基層醫(yī)生兒童哮喘診療指南更新培訓(xùn)要點演講人01基層醫(yī)生兒童哮喘診療指南更新培訓(xùn)要點02引言：兒童哮喘基層診療的現(xiàn)狀與指南更新的核心意義03兒童哮喘的規(guī)范化診斷：從“經(jīng)驗判斷”到“標(biāo)準(zhǔn)流程”04兒童哮喘的規(guī)范化治療：從“對癥緩解”到“對因控制”05基層哮喘管理的核心環(huán)節(jié)：從“單次診療”到“全程追蹤”06特殊人群的哮喘管理：從“普遍原則”到“個體化考量”07基層醫(yī)生實踐中的常見問題與對策：從“困惑”到“明晰”08總結(jié)：以指南為帆，以患兒為中心，筑牢基層哮喘防治防線目錄01基層醫(yī)生兒童哮喘診療指南更新培訓(xùn)要點02引言：兒童哮喘基層診療的現(xiàn)狀與指南更新的核心意義引言：兒童哮喘基層診療的現(xiàn)狀與指南更新的核心意義作為一名在基層醫(yī)療機構(gòu)工作十余年的兒科醫(yī)生，我深刻體會到兒童哮喘管理對基層醫(yī)療體系的重要挑戰(zhàn)。兒童哮喘是全球最常見的慢性呼吸道疾病之一，我國兒童哮喘患病率已達(dá)3.02%（2010年中國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)），且呈逐年上升趨勢?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)作為兒童哮喘防治的“第一道防線”，承擔(dān)著初診、隨訪、長期管理的關(guān)鍵職責(zé)。然而，長期以來，基層兒童哮喘診療存在諸多痛點：診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、治療過度依賴支氣管擴(kuò)張劑、患者教育缺失、隨訪管理不規(guī)范等，導(dǎo)致哮喘控制率低下（我國兒童哮喘控制率不足30%），反復(fù)急性發(fā)作不僅影響患兒生活質(zhì)量，也加重家庭與社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近年來，隨著全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）、我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2020年版）等指南的更新，兒童哮喘的診療理念與實踐發(fā)生了深刻變革——從“癥狀控制”轉(zhuǎn)向“炎癥控制”，從“急性發(fā)作治療”轉(zhuǎn)向“長期管理”，引言：兒童哮喘基層診療的現(xiàn)狀與指南更新的核心意義從“單一藥物治療”轉(zhuǎn)向“個體化綜合治療”。這些更新為基層醫(yī)生提供了更科學(xué)、更實用的診療框架，但也帶來了新的學(xué)習(xí)需求。本次培訓(xùn)旨在系統(tǒng)梳理指南更新的核心要點，結(jié)合基層醫(yī)療實際，幫助基層醫(yī)生掌握兒童哮喘規(guī)范化診療的“金鑰匙”，真正實現(xiàn)“早診、早治、長管、控好”的目標(biāo)。二、指南更新的背景與核心原則：從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”到“循證醫(yī)學(xué)”的跨越指南修訂的驅(qū)動因素：新證據(jù)、新需求、新挑戰(zhàn)1.流行病學(xué)與臨床證據(jù)的積累：近五年，兒童哮喘領(lǐng)域發(fā)表了大量高質(zhì)量研究，包括生物制劑在兒童難治性哮喘中的應(yīng)用（如抗IgE、抗IL-5單抗）、吸入裝置技術(shù)的革新（如軟霧吸入劑、干粉吸入劑的兒童適配改進(jìn)）、早期干預(yù)對肺功能發(fā)育的影響（如嬰幼兒期啟動ICS治療可改善成年期肺功能）等，這些新證據(jù)為指南更新提供了循證基礎(chǔ)。2.基層診療模式的轉(zhuǎn)型需求：隨著分級診療政策的推進(jìn)，基層醫(yī)療機構(gòu)需承擔(dān)更多常見慢性病的“首診與管理”功能。原指南中部分內(nèi)容（如肺功能檢測要求、復(fù)雜藥物使用）對基層而言可操作性不足，新版指南更強調(diào)“簡、便、驗、廉”的診療路徑，適配基層資源條件。3.患者與家庭對生活質(zhì)量的需求提升：家長對兒童哮喘的認(rèn)知已從“能喘就行”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安挥绊懮?