泌尿科尿動(dòng)力學(xué)檢查流程標(biāo)準(zhǔn)尿動(dòng)力學(xué)檢查作為評估下尿路功能障礙的核心手段，通過量化分析膀胱、尿道及盆底肌的功能狀態(tài)，為前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、尿失禁等疾病的診斷、治療方案選擇及療效評估提供關(guān)鍵依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化的檢查流程是確保結(jié)果準(zhǔn)確性、重復(fù)性及臨床價(jià)值的前提，本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理尿動(dòng)力學(xué)檢查的全流程規(guī)范，為臨床工作者提供實(shí)用參考。一、檢查前準(zhǔn)備（一）患者評估與篩選1.病史采集：詳細(xì)記錄下尿路癥狀特點(diǎn)（如尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、尿不盡感等），追溯癥狀持續(xù)時(shí)間、誘因及演變規(guī)律；詢問既往泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史（如卒中、脊髓損傷）、糖尿病史等可能影響尿路功能的疾??；關(guān)注近期用藥史，尤其是抗膽堿能藥物、α受體阻滯劑、利尿劑等可能干擾逼尿肌或尿道功能的藥物。2.體格檢查：重點(diǎn)行泌尿生殖系統(tǒng)檢查（如尿道外口形態(tài)、前列腺大小及質(zhì)地、會(huì)陰部感覺），結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)查體（如鞍區(qū)感覺、肛門括約肌張力、球海綿體反射），初步判斷神經(jīng)源性膀胱或盆底功能障礙的可能性。3.實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)篩查：檢查前常規(guī)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，排除急性泌尿系感染（感染期需抗感染治療后再行檢查）；必要時(shí)結(jié)合泌尿系超聲評估殘余尿、膀胱容量及上尿路情況，為檢查提供基礎(chǔ)參考。（二）知情同意與心理疏導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)說明檢查目的、流程（如導(dǎo)管置入、膀胱充盈、排尿模擬等）、潛在不適（如尿道刺激感、短暫血尿）及風(fēng)險(xiǎn)（如感染、尿道損傷），解答疑問并簽署知情同意書。對焦慮患者可通過講解檢查必要性、演示儀器操作流程等方式緩解緊張情緒，提高配合度。（三）器械與環(huán)境準(zhǔn)備1.設(shè)備校準(zhǔn)：檢查前確認(rèn)尿動(dòng)力學(xué)儀（含壓力傳感器、尿流率測定裝置）性能穩(wěn)定，灌注系統(tǒng)（溫度、速度可控）、數(shù)據(jù)采集軟件運(yùn)行正常，定期（如每月）校準(zhǔn)壓力傳感器以保證測量精度。2.器械消毒：采用一次性無菌導(dǎo)管（尿道導(dǎo)管、直腸測壓管），重復(fù)使用的器械需嚴(yán)格遵循高溫高壓或環(huán)氧乙烷滅菌流程；灌注液選用37℃左右的無菌生理鹽水，避免低溫液體刺激膀胱引發(fā)痙攣。3.環(huán)境要求：檢查室需獨(dú)立、私密，配備洗手設(shè)施及急救藥品（如腎上腺素、抗組胺藥），環(huán)境清潔度符合醫(yī)院感染管理要求，檢查床旁設(shè)置尿流率測定裝置，方便患者自然排尿。二、檢查流程實(shí)施（一）體位與導(dǎo)管置入患者取截石位（或坐位，根據(jù)病情及患者舒適度調(diào)整），常規(guī)會(huì)陰部消毒、鋪巾。尿道局部麻醉（如2%利多卡因凝膠）后，輕柔置入尿道測壓導(dǎo)管（或F6~F8雙腔氣囊導(dǎo)管）至膀胱，氣囊注水固定；經(jīng)肛門置入直腸測壓管（或氣囊導(dǎo)管），氣囊充氣后輕拉貼緊直腸壁，確保壓力傳導(dǎo)準(zhǔn)確。導(dǎo)管連接尿動(dòng)力學(xué)儀，調(diào)試零點(diǎn)（以恥骨聯(lián)合上緣為壓力參考平面）。（二）基線數(shù)據(jù)采集1.殘余尿測定：檢查前若未行超聲測殘余尿，可通過膀胱導(dǎo)管緩慢引流尿液，記錄殘余尿量，評估膀胱排空能力。