2025年動脈題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.當前臨床研究中，主動脈夾層發(fā)病的首要誘因多與哪項病理改變直接相關(guān)？A.動脈中膜囊性壞死B.內(nèi)膜局部脂質(zhì)沉積C.外膜炎癥細胞浸潤D.血管內(nèi)皮細胞增生答案：A解析：主動脈夾層的核心病理基礎(chǔ)是中膜平滑肌細胞凋亡和彈力纖維斷裂導(dǎo)致的囊性壞死，高血壓加速這一進程，使內(nèi)膜撕裂后血液進入中膜形成假腔。2.關(guān)于動脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）的臨床意義，以下描述錯誤的是？A.反映動脈僵硬度的金標準B.糖尿病患者PWV值通常低于健康人群C.可預(yù)測心血管事件風(fēng)險D.年齡每增加10歲，PWV約升高1m/s答案：B解析：糖尿病通過糖基化終末產(chǎn)物沉積和血管內(nèi)皮功能障礙加重動脈僵硬度，因此糖尿病患者PWV值顯著高于健康人群。3.鎖骨下動脈盜血綜合征的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.患側(cè)上肢血壓低于對側(cè)20mmHg以上B.頸部血管雜音C.發(fā)作性頭暈或視物模糊D.患側(cè)橈動脈搏動增強答案：D解析：盜血綜合征因椎動脈血流逆流入鎖骨下動脈遠端，導(dǎo)致患側(cè)上肢缺血，橈動脈搏動應(yīng)減弱而非增強。4.動脈粥樣硬化斑塊中，提示易損性最高的成分是？A.纖維帽厚度＞65μmB.脂質(zhì)核心占比＜40%C.斑塊內(nèi)大量巨噬細胞浸潤D.鈣化灶均勻分布答案：C解析：易損斑塊的特征包括薄纖維帽（＜65μm）、大脂質(zhì)核心（＞40%）、大量炎癥細胞（尤其是巨噬細胞）浸潤及斑塊內(nèi)出血，巨噬細胞分泌金屬蛋白酶降解纖維帽，直接增加破裂風(fēng)險。5.急性動脈栓塞患者出現(xiàn)“5P征”時，最先出現(xiàn)的癥狀通常是？A.疼痛（Pain）B.蒼白（Pallor）C.無脈（Pulselessness）D.感覺異常（Paresthesia）答案：A解析：動脈栓塞導(dǎo)致組織缺血，最先出現(xiàn)的是劇烈疼痛，隨后因血流中斷出現(xiàn)蒼白、無脈，神經(jīng)缺血引起感覺異常，最后發(fā)展為麻痹（Paralysis）。6.真性動脈瘤與假性動脈瘤的最主要鑒別點是？A.瘤壁是否包含動脈全層結(jié)構(gòu)B.瘤體是否與動脈腔直接相通C.是否由感染因素誘發(fā)D.超聲檢查是否可見附壁血栓答案：A解析：真性動脈瘤瘤壁包含動脈內(nèi)膜、中膜、外膜三層結(jié)構(gòu)，多因中膜薄弱擴張形成；假性動脈瘤多因外傷或感染導(dǎo)致動脈壁破裂，血液外滲被周圍組織包裹，瘤壁僅為纖維組織。7.下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）Fontaine分期中，Ⅱb期的典型表現(xiàn)是？A.靜息痛B.間歇性跛行距離＞500mC.間歇性跛行距離＜200mD.組織潰瘍或壞死答案：C解析：Fontaine分期：Ⅰ期無癥狀；Ⅱa期跛行距離＞500m；Ⅱb期跛行距離＜200m；Ⅲ期靜息痛；Ⅳ期組織缺損。8.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）治療腎動脈狹窄時，以下哪種情況不建議首選？A.雙側(cè)腎動脈狹窄合并難治性高血壓B.單側(cè)狹窄程度＜50%C.狹窄段長度＜20mmD.大動脈炎活動期答案：D解析：大動脈炎活動期（C反應(yīng)蛋白升高、血沉增快）行PTA易導(dǎo)致血管彈性回縮及再狹窄，需先控制炎癥3-6個月后再評估。9.關(guān)于動脈鈣化的機制，最新研究提出的關(guān)鍵調(diào)控因子是？A.骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）B.一氧化氮（NO）C.前列環(huán)素（PGI2）D.