、學(xué)習(xí)”，新版指南將“哮喘控制測試（ACT）兒童版”“兒童哮喘生活質(zhì)量問卷（PAQLQ）”等評估工具納入推薦，強調(diào)以“患兒為中心”的治療目標(biāo)。指南更新的核心原則：五大“轉(zhuǎn)向”奠定診療新思維1.從“癥狀控制”到“炎癥控制”：哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，而非單純支氣管痙攣。新版指南強調(diào)“長期抗炎治療”是基石，即使患兒無癥狀，仍需堅持控制治療（如低劑量ICS），避免“癥狀緩解即停藥”的誤區(qū)。2.從“急性發(fā)作治療”到“全程管理”：將哮喘管理分為“急性發(fā)作期治療”與“慢性持續(xù)期管理”兩個階段，前者以快速緩解癥狀為目標(biāo)，后者以預(yù)防發(fā)作、維持控制為核心，二者缺一不可。3.從“一刀切”到“個體化治療”：根據(jù)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度、表型（如過敏性、非過敏性、運動誘發(fā)型）、合并癥（如過敏性鼻炎、肥胖）等因素，制定差異化的治療方案（如嬰幼兒優(yōu)先選擇ICS/LABA復(fù)合制劑，學(xué)齡前兒童喘息需區(qū)分“病毒誘發(fā)喘息”與“哮喘”）。指南更新的核心原則：五大“轉(zhuǎn)向”奠定診療新思維4.從“醫(yī)生主導(dǎo)”到“醫(yī)患協(xié)作”：強調(diào)“哮喘行動計劃”的制定與執(zhí)行，醫(yī)生需與家長、患兒共同制定“用藥方案”“癥狀監(jiān)測方法”“急性發(fā)作應(yīng)對措施”，提升家庭自我管理能力。5.從“單一治療”到“綜合干預(yù)”：在藥物治療基礎(chǔ)上，納入環(huán)境控制（如避免過敏原、戒煙）、心理支持（如減輕患兒焦慮）、疫苗接種（如流感疫苗、肺炎疫苗）等綜合措施，實現(xiàn)“多維管理”。03兒童哮喘的規(guī)范化診斷：從“經(jīng)驗判斷”到“標(biāo)準(zhǔn)流程”診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確“喘息”背后的“真兇”兒童哮喘的典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，但不同年齡患兒的臨床表現(xiàn)差異顯著，基層醫(yī)生需掌握“年齡分層診斷法”：診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確“喘息”背后的“真兇”嬰幼兒哮喘（＜3歲）-核心診斷線索：反復(fù)喘息（≥3次），發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，癥狀常在夜間或清晨加重，有濕疹、過敏性鼻炎等個人或家族過敏史。-鑒別診斷關(guān)鍵點：需與“毛細(xì)支氣管炎”“先天性心臟病”“胃食管反流”等疾病鑒別。新版指南強調(diào)“病毒誘發(fā)喘息”與“哮喘”的鑒別：前者多在呼吸道感染后出現(xiàn)喘息，隨感染減少而消失；后者則在無感染時仍有反復(fù)喘息，且對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)良好。-輔助檢查：基層可開展“支氣管擴(kuò)張劑試驗”（吸入沙丁胺醇15分鐘后，F(xiàn)EV1改善≥12%為陽性），協(xié)助診斷；對無法配合肺功能的患兒，可采用“癥狀日記+家族史+過敏原檢測”綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確“喘息”背后的“真兇”學(xué)齡前兒童哮喘（3-6歲）-核心診斷線索：反復(fù)喘息或咳嗽（尤其夜間干咳），活動后加重，支氣管擴(kuò)張劑治療有效。-新工具應(yīng)用：推薦使用“兒童哮喘預(yù)測指數(shù)（API）”（適用于1-3歲）和“修正版API”（適用于3-6歲），結(jié)合“喘息次數(shù)”“個人過敏史”“血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)”等指標(biāo)，預(yù)測哮喘可能性（API陽性者哮喘風(fēng)險高）。