分，遵醫(yī)囑給予普萘洛爾片10mg經(jīng)胃管注入（每6小時(shí)1次），觀察心率變化——入院后6小時(shí)心率降至125次/分，12小時(shí)降至115次/分，24小時(shí)降至105次/分，48小時(shí)維持在100-105次/分。血壓監(jiān)測(cè)中，入院后12小時(shí)血壓降至150/90mmHg，24小時(shí)降至140/85mmHg，遵醫(yī)囑將硝苯地平緩釋片劑量調(diào)整為10mg/次（1次/日），避免血壓過(guò)低。心功能癥狀觀察：密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等左心衰竭表現(xiàn)，每日聽診肺部呼吸音（有無(wú)濕性啰音）、心音（有無(wú)奔馬律），入院后48小時(shí)復(fù)查心電圖，提示竇性心律，心率102次/分，無(wú)ST-T改變?？刂旗o脈補(bǔ)液速度，避免過(guò)快（最高不超過(guò)60滴/分），防止加重心臟負(fù)擔(dān)；患者臥床期間取半坐臥位，減少回心血量，降低心肌耗氧量。活動(dòng)指導(dǎo)：病情穩(wěn)定前（入院后72小時(shí)內(nèi)）囑患者絕對(duì)臥床休息，在床上進(jìn)行輕微四肢活動(dòng)（如屈伸手指、腳踝），避免劇烈活動(dòng)；入院后72小時(shí)，體溫正常、心率＜110次/分，協(xié)助患者坐起（床邊坐5-10分鐘/次），逐漸過(guò)渡至床邊站立、行走（家屬陪同），活動(dòng)量循序漸進(jìn)，避免突然增加活動(dòng)導(dǎo)致心率驟升。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施：患者意識(shí)障礙期間（入院后18小時(shí)內(nèi)），經(jīng)胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全力，每100ml含熱量450kJ），初始劑量500ml/d，分4次注入（每次125ml，間隔6小時(shí)），注入前加熱至38-40℃（避免刺激胃腸道）；入院后18小時(shí)意識(shí)清醒，逐漸過(guò)渡至經(jīng)口進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），每次100-150ml，每日5-6次；入院后48小時(shí)過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（雞蛋羹、肉末粥），每日熱量約1800kcal；入院后72小時(shí)過(guò)渡至普通飲食，給予高熱量（每日2500-3000kcal）、高蛋白（每日1.5g/kg，約80g/d，如瘦肉、雞蛋、牛奶）、高維生素（新鮮蔬菜、水果，除海帶、紫菜等含碘食物）、低碘飲食，少食多餐（每日5-6餐），避免辛辣刺激食物（如辣椒、咖啡）。血糖監(jiān)測(cè)與控制：因入院時(shí)血糖8.9mmol/L，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次指尖血糖，入院后6小時(shí)血糖降至7.5mmol/L，12小時(shí)降至6.8mmol/L，24小時(shí)降至6.2mmol/L，隨后改為每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，均維持在4.4-7.0mmol/L正常范圍，未使用胰島素。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日記錄患者進(jìn)食量（如“早餐：雞蛋羹1碗（約200ml）、牛奶1杯（200ml）；午餐：肉末粥1碗（300ml）、炒青菜1份（100g）”），入院后72小時(shí)復(fù)查血生化，血紅蛋白128g/L（無(wú)明顯下降），白蛋白38g/L（正常參考值35-50g/L），提示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)缺乏。（六）焦慮的護(hù)理干預(yù)家屬溝通與心理支持：入院后30分鐘（患者生命體征稍穩(wěn)定后），與家屬進(jìn)行首次溝通，用通俗語(yǔ)言解釋“甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，目前已采取降溫、止抽、抑制甲狀腺激素等治療，只要配合治療，多數(shù)患者預(yù)后良好”，緩解家屬緊張情緒；每日定時(shí)（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）向家屬反饋病情變化（如“目前體溫37.2℃，心率105次/分，意識(shí)清醒，能正常進(jìn)食”），解答家屬疑問(wèn)（如“為什么要吃普萘洛爾？”“什么時(shí)候能出院？”），給予心理安慰?；颊咝睦硎鑼?dǎo)：患者意識(shí)清醒后，用溫和語(yǔ)氣與患者溝通，告知其“病情已得到控制，抽搐不會(huì)再發(fā)作，只要規(guī)律服藥，很快就能康復(fù)”，減輕其恐懼；鼓勵(lì)患者表達(dá)不適（如“現(xiàn)在有沒(méi)有心慌、口渴？”），及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)（如心慌時(shí)協(xié)助臥床休息、吸氧）；病情穩(wěn)定后（入院后72小時(shí)），允許家屬陪伴（每日2小時(shí)），通過(guò)家屬陪伴增強(qiáng)患者安全感。環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜，避免噪音（如關(guān)閉手機(jī)鈴聲、減少儀器報(bào)警聲）；病室光線柔和（避免強(qiáng)光直射），擺放患者熟悉的物品（如家屬帶來(lái)的毛巾、水杯），營(yíng)造溫馨環(huán)境，減少患者陌生感與焦慮感。