耳鼻喉臨床診療指南匯編引言臨床診療的規(guī)范化是保障耳鼻喉疾病診療質(zhì)量、改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本匯編整合國內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床實踐指南及專家共識，圍繞耳部、鼻部、咽喉部及頭頸區(qū)域常見疾病，梳理診斷流程與治療策略，為臨床醫(yī)師提供兼具專業(yè)性與實用性的診療參考。第一章耳部疾病診療指南1.1分泌性中耳炎診斷要點癥狀：耳悶脹感、聽力下降（多為傳導(dǎo)性聾）、自聽增強(qiáng)，部分患者伴耳鳴；兒童可表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、注意力不集中。體征：鼓膜呈琥珀色或淡黃色，可見液平或氣泡；鼓氣耳鏡下鼓膜活動度降低。輔助檢查：純音測聽示傳導(dǎo)性聽力損失（氣導(dǎo)下降、骨導(dǎo)正常）；聲導(dǎo)抗呈B型或C型曲線；必要時行顳骨CT（可見中耳腔低密度影，無骨質(zhì)破壞）。治療原則保守治療：病程＜3個月者，首選鼻腔減充血劑（如羥甲唑啉，療程≤7天）改善咽鼓管功能；口服黏液促排劑（如桉檸蒎腸溶軟膠囊）促進(jìn)中耳積液排出；合并上呼吸道感染時，短期使用抗生素（如阿莫西林，療程10天）。手術(shù)干預(yù)：病程＞3個月或保守治療無效者，可行鼓膜切開術(shù)+中耳積液抽吸；反復(fù)發(fā)作或存在腺樣體肥大者，同期行鼓膜置管術(shù)+腺樣體切除術(shù)。臨床注意事項需與鼻咽癌（單側(cè)分泌性中耳炎伴涕中帶血、頸部淋巴結(jié)腫大）、腦脊液耳漏（外傷后或先天性，積液含糖原）鑒別。鼓膜置管術(shù)后需避免外耳道進(jìn)水，定期隨訪（每3~6個月）觀察鼓膜愈合及聽力變化。1.2突發(fā)性聾診斷要點癥狀：突然發(fā)生的單側(cè)（偶雙側(cè)）感音神經(jīng)性聽力下降，可伴耳鳴、眩暈、耳悶，多在72小時內(nèi)達(dá)峰。體征：外耳道、鼓膜無明顯病變；音叉試驗示骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)（感音神經(jīng)性聾特征）。輔助檢查：純音測聽示至少2個相鄰頻率聽力下降≥20dBHL；聽性腦干反應(yīng)（ABR）排除蝸后病變；必要時行內(nèi)聽道MRI排除聽神經(jīng)瘤。治療原則糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍（1mg/kg·d，靜脈滴注，3天后漸減量）或地塞米松，盡早使用（發(fā)病1周內(nèi)療效最佳）。改善微循環(huán)：銀杏葉提取物（如金納多）、前列地爾等靜脈用藥，或口服倍他司汀。營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、維生素B12等。高壓氧治療：發(fā)病2周內(nèi)可聯(lián)合高壓氧，改善內(nèi)耳缺氧。臨床注意事項需與梅尼埃?。ǚ磸?fù)發(fā)作、伴波動性聽力下降及耳悶）、聽神經(jīng)瘤（漸進(jìn)性聽力下降、ABR異常）鑒別。治療周期通常為2周，若治療后聽力無改善，需調(diào)整方案或進(jìn)一步排查病因。第二章鼻部疾病診療指南2.1慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷要點癥狀：持續(xù)超過12周的鼻塞、膿涕、頭痛（多為鈍痛，晨起重）、嗅覺減退，伴鼻息肉時鼻塞呈進(jìn)行性加重。體征：鼻內(nèi)鏡下見中鼻道或嗅裂處“荔枝肉樣”新生物（鼻息肉），鼻腔黏膜充血、膿性分泌物。輔助檢查：鼻竇CT（冠狀位+軸位）示竇口鼻道復(fù)合體阻塞、鼻竇黏膜增厚或積液；過敏原檢測（若懷疑合并變應(yīng)性因素）。