-注意事項：學(xué)齡前兒童“喘息”病因復(fù)雜，需警惕“異物吸入”“支氣管結(jié)核”等，對喘息頻繁（≥6次/年）且無明確感染誘因者，應(yīng)按哮喘啟動試驗性治療。3.學(xué)齡期兒童哮喘（≥6歲）-核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確“喘息”背后的“真兇”學(xué)齡前兒童哮喘（3-6歲）（1）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸過敏原、冷空氣、運動等有關(guān)；（2）發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑后可緩解；（3）除外其他疾病引起的喘息（如先天性氣道畸形、異物吸入）；（4）肺功能檢查：FEV1/FVC＜75%（兒童），支氣管擴(kuò)張劑后FEV1改善≥12%。-肺功能檢測的基層應(yīng)用：對≥6歲患兒，應(yīng)盡可能開展肺功能檢測（如便攜式肺功能儀），這是診斷哮喘的“金標(biāo)準(zhǔn)”；對無法配合的患兒，可采用“峰值流速（PEF）日間變異率監(jiān)測”（連續(xù)2周，日間變異率＞20%提示哮喘）。哮喘的評估：不僅是“診斷”，更是“分度”與“分型”診斷明確后，需對患兒進(jìn)行全面評估，為個體化治療提供依據(jù)：哮喘的評估：不僅是“診斷”，更是“分度”與“分型”病情嚴(yán)重程度分級（急性發(fā)作前）1-間歇狀態(tài)：癥狀＜每周1次，短暫發(fā)作，夜間癥狀≤每月2次，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值，PEF或FEV1變異率＜20%。2-輕度持續(xù)：癥狀≥每周1次但＜每天1次，可能影響活動和睡眠，夜間癥狀＞每月2次但＜每周1次，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值，PEF或FEV1變異率20%-30%。3-中度持續(xù)：每天有癥狀，影響活動和睡眠，夜間癥狀≥每周1次，F(xiàn)EV160%-79%預(yù)計值，PEF或FEV1變異率＞30%。4-重度持續(xù)：持續(xù)有癥狀，頻繁發(fā)作，夜間頻繁發(fā)作，F(xiàn)EV1＜60%預(yù)計值，PEF或FEV1變異率＞30%。哮喘的評估：不僅是“診斷”，更是“分度”與“分型”哮喘控制水平評估（治療中）新版指南推薦“哮喘控制測試（ACT）兒童版”（≥6歲）和“兒童哮喘控制問卷（cACQ）”（＜6歲），從“日間癥狀”“夜間癥狀”“活動受限”“急救藥物使用”“哮喘對生活影響”5個維度評估（ACT評分19-25分為完全控制，16-18分為部分控制，≤15分為未控制）?；鶎俞t(yī)生可通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷，快速評估患兒控制水平，及時調(diào)整治療方案。哮喘的評估：不僅是“診斷”，更是“分度”與“分型”哮喘表型評估（指導(dǎo)個體化治療）1-過敏性哮喘：伴濕疹、過敏性鼻炎，總IgE升高，過敏原檢測陽性（如塵螨、花粉、霉菌），首選ICS聯(lián)合抗IgE治療（如奧馬珠單抗，適用于≥6歲難治性過敏性哮喘）。2-運動誘發(fā)哮喘：運動后出現(xiàn)喘息、咳嗽，可于運動前吸入SABA（如沙丁胺醇）或ICS，避免劇烈運動。3-咳嗽變異性哮喘（CVA）：以慢性咳嗽（＞8周）為主要表現(xiàn)，無明顯喘息，對支氣管擴(kuò)張劑治療有效，需按哮喘長期治療（ICS）。04兒童哮喘的規(guī)范化治療：從“對癥緩解”到“對因控制”治療目標(biāo)：不僅僅是“不喘”，更是“正常生活”新版指南明確兒童哮喘治療的五大目標(biāo)：1.達(dá)并維持癥狀控制；2.維持正?；顒铀剑òㄟ\動）；3.維持肺功能正常或接近正常；4.預(yù)防哮喘急性發(fā)作；5.避免藥物不良反應(yīng)。長期控制治療：抗炎是基石，階梯是策略長期控制藥物主要通過抑制氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作，包括ICS、白三烯受體拮抗劑（LTRA）、長效β2受體激動劑（LABA，需與ICS聯(lián)用）、生物制劑等。1.