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：入院后72小時(shí)（病情穩(wěn)定后）開始健康宣教，分3個(gè)階段進(jìn)行：①第一階段（入院后72小時(shí)-出院前3天）：講解甲狀腺危象的誘因（感染、停藥、勞累、情緒激動(dòng)），強(qiáng)調(diào)“感冒時(shí)不能自行停甲巰咪唑，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物”；②第二階段（出院前2天）：講解甲亢藥物服用方法（甲巰咪唑10mg/次，3次/日，飯后服用，不可隨意增減劑量或停藥）、復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)，后續(xù)每4-6周復(fù)查1次）；③第三階段（出院前1天）：講解應(yīng)急處理措施（如出現(xiàn)發(fā)熱＞38℃、心慌＞120次/分、意識(shí)改變，立即就醫(yī)）、飲食禁忌（低碘飲食，避免海帶、紫菜、海魚等含碘食物，戒煙酒）、休息與活動(dòng)（避免勞累，規(guī)律作息，逐漸增加活動(dòng)量）。宣教方式與材料：采用“口頭講解+書面材料”結(jié)合的方式，給予患者及家屬《甲亢患者健康管理手冊(cè)》（內(nèi)容包含藥物服用、飲食、復(fù)查、應(yīng)急處理等），手冊(cè)中用圖文結(jié)合形式（如藥物服用時(shí)間表、低碘食物列表），方便理解記憶；對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容（如停藥風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)查時(shí)間）進(jìn)行標(biāo)記，提醒患者及家屬關(guān)注。知識(shí)考核與強(qiáng)化：出院前1天，通過(guò)提問(wèn)（如“甲亢藥物能不能自行停？”“出現(xiàn)什么癥狀需要立即就醫(yī)？”）、讓患者及家屬?gòu)?fù)述（如“甲巰咪唑怎么吃？”）的方式考核知識(shí)掌握情況，對(duì)未掌握的內(nèi)容（如家屬忘記復(fù)查時(shí)間）再次講解，直至完全掌握。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院期間（共7天），通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①體溫：入院后24小時(shí)降至正常范圍，后續(xù)無(wú)再次高熱；②抽搐：僅入院后6小時(shí)出現(xiàn)1次輕微抽搐，后續(xù)無(wú)發(fā)作，無(wú)受傷事件；③體液與電解質(zhì)：24小時(shí)內(nèi)糾正低鉀血癥，48小時(shí)內(nèi)糾正代謝性酸中毒，尿量維持正常；④心率與血壓：48小時(shí)內(nèi)心率降至100-105次/分，血壓穩(wěn)定在140/85mmHg左右；⑤營(yíng)養(yǎng)：72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常飲食，體重?zé)o下降，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常；⑥心理：患者及家屬焦慮情緒緩解，能配合治療護(hù)理；⑦知識(shí)：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述甲亢藥物服用方法、危象誘因及應(yīng)急措施?；颊哂?025年3月17日康復(fù)出院，出院時(shí)FT36.5pmol/L，F(xiàn)T421.8pmol/L，TSH0.12mIU/L，接近正常范圍。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)體溫控制及時(shí)有效：采用“物理降溫+藥物降溫+病因控制”聯(lián)合措施，每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，根據(jù)體溫變化調(diào)整降溫方案（如體溫＞38.5℃時(shí)追加布洛芬），24小時(shí)內(nèi)將體溫降至正常，避免高熱持續(xù)加重病情；同時(shí)通過(guò)環(huán)境調(diào)節(jié)與皮膚護(hù)理，減少熱量產(chǎn)生，促進(jìn)散熱，提升患者舒適度。安全防護(hù)措施到位：入院后立即采取專人守護(hù)、床欄防護(hù)、備好急救物品等措施，抽搐發(fā)作時(shí)反應(yīng)迅速（30秒內(nèi)完成頭偏向一側(cè)、放置壓舌板、吸氧等操作），避免患者受傷；意識(shí)清醒后及時(shí)開展跌倒預(yù)防教育，住院期間無(wú)受傷事件，體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的護(hù)理理念。多維度監(jiān)測(cè)全面：同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、尿量、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀堑戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體液不足、低鉀血癥、代謝性酸中毒等問(wèn)題，通過(guò)靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)鉀等干預(yù)，快速糾正異常，防止并發(fā)癥（如心律失常、腎功能損傷）發(fā)生。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)稍晚：患者入院后因意識(shí)障礙，18小時(shí)后才留置胃管啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，前期僅靠靜脈補(bǔ)液，可能導(dǎo)致早期能量攝入不足（尤其甲亢患者代謝亢進(jìn)，能量需求高），影響機(jī)體恢復(fù)；分析原因：對(duì)甲亢危象患者代謝特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，未及時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求，延誤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間。健康宣教時(shí)機(jī)不夠靈活：健康宣教從入院后72小時(shí)開始，雖在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，但患者及家屬在入院初期