治療原則藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松鼻噴霧劑），持續(xù)使用12周以上；口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，0.5mg/kg·d，療程10~14天，用于鼻息肉較重者）；抗生素（如克拉霉素，療程12周，適用于中性粒細(xì)胞浸潤為主的患者）；黏液促排劑（桉檸蒎）+鼻腔生理鹽水沖洗。手術(shù)治療：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS），切除鼻息肉、開放鼻竇引流通道，術(shù)前需控制炎癥（藥物治療≥2周）。臨床注意事項需與鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤（單側(cè)鼻塞、涕中帶血，CT示骨質(zhì)破壞）、真菌性鼻竇炎（涕呈黑色、CT示竇腔高密度影伴鈣化）鑒別。術(shù)后需定期鼻內(nèi)鏡隨訪（第1、3、6個月），清理術(shù)腔、使用鼻用激素預(yù)防復(fù)發(fā)。2.2變應(yīng)性鼻炎診斷要點癥狀：陣發(fā)性噴嚏（每次≥3個）、清水樣涕、鼻癢、鼻塞，癥狀隨季節(jié)（季節(jié)性鼻炎）或接觸過敏原（常年性鼻炎）發(fā)作。體征：鼻腔黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫大，鼻腔可見清涕。輔助檢查：過敏原皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測（明確過敏原）；鼻激發(fā)試驗（確診試驗，慎用于嚴(yán)重患者）。治療原則避免接觸過敏原：如花粉季佩戴口罩、塵螨過敏者使用防螨床品。藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如布地奈德鼻噴霧劑，一線用藥，持續(xù)使用）；口服抗組胺藥（如氯雷他定，緩解鼻癢、噴嚏，療程2周）；白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特，適用于合并哮喘或鼻息肉者）；鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀，起效快，可短期使用）。免疫治療：皮下注射或舌下含服過敏原提取物（適用于單一過敏原、癥狀中重度且藥物治療效果不佳者，療程3~5年）。臨床注意事項需與血管運動性鼻炎（癥狀類似但無明確過敏原，遇冷熱刺激發(fā)作）鑒別。鼻用激素使用時需指導(dǎo)患者正確噴藥（噴頭朝向外側(cè)，避免刺激鼻中隔），長期使用需監(jiān)測兒童生長發(fā)育（糠酸莫米松相對安全）。第三章咽喉部疾病診療指南3.1聲帶息肉診斷要點癥狀：漸進(jìn)性聲音嘶啞，息肉較大時可伴發(fā)音費力、氣短，偶有咳嗽。體征：喉鏡（電子喉鏡或頻閃喉鏡）下見聲帶游離緣單側(cè)或雙側(cè)息肉樣新生物，表面光滑，多位于前中1/3交界處。輔助檢查：必要時行病理活檢（排除喉乳頭狀瘤、喉癌等）。治療原則手術(shù)治療：支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)（顯微鏡或激光輔助，盡量保留正常聲帶黏膜），為主要治療手段。保守治療：適用于小息肉或術(shù)后嗓音康復(fù)，包括噤聲休息（絕對噤聲2周）、霧化吸入（布地奈德混懸液，2次/日，療程1周）、嗓音訓(xùn)練（術(shù)后1個月開始，糾正不良發(fā)聲習(xí)慣）。臨床注意事項需與聲帶小結(jié)（雙側(cè)對稱、基底寬，多見于教師等用聲過度者）、喉癌（菜花樣或潰瘍型，伴痰中帶血、頸部淋巴結(jié)腫大）鑒別。術(shù)后需避免大聲喊叫、長時間用聲，戒煙酒，減少辛辣刺激飲食，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.2急性會厭炎診斷要點癥狀：突發(fā)劇烈咽痛（吞咽時加重）、呼吸困難（吸氣性，進(jìn)展快）、發(fā)熱，兒童可表現(xiàn)為流涎、拒食、煩躁。