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：一線首選，劑量“個體化”-藥物選擇：基層推薦使用“氣霧劑+儲霧罐”或“干粉吸入劑”（如布地奈德混懸液、丙酸氟替卡松氣霧劑），兒童耐受性好，全身不良反應(yīng)少。-劑量調(diào)整：根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇初始劑量（如輕度持續(xù)：布地奈德200-400μg/d；中度持續(xù)：400-800μg/d），控制后逐漸減量（每3-6個月減25%-50%），以“最小有效劑量”維持治療。-注意事項：部分家長擔(dān)心“激素影響生長發(fā)育”，需向家長解釋“ICS全身生物利用度＜5%，長期規(guī)范使用不影響身高發(fā)育”，并指導(dǎo)正確吸入方法（如儲霧罐使用后漱口，減少口腔念珠菌感染風(fēng)險）。長期控制治療：抗炎是基石，階梯是策略-藥物選擇：孟魯司特鈉（≥2歲，4mg/次，每晚1次），需注意其可能引起“神經(jīng)精神反應(yīng)”（如煩躁、失眠），用藥期間密切觀察。-適用人群：輕度持續(xù)性哮喘（不愿或無法使用ICS）、過敏性鼻炎合并哮喘、CVA。2.白三烯受體拮抗劑（LTRA）：ICS的“補充”與“替代”長期控制治療：抗炎是基石，階梯是策略ICS/LABA復(fù)合制劑：中重度哮喘的“升級選擇”-適用人群：中重度持續(xù)性哮喘（ICS劑量已達(dá)中等劑量仍控制不佳）、ICS+LTRA聯(lián)合治療無效者。-藥物選擇：布地奈德/福莫特羅（6歲及以上，160/4.5μg/次，每日2次；控制后可減量至160/9μg/次，每日1次），需強調(diào)“ICS與LABA必須聯(lián)合使用”，不可單獨使用LABA。長期控制治療：抗炎是基石，階梯是策略生物制劑：難治性哮喘的“新希望”-適用人群：≥6歲，重度持續(xù)性哮喘，規(guī)范使用ICS/LABA治療后仍控制不佳，且伴明確表型（如過敏性、嗜酸粒細(xì)胞性）。-藥物選擇：-抗IgE：奧馬珠單抗（適用于IgE介導(dǎo)的過敏性哮喘，劑量根據(jù)體重計算，每2-4周皮下注射1次）；-抗IL-5/IL-5R：美泊利單抗（適用于嗜酸粒細(xì)胞性哮喘，每4周皮下注射1次）；-抗IL-4R：度普利尤單抗（適用于2歲及以上嗜酸粒細(xì)胞性或過敏性哮喘，每2周皮下注射1次）。-基層轉(zhuǎn)診指征：對疑似難治性哮喘（如ICS劑量≥800μg/d布地奈德等效劑量，仍需全身激素治療），應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行生物制劑治療前評估。急性發(fā)作期治療：“快速緩解”與“預(yù)防進(jìn)展”并重哮喘急性發(fā)作是兒童哮喘死亡的主要原因，基層醫(yī)生需掌握“快速識別、及時處理、適時轉(zhuǎn)診”的原則。急性發(fā)作期治療：“快速緩解”與“預(yù)防進(jìn)展”并重急性發(fā)作的嚴(yán)重程度評估STEP1STEP2STEP3STEP4-輕度：步行時氣促，講話連續(xù)成句，呼吸頻率＜30次/分，心率＜100次/分，血氧飽和度（SaO2）＞95%（空氣下）。-中度：稍活動即氣促，講話斷續(xù)，呼吸頻率30-40次/分，心率100-120次/分，SaO291%-95%（空氣下）。-重度：休息時氣促，講話單字，呼吸頻率＞40次/分，心率＞120次/分，SaO2≤90%（空氣下）。-危重度：意識模糊，呼吸暫停，SaO2＜90%，且無法經(jīng)藥物治療緩解。急性發(fā)作期治療：“快速緩解”與“預(yù)防進(jìn)展”并重治療方案分級實施-輕度發(fā)作：（1）立即吸入SABA（如沙丁胺醇2.5-5mg，或特布他林2.5-5mg，儲霧罐給藥，每20分鐘1次，共1-2次）；（2）如癥狀緩解，可繼續(xù)按原長期治療方案治療；如1小時內(nèi)癥狀無緩解，可重復(fù)SABA，并考慮口服激素（如潑尼松0.5-1mg/kg/天，療程3-5天）。-中度發(fā)作：（1）SABA聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨250-500μg，儲霧罐給藥，每20分鐘1次，共1-3次）；（2）口服激素（如潑尼松0.5-1mg/kg/天，療程5-7天）；（3）必要時吸氧（SaO2＜92%時），維持SaO2＞94%。