石墨塵肺早期干預(yù)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，52歲，已婚，初中文化，系某石墨制品廠成型車間工人，從事石墨模具壓制工作18年?；颊哂?025年3月因“反復(fù)咳嗽、胸悶2個(gè)月，加重1周”入院。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自主體位，查體合作。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，偶有少量白色黏痰，夜間及晨起時(shí)咳嗽癥狀明顯，伴活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解。無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛等不適，未予重視，自行服用“止咳糖漿”（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯改善。1周前患者上述癥狀加重，平地行走100米即出現(xiàn)胸悶、氣促，夜間不能平臥，需高枕臥位，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“肺部陰影原因待查”收入呼吸內(nèi)科。患者自發(fā)病以來(lái)，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，體重近2個(gè)月下降約3kg。（三）既往史、個(gè)人史與家族史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日約20支，未戒煙；飲酒20年，每日飲白酒約100ml，近1個(gè)月因胸悶減少飲酒量。工作期間長(zhǎng)期接觸石墨粉塵，車間通風(fēng)條件較差，個(gè)x護(hù)措施為佩戴普通棉紗口罩，平均每日工作8-10小時(shí)。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史及類似疾病史。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（自然空氣下）。2.一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神稍差，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.頭面部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。4.頸部：柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。5.胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱減弱，叩診雙肺呈過清音，雙肺下界下移，肺下界活動(dòng)度約4-。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音，以雙肺下葉明顯，未聞及濕性啰音及胸膜摩擦音。6.心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。7.腹部：平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。8.四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。2.生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。心肌酶譜正常。3.血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢簆H7.42，PaO?68mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??25mmol/L，BE0.5mmol/L。4.肺功能檢查：用力肺活量（FVC）3.2L，占預(yù)計(jì)值85%；第一秒用力呼氣量（FEV?）2.4L，占預(yù)計(jì)值78%；FEV?/FVC75%；肺總量（TLC）8.5L，占預(yù)計(jì)值112%；殘氣量（RV）4.0L，占預(yù)計(jì)值130%；一氧化碳彌散量（DLco）65%占預(yù)計(jì)值。提示輕度阻塞性通氣功能障礙，伴肺彌散功能輕度下降。5.胸部CT：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺中下葉可見彌漫性分布的小結(jié)節(jié)影，直徑約2-5mm，邊界尚清，部分結(jié)節(jié)沿支氣管血管束分布；雙肺透亮度稍增高，肺野內(nèi)可見散在小透亮區(qū)；縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心臟大小形態(tài)正常，胸膜無(wú)增厚，無(wú)胸腔積液。6.胸部X線片：雙肺中下野可見類圓形小陰影，密度較低，直徑約1-3mm，分布范圍較廣，肺門陰影略增濃、模糊。根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（xZ70-2015），結(jié)合患者職業(yè)史及影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為石墨塵肺壹期。7.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有塵肺病后，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心疾病x及預(yù)后，害怕影響工作和家庭生活?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，妻子為家庭主婦，兒子在外地上大學(xué)，家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源依靠患者工作收入。患者對(duì)塵肺病的疾病知識(shí)了解較少，對(duì)早期干預(yù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，存在吸煙及飲酒等不良生活習(xí)慣，依從性有待提高。（七）護(hù)理評(píng)估總結(jié)通過對(duì)患者的全面評(píng)估，存在以下主要護(hù)理問題：①氣體交換受損：與塵肺導(dǎo)致的肺組織纖維化、肺彌散功能下降有關(guān)；②清理呼吸道無(wú)效：與氣道分泌物黏稠、咳嗽反射減弱有關(guān)；③焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)；④知識(shí)缺乏：與對(duì)石墨塵肺的疾病知識(shí)、早期干預(yù)措施及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺部感染、肺心病、呼吸衰竭等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)1.氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間SpO?維持在95%以上，活動(dòng)后胸悶、氣促癥狀明顯緩解，血?dú)夥治鯬aO?恢復(fù)至正常范圍。2.清理呼吸道無(wú)效護(hù)理目標(biāo)：患者咳嗽癥狀減輕，能夠有效咳出痰液，雙肺啰音減少或消失。3.焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。4.