內(nèi)皮素-1（ET-1）答案：A解析：近年研究發(fā)現(xiàn)，血管平滑肌細胞在炎癥因子刺激下向成骨樣細胞轉(zhuǎn)分化，BMP-2通過激活RUNX2轉(zhuǎn)錄因子促進鈣鹽沉積，是動脈鈣化的核心調(diào)控因子。10.主動脈縮窄患者最常見的側(cè)支循環(huán)路徑是？A.胸廓內(nèi)動脈-肋間動脈-降主動脈B.椎動脈-甲狀頸干-鎖骨下動脈C.肝動脈-胃網(wǎng)膜動脈-腹主動脈D.甲狀腺下動脈-頸升動脈-椎動脈答案：A解析：主動脈縮窄多發(fā)生于峽部，導(dǎo)致上肢血壓升高、下肢低血壓，側(cè)支循環(huán)主要通過胸廓內(nèi)動脈與肋間動脈吻合，將上肢血流引入降主動脈。二、填空題（每空1分，共15分）1.正常成人主動脈內(nèi)徑：升主動脈＜____mm，降主動脈＜____mm，腹主動脈＜____mm。答案：35；30；302.動脈內(nèi)皮細胞分泌的主要舒血管物質(zhì)包括____和____，主要縮血管物質(zhì)包括____和____。答案：一氧化氮（NO）；前列環(huán)素（PGI2）；內(nèi)皮素-1（ET-1）；血栓素A2（TXA2）3.急性肢體動脈栓塞的“黃金救治時間”是發(fā)病后____小時內(nèi)，超過____小時可能出現(xiàn)不可逆組織壞死。答案：6；124.動脈粥樣硬化斑塊進展的“脂質(zhì)池”主要由____和____組成，其體積增大是斑塊易損性增加的關(guān)鍵因素。答案：膽固醇酯；游離膽固醇5.主動脈夾層Stanford分型中，累及升主動脈的為____型，僅累及降主動脈的為____型。答案：A；B三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動脈粥樣硬化中內(nèi)皮功能障礙的主要表現(xiàn)及機制。答案：內(nèi)皮功能障礙是動脈粥樣硬化起始環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為：①舒縮功能異常：NO提供減少，ET-1、TXA2分泌增加，血管收縮占優(yōu)勢；②通透性增加：內(nèi)皮細胞間隙增寬，LDL-C易滲入內(nèi)皮下；③炎癥反應(yīng)激活：表達黏附分子（如VCAM-1、ICAM-1），促進單核細胞黏附浸潤；④抗血栓功能減弱：t-PA分泌減少，PAI-1增加，局部促凝狀態(tài)。機制包括：高血壓剪切力損傷、高血糖糖基化損傷、氧化應(yīng)激（ROS增多）、慢性炎癥（IL-6、TNF-α等細胞因子作用）。2.對比動脈血栓與靜脈血栓的形成特點及治療差異。答案：動脈血栓多發(fā)生于血流快的動脈系統(tǒng)，因內(nèi)皮損傷和血小板活化主導(dǎo)，血栓成分以血小板為主（白色血栓），常見于動脈粥樣硬化斑塊破裂處；靜脈血栓發(fā)生于血流緩慢的靜脈系統(tǒng)，因血流淤滯和凝血因子激活主導(dǎo)，血栓成分以纖維蛋白和紅細胞為主（紅色血栓），常見于下肢深靜脈。治療差異：動脈血栓強調(diào)快速抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制劑）和急診血運重建（溶栓/取栓）；靜脈血栓以抗凝（低分子肝素/新型口服抗凝藥）為主，急性期可考慮導(dǎo)管溶栓，需長期預(yù)防復(fù)發(fā)。3.列舉下肢動脈缺血的5項客觀檢查方法及其臨床意義。答案：①踝肱指數(shù)（ABI）：計算踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值，＜0.9提示缺血，＜0.4為重度缺血；②彩色多普勒超聲：評估管腔狹窄程度、血流速度及斑塊性質(zhì)（軟斑/硬斑）；③CT血管造影（CTA）：三維顯示動脈全程，明確狹窄位置、長度及鈣化情況；④磁共振血管造影（MRA）：無輻射，適用于腎功能不全患者，評估血管壁炎癥（如大動脈炎）；⑤動脈造影（DSA）：診斷金標準，可同時行介入治療。4.簡述腹主動脈瘤（AAA）的手術(shù)指征及常用術(shù)式。答案：手術(shù)指征：①瘤體直徑＞5.5cm（男性）或＞5.0cm（女性）；②瘤體6個月內(nèi)增大＞0.5cm；③出現(xiàn)疼痛、壓迫癥狀或破裂先兆（局限性壓痛、腰背痛）；④合并遠端動脈栓塞。