-重度/危重度發(fā)作：急性發(fā)作期治療：“快速緩解”與“預(yù)防進(jìn)展”并重治療方案分級實施（1）立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院急救；（2）轉(zhuǎn)診前可給予：高流量吸氧、SABA持續(xù)霧化（如沙丁胺醇5-10mg+異丙托溴銨250-500μg，每20分鐘1次，共1-2次）、靜脈激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/次，每6小時1次）。急性發(fā)作期治療：“快速緩解”與“預(yù)防進(jìn)展”并重急性發(fā)作后的管理-評估病因：分析發(fā)作誘因（如感染、過敏原暴露、藥物中斷、情緒激動），避免再次接觸；-調(diào)整治療方案：發(fā)作后1周內(nèi)復(fù)查肺功能或ACT評分，評估控制水平，必要時升級長期控制治療（如ICS劑量增加50%）；-家庭哮喘行動計劃：指導(dǎo)家長掌握“SABA儲備方法”“急性發(fā)作時自我處理流程”“何時需立即就醫(yī)”。05基層哮喘管理的核心環(huán)節(jié)：從“單次診療”到“全程追蹤”基層哮喘管理的核心環(huán)節(jié)：從“單次診療”到“全程追蹤”兒童哮喘是“慢性病”，規(guī)范化的長期管理比“急性發(fā)作治療”更重要?；鶎俞t(yī)生需建立“檔案-隨訪-教育-環(huán)境控制”四位一體的管理模式。建立“一人一檔”：動態(tài)管理的基礎(chǔ)-檔案內(nèi)容：包括患兒基本信息、診斷依據(jù)、病情嚴(yán)重程度分級、治療方案（藥物名稱、劑量、用法）、哮喘控制測試結(jié)果、急性發(fā)作記錄、過敏原檢測結(jié)果、肺功能變化等。-信息化管理：利用基層醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)“檔案電子化”，設(shè)置“隨訪提醒”（如每3個月提醒復(fù)查ACT），避免失訪。規(guī)律隨訪：“評估-調(diào)整-再評估”的閉環(huán)-隨訪頻率：1-初診或調(diào)整治療方案后：每1-2周隨訪1次，直至癥狀控制；2-控制良好：每3個月隨訪1次；3-部分控制/未控制：每1-4周隨訪1次，直至控制。4-隨訪內(nèi)容：5（1）癥狀評估：詢問日間/夜間癥狀、活動受限情況、急救藥物使用頻率；6（2）體征檢查：聽診哮鳴音、評估呼吸頻率、心率；7（3）工具評估：完成ACT或cACQ問卷，記錄肺功能或PEF日間變異率；8（4）用藥依從性評估：詢問“是否按時用藥”“是否自行停藥”“吸入裝置使用是否正確”；9規(guī)律隨訪：“評估-調(diào)整-再評估”的閉環(huán)（5）調(diào)整方案：根據(jù)控制水平，按“升級或降級”原則調(diào)整治療（如控制良好：ICS劑量減25%；未控制：ICS劑量增加50%或升級ICS/LABA）?；颊呓逃簭摹氨粍咏邮堋钡健爸鲃庸芾怼痹谟覀?cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容家長對哮喘的認(rèn)知程度直接影響患兒預(yù)后，基層醫(yī)生需用通俗易懂的語言開展“一對一教育”：-技能培訓(xùn)：（3）“吸入裝置的正確使用方法”（如儲霧罐按壓與呼吸的配合，干粉吸入劑的“吸氣力度”）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-核心知識普及：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）“哮喘是慢性炎癥，需長期治療，不能‘好了就停藥’”；0105020304在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）“ICS是‘治本’藥，SABA是‘救急’藥，不能只用SABA”；患者教育：從“被動接受”到“主動管理”（1）教家長使用“哮喘日記”（記錄癥狀、PEF值、用藥情況）；01（2）演示“SABA急性發(fā)作時的使用方法”（如“一搖二噴三吸氣”）；02（3）指導(dǎo)“哮喘行動計劃”的識別（如“ACT評分≤16分時，立即加用SABA并聯(lián)系醫(yī)生”）。