體征：口咽部檢查可無明顯異常，間接喉鏡或電子喉鏡下見會厭充血、腫脹（呈“球形”或“半球形”），杓會厭襞水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；頸部側(cè)位片（兒童）可見會厭增厚、喉咽腔狹窄。治療原則緊急處理：保持氣道通暢，必要時行氣管切開（呼吸困難Ⅲ度以上）；抗生素：靜脈滴注頭孢類（如頭孢曲松）+甲硝唑，覆蓋細(xì)菌及厭氧菌；糖皮質(zhì)激素：地塞米松（10~20mg/d，靜脈滴注）或甲潑尼龍，減輕會厭水腫；支持治療：補(bǔ)液、退熱，密切觀察呼吸變化。臨床注意事項需與急性喉炎（聲嘶為主，喉鏡見聲帶充血，無會厭腫脹）、喉痙攣（突發(fā)呼吸困難，無咽痛及會厭病變）鑒別。治療期間需床旁備氣管切開包，兒童患者需專人監(jiān)護(hù)，防止窒息。第四章頭頸外科疾病診療指南4.1甲狀腺結(jié)節(jié)診斷要點癥狀：多數(shù)無癥狀，體檢或偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊；少數(shù)伴吞咽不適、聲音嘶啞（壓迫喉返神經(jīng)）。體征：頸部可觸及隨吞咽上下移動的結(jié)節(jié)，質(zhì)地、活動度因性質(zhì)而異（良性多光滑、活動，惡性多硬、固定）。輔助檢查：超聲（TI-RADS分級：1~3級多良性，4級及以上需活檢）；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢（FNA，明確良惡性）；甲功五項（排除甲亢/甲減合并結(jié)節(jié)）。治療原則隨訪觀察：TI-RADS2~3級、無壓迫癥狀、甲功正常者，每6~12個月超聲隨訪。手術(shù)治療：惡性結(jié)節(jié)（如乳頭狀癌、濾泡癌）：甲狀腺全切或近全切+頸部淋巴結(jié)清掃；良性結(jié)節(jié)但有壓迫癥狀、影響外觀或FNA懷疑惡性者：甲狀腺葉切除術(shù)。非手術(shù)治療：熱消融（適用于良性、小體積結(jié)節(jié)，美容需求高者）；左甲狀腺素（僅用于合并甲減或抑制良性結(jié)節(jié)生長，需謹(jǐn)慎）。臨床注意事項需與頸部淋巴結(jié)炎（紅腫熱痛、伴發(fā)熱）、甲狀舌管囊腫（頸前中線、隨伸舌移動）鑒別。術(shù)后需監(jiān)測甲功，必要時終身服用左甲狀腺素（如全切者），并定期復(fù)查超聲及甲功。4.2鼻咽癌診斷要點癥狀：回吸性涕血（晨起明顯）、鼻塞（單側(cè)漸進(jìn)性）、耳鳴/聽力下降（分泌性中耳炎表現(xiàn)）、頭痛（顳頂部，呈持續(xù)性）、頸部淋巴結(jié)腫大（無痛、質(zhì)硬、固定）。體征：間接鼻咽鏡或電子鼻咽鏡下見鼻咽部菜花樣、潰瘍型或結(jié)節(jié)型新生物，多位于咽隱窩或頂后壁。輔助檢查：病理活檢（鼻咽部新生物活檢，確診金標(biāo)準(zhǔn)）；EB病毒抗體（VCA-IgA、EA-IgA）及DNA拷貝數(shù)檢測（輔助診斷）；鼻咽部MRI（明確腫瘤范圍及侵犯深度）。治療原則放療為主：首選調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），T1~T2期單純放療，T3~T4期或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行同步放化療（順鉑為基礎(chǔ)）。手術(shù)治療：僅用于放療后殘留或復(fù)發(fā)灶，且無廣泛侵犯者（如鼻內(nèi)鏡下鼻咽病灶切除術(shù)）。化療：晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，行姑息化療（如順鉑+5-氟尿嘧啶）。臨床注意事項需與鼻咽纖維血管瘤（青少年男性、反復(fù)大量鼻出血，MRI示富血供）、鼻咽部淋巴組織增生（炎癥性，活檢示淋巴組織反應(yīng)性增生）鑒別。放療后需定期復(fù)查（