知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握石墨塵肺的疾病知識(shí)、早期干預(yù)措施及自我護(hù)理方法，患者能夠自覺戒煙、戒酒。5.潛在并發(fā)癥：肺部感染、肺心病、呼吸衰竭護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)肺部感染、肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。（二）具體護(hù)理措施計(jì)劃1.氣體交換受損的護(hù)理措施（1）環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免患者受涼。限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)。（2）氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，氧流量2-3L/min，持續(xù)吸氧。監(jiān)測(cè)患者SpO?變化，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，確保SpO?維持在95%以上。觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如有無(wú)頭痛、頭暈、惡心等氧中毒癥狀。（3）活動(dòng)與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。根據(jù)患者病情逐漸增加活動(dòng)量，如在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，床邊站立、行走等，活動(dòng)過程中密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣促等不適，如有不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。（4）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化。每日復(fù)查血?dú)夥治?，觀察PaO?、PaCO?變化情況。觀察患者胸悶、氣促癥狀的緩解情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施（1）霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+鹽酸氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。霧化前指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，霧化過程中觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難等不適，霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。（2）拍背排痰：協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍打3-5分鐘，每日2-3次。拍背后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。（3）水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以稀釋痰液，利于痰液排出。（4）病情觀察：觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及咳嗽的頻率、強(qiáng)度。聽診雙肺呼吸音，觀察啰音的變化情況。3.焦慮的護(hù)理措施（1）心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解患者的焦慮原因。向患者講解石墨塵肺的疾病知識(shí)、早期干預(yù)的重要性及預(yù)后情況，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者心理支持和精神安慰。指導(dǎo)家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，共同配合患者的治療和護(hù)理。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等。每日指導(dǎo)患者練習(xí)2-3次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施（1）疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解石墨塵肺的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及預(yù)后情況。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到早期治療和護(hù)理對(duì)延緩疾病x的意義。（2）自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握正確的氧療方法、霧化吸入方法、拍背排痰方法及有效咳嗽技巧。告知患者避免接觸粉塵環(huán)境，戒煙、戒酒，避免辛辣刺激性食物。指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。（3）用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施（1）預(yù)防肺部感染：保持病室清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼。觀察患者體溫變化及痰液性狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、痰液增多、顏色變黃等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（2）預(yù)防肺心病、呼吸衰竭：密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸及心電圖變化。觀察患者有無(wú)下肢水腫、頸靜脈怒張等右心衰竭表現(xiàn)。定期復(fù)查肺功能、血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的變化。指導(dǎo)患者堅(jiān)持氧療，避免勞累和情緒激動(dòng)，防止呼吸衰竭和心力衰竭的發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，立即給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，氧流量2L/min，監(jiān)測(cè)SpO?為93%。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治?、肺功能檢查、胸部CT等。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解患者的病情和心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者因?qū)膊〔涣私舛憩F(xiàn)出明顯的焦慮情緒，遂向患者簡(jiǎn)單介紹了病房環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，并初步講解了石墨塵肺的相關(guān)知識(shí)，減輕患者的陌生感和焦慮感。