03環(huán)境控制：消除“隱形誘因”-過敏原控制：（1）塵螨：勤換床單被套（55℃以上熱水洗滌），使用防螨床墊枕套，避免毛絨玩具；（2）花粉/霉菌：花粉季節(jié)減少外出，外出戴口罩，室內(nèi)保持干燥（濕度＜50%），定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)；（3）寵物：避免飼養(yǎng)貓、狗等寵物，若已有寵物，不要讓其進(jìn)入臥室。-非過敏原控制：（1）避免二手煙、三手煙（吸煙后衣物、家具上的殘留尼古?。?；（2）避免劇烈運動（可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度運動，如游泳、慢跑）；（3）預(yù)防呼吸道感染（接種流感疫苗、肺炎疫苗，避免去人群密集場所）。06特殊人群的哮喘管理：從“普遍原則”到“個體化考量”嬰幼兒哮喘（＜3歲）：安全與療效并重1-治療選擇：優(yōu)先選擇“ICS霧化治療”（如布地奈德混懸液，0.25-0.5mg/次，每日2次），避免使用LABA（安全性數(shù)據(jù)不足）；2-劑量調(diào)整：根據(jù)癥狀控制情況，每4-6周評估1次，控制后可減量至“最低有效劑量”（如0.25mg/次，每日1次）；3-家長配合：指導(dǎo)家長正確使用“霧化機”（如霧化時保持坐位，霧化后漱口、洗臉，避免藥物殘留）。學(xué)齡前兒童（3-6歲）：區(qū)分“喘息”與“哮喘”-治療策略：對“API陽性”且反復(fù)喘息（≥6次/年）者，可按哮喘啟動“低劑量ICS治療”（如布地奈德200μg/d，療程3-6個月），若有效則繼續(xù)治療，無效需重新評估；-診斷難點：學(xué)齡前兒童“喘息”常見，需結(jié)合“API評分”“家族史”“支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)”綜合判斷；-避免過度治療：對“病毒誘發(fā)喘息”為主、無過敏史者，避免長期使用ICS，以“急性發(fā)作時SABA治療”為主。010203合并過敏性鼻炎的哮喘：“上下呼吸道，同治同防”-治療原則：“鼻-支氣管聯(lián)合治療”，過敏性鼻炎是哮喘的危險因素（約70%兒童哮喘合并過敏性鼻炎）；-藥物選擇：（1）鼻用ICS（如布地奈德鼻噴霧劑，每個鼻孔100μg/次，每日1次）；（2）口服抗組胺藥（如氯雷他定，2-12歲5mg/次，每日1次）；（3）白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉，對鼻炎和哮喘均有療效）。難治性哮喘：識別“高危信號”，及時轉(zhuǎn)診-診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）規(guī)范使用ICS/LABA（劑量≥中等）≥3個月，仍未控制；（2）需要全身激素治療（如潑尼松≥0.5mg/kg/天）≥6個月/年；（3）排除其他疾?。ㄈ缰夤墚愇铩⑾忍煨孕呐K病、免疫缺陷）。-基層處理：（1）完善檢查：血常規(guī)（嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)）、總IgE、過敏原檢測、胸部影像學(xué)（排除結(jié)構(gòu)性病變）；（2）轉(zhuǎn)診指征：對疑似難治性哮喘，立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院兒童哮喘專科，評估生物制劑治療指征。07基層醫(yī)生實踐中的常見問題與對策：從“困惑”到“明晰”“家長拒絕使用ICS，擔(dān)心激素副作用”怎么辦？-溝通技巧：用“比喻”解釋“哮喘是‘慢性炎癥’，ICS是‘消炎藥’，就像‘抗生素治療細(xì)菌感染’一樣，需要足療程使用”；1-證據(jù)說服：展示研究數(shù)據(jù)“長期規(guī)范使用ICS（1-2年），不影響兒童身高發(fā)育（中華兒科雜志，2020）”；2-替代方案：對家長顧慮極大者，可嘗試“LTRA替代”（如孟魯司特鈉），但需告知其“療效弱于ICS，需密切觀察癥狀”。3“患兒不會使用吸入裝置，治療效果打折扣”怎么辦？-裝置選擇：根據(jù)年齡選擇合適裝置（＜3歲：霧化吸入；3-6歲：儲霧罐+氣霧劑；≥6歲：干粉吸入劑）；-培訓(xùn)方法：（1）“手把手教”：演示“儲霧罐使用”（按壓氣霧劑后，緩慢深吸氣5-10秒，屏氣10秒）；（2）“游戲化訓(xùn)練”：讓玩偶“練習(xí)”吸入，增加趣味性；（3）定期復(fù)訓(xùn)：每次隨訪時檢查吸入裝置使用情況，糾正錯誤動作?！?/p>