常用術(shù)式：①開放手術(shù)：腹主動脈瘤切除+人工血管置換術(shù)，適用于年輕、瘤體解剖條件復(fù)雜（如累及腎動脈）患者；②腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）：經(jīng)股動脈置入帶膜支架，覆蓋瘤頸及瘤體，適用于高齡、合并癥多但瘤頸條件符合（瘤頸長度＞15mm，角度＜60°）的患者。5.急性主動脈夾層（AAD）的初始治療原則及藥物選擇。答案：初始治療原則：控制血壓、降低心率、鎮(zhèn)痛，穩(wěn)定病情后評估手術(shù)指征。藥物選擇：①降壓：首選β受體阻滯劑（如艾司洛爾）聯(lián)合硝普鈉，目標收縮壓100-120mmHg，心率60-70次/分；②鎮(zhèn)痛：嗎啡靜脈注射，緩解疼痛及應(yīng)激；③糾正容量不足：避免低血壓（收縮壓＜90mmHg）導(dǎo)致重要器官灌注不足；④對于StanfordA型（累及升主動脈），需急診外科手術(shù)（升主動脈置換+冠狀動脈移植）；StanfordB型（僅累及降主動脈）首選藥物治療，若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、瘤樣擴張（＞5cm）或器官缺血，需腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）。四、案例分析題（共25分）患者男，68歲，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時”急診入院。既往高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP左上肢180/110mmHg，右上肢165/105mmHg，雙下肢BP90/60mmHg；心率95次/分，律齊；雙肺呼吸音清，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及2/6級舒張期雜音；腹部平軟，未觸及包塊，雙下肢皮溫低，足背動脈搏動減弱。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，中性粒細胞82%；肌鈣蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04）；D-二聚體5.2μg/mL（正常＜0.5）；胸部CTA示：升主動脈至腹主動脈上段可見雙腔征，真腔受壓變窄，假腔累及右鎖骨下動脈起始部及雙側(cè)腎動脈開口。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（7分）3.請制定初步治療方案。（10分）答案：1.診斷：StanfordA型主動脈夾層（DeBakeyⅠ型）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞15mmHg，雙下肢血壓顯著低于上肢，足背動脈搏動減弱（提示下肢缺血）；②既往高血壓未控制（重要誘因）；③輔助檢查：CTA顯示升主動脈至腹主動脈上段雙腔征，真腔受壓，假腔累及分支動脈（右鎖骨下動脈、腎動脈）；④D-二聚體顯著升高（提示急性血栓形成或血管損傷），肌鈣蛋白正常（排除急性心梗）。2.鑒別診斷：①急性心肌梗死：疼痛多為胸骨后壓榨性，伴心電圖ST段抬高及肌鈣蛋白升高，該患者肌鈣蛋白正常，CTA未見冠脈受累可排除；②肺栓塞：多有胸痛、呼吸困難、低氧血癥，D-二聚體升高但CTA可見肺動脈充盈缺損，此患者CTA顯示主動脈病變可鑒別；③急腹癥（如腸系膜動脈栓塞）：可有腹痛，但該患者以胸背痛為主，CTA顯示主動脈病變累及腎動脈而非腸系膜上動脈；④主動脈瓣關(guān)閉不全：可聞及舒張期雜音，但單純關(guān)閉不全不會出現(xiàn)雙腔征及血壓差異。3.初步治療方案：①監(jiān)護與支持：收入ICU，持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，建立中心靜脈通路；②鎮(zhèn)痛：嗎啡5-10mg靜脈注射，緩解疼痛及應(yīng)激；③控制血壓與心率：艾司洛爾靜脈泵入（初始500μg/kg負荷，后50-200μg/kg/min）控制心率至60-70次/分，聯(lián)合硝普鈉（0.3-5