入院第1天下午，患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?42mmHg。醫(yī)生根據(jù)患者病情給予生理鹽水20ml+鹽酸氨溴索30mg霧化吸入，每日2次；乙酰半胱氨酸泡騰片0.6g口服，每日3次；沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入，每日3次。護(hù)士協(xié)助患者完成第一次霧化吸入，指導(dǎo)患者正確的吸入方法，霧化過程中患者無(wú)不適。霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，患者成功咳出少量白色黏痰。入院第2天，患者咳嗽癥狀略有減輕，胸悶、氣促癥狀在吸氧后有所緩解，SpO?維持在94-95%。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)，患者活動(dòng)后無(wú)明顯不適。繼續(xù)給予霧化吸入、拍背排痰等護(hù)理措施。向患者及家屬詳細(xì)講解了石墨塵肺的疾病知識(shí)和治療方案，患者及家屬表示理解并愿意配合治療。入院第3天，患者雙肺啰音較入院時(shí)減少，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕。復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.43，PaO?75mmHg，PaCO?41mmHg?；颊呓箲]情緒有所緩解，能夠主動(dòng)與護(hù)士溝通病情。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，患者掌握良好。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-10天）入院第4天，患者氧流量調(diào)整為2L/min，SpO?維持在95-96%。醫(yī)生根據(jù)患者病情加用漢防己甲素片20mg口服，每日3次，用于抗肺纖維化治療。護(hù)士向患者講解了漢防己甲素片的作用、用法及不良反應(yīng)，告知患者服藥期間可能出現(xiàn)的胃腸道不適、皮疹等，如有不適及時(shí)報(bào)告。入院第5-7天，患者病情穩(wěn)定，咳嗽、胸悶、氣促癥狀持續(xù)緩解。護(hù)士逐漸增加患者的活動(dòng)量，指導(dǎo)患者床邊站立、行走，每次行走50-100米，每日2-3次，患者活動(dòng)后無(wú)明顯不適。繼續(xù)給予霧化吸入、拍背排痰、氧療等護(hù)理措施?；颊吣軌蜃杂X多飲水，每日飲水量約1800ml，痰液稀釋，易于咳出。入院第8天，患者出現(xiàn)輕微惡心、食欲不振，考慮可能為漢防己甲素片的不良反應(yīng)。護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生給予維生素B6片10mg口服，每日3次。護(hù)士指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食清淡易消化的食物，如米粥、面條等。經(jīng)過處理后，患者惡心癥狀緩解，食欲逐漸恢復(fù)。入院第9-10天，患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，雙肺啰音基本消失，咳嗽、咳痰癥狀基本消失，活動(dòng)后胸悶、氣促癥狀明顯緩解。復(fù)查肺功能：FVC3.4L，占預(yù)計(jì)值90%；FEV?2.6L，占預(yù)計(jì)值83%；FEV?/FVC76%；DLco70%占預(yù)計(jì)值?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)向護(hù)士咨詢出院后的注意事項(xiàng)。（三）住院后期護(hù)理（入院第11-14天）入院第11-12天，患者病情穩(wěn)定，生命體征正常，SpO?維持在96-97%（自然空氣下）。護(hù)士重點(diǎn)加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)講解了出院后的用藥方法、自我護(hù)理措施、復(fù)查時(shí)間等。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)避免接觸粉塵環(huán)境，堅(jiān)持戒煙、戒酒，避免勞累和受涼。告知患者定期復(fù)查肺功能、胸部CT、血?dú)夥治龅?，如有不適及時(shí)就診。入院第13天，患者無(wú)明顯不適癥狀，醫(yī)生同意患者出院。護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，并再次強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)士的護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)士的精心照顧。入院第14天，患者順利出院。出院時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，咳嗽、胸悶、氣促癥狀消失，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過對(duì)該患者為期14天的精心護(hù)理，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊咦≡浩陂gSpO?維持在95%以上，活動(dòng)后胸悶、氣促癥狀明顯緩解，出院時(shí)血?dú)夥治鯬aO?恢復(fù)至正常范圍；咳嗽、咳痰癥狀基本消失，雙肺啰音消失；焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理；患者及家屬掌握了石墨塵肺的疾病知識(shí)、早期干預(yù)措施及自我護(hù)理方法，患者出院前成功戒煙、戒酒；住院期間無(wú)肺部感染、肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理措施落實(shí)到位，取得了良好的護(hù)理效果。2.早期心理干預(yù)：患者入院初期存在明顯的焦慮情緒，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行心理溝通和干預(yù)，向患者講解疾病知識(shí)，給予心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，為后續(xù)的治療和護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。3.密切病情觀察：在護(hù)理過程中，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、病情變化及用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理，避免了病情的進(jìn)一步發(fā)展。4.強(qiáng)化健康宣教：通過多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，為患者出院后的持續(xù)康復(fù)提供了保障。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.患者依從性有待提高：患者在住院初期對(duì)戒煙、戒酒的重視程度不夠，存在xx吸煙的情況，經(jīng)過多次宣教和x后才逐漸配合。2.家庭支持力度不足：患者家屬由于對(duì)疾病知識(shí)了解較少，在患者住院期間對(duì)患者的心理支持和生活照顧不夠到位，未能充分發(fā)揮家庭支持的作用。3.出院隨訪機(jī)