2.初始膀胱感覺：以5~10ml/min的速度向膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，詢問患者首次感知膀胱充盈的容量（初始尿意容量），繼續(xù)灌注至患者有強(qiáng)烈排尿意愿（強(qiáng)烈尿意容量），記錄此時(shí)膀胱容量及壓力變化，觀察逼尿肌是否出現(xiàn)不自主收縮（不穩(wěn)定膀胱收縮）。（三）充盈期膀胱測壓（CMG）維持灌注速度（通常5~10ml/min，神經(jīng)源性膀胱患者可減慢至2~5ml/min），同步記錄膀胱內(nèi)壓（Pves）、腹壓（Pabd，通過直腸導(dǎo)管測定）及逼尿肌壓（Pdet=Pves-Pabd）。觀察指標(biāo)包括：逼尿肌穩(wěn)定性：充盈過程中是否出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮（壓力≥15cmH?O且持續(xù)≥10秒）；膀胱順應(yīng)性：計(jì)算充盈期膀胱容量變化與逼尿肌壓變化的比值（ΔV/ΔPdet），評估膀胱儲尿期的壓力-容量關(guān)系；膀胱感覺：記錄初始尿意、強(qiáng)烈尿意及疼痛容量（若出現(xiàn)），結(jié)合容量-壓力曲線分析感覺功能。（四）排尿期壓力流率測定（PFS）囑患者排尿（可站立或坐位，模擬自然排尿姿勢），同步記錄尿流率（Qmax、平均尿流率）、膀胱內(nèi)壓、腹壓及逼尿肌壓。觀察：逼尿肌收縮能力：排尿期逼尿肌壓峰值（Pdet@Qmax）及壓力-流率曲線形態(tài)（如低順應(yīng)性、高壓力低流率提示尿道梗阻，低壓力低流率提示逼尿肌乏力）；排尿協(xié)調(diào)性：尿道外括約肌肌電圖（可選）或臨床觀察（如排尿中斷、尿線變細(xì)），判斷是否存在逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)。（五）尿道壓力測定（UPP，可選）排尿期檢查結(jié)束后，若需評估尿道功能，可將尿道導(dǎo)管以2~3mm/s的速度緩慢拉出，同步記錄尿道各段壓力（最大尿道閉合壓、功能性尿道長度），分析尿道控尿機(jī)制（如壓力性尿失禁患者可見尿道閉合壓降低）。（六）檢查結(jié)束與殘余尿復(fù)測拔除尿道及直腸導(dǎo)管，再次通過超聲或?qū)驕y定殘余尿量，對比排尿前后殘余尿變化，評估膀胱排空效率。三、檢查后處理與隨訪（一）患者觀察與護(hù)理檢查后囑患者多飲水（每日≥2000ml），增加尿量以沖洗尿道，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；觀察排尿情況（如血尿、尿痛、排尿困難），輕度血尿多可自行緩解，若出現(xiàn)嚴(yán)重血尿或發(fā)熱，及時(shí)行尿常規(guī)、血常規(guī)檢查，必要時(shí)予抗感染、止血治療。（二）并發(fā)癥處理尿道損傷：表現(xiàn)為明顯血尿、尿道疼痛，輕者予止血、鎮(zhèn)痛治療，多飲水促進(jìn)恢復(fù)；重者需行尿道鏡檢查，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。泌尿系感染：檢查后24~48小時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急、發(fā)熱，結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果予敏感抗生素治療，治療期間避免再次侵入性操作。膀胱痙攣：灌注后出現(xiàn)下腹部絞痛，可予解痙藥物（如間苯三酚）、熱敷下腹部緩解癥狀。（三）報(bào)告出具與臨床解讀檢查結(jié)束后1~2個(gè)工作日內(nèi)，結(jié)合患者病史、體格檢查及其他輔助檢查，整理尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如殘余尿、膀胱容量、逼尿肌壓、尿流率等），繪制壓力-流率曲線、容量-壓力曲線，分析功能異常類型（如儲尿期異常：膀胱過度活動(dòng)、低順應(yīng)性；排尿期異常：梗阻、逼尿肌乏力），為臨床診斷（如前列腺增生合并膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱）及治療（如手術(shù)、藥物、盆底康復(fù)）提供依據(jù)。四、質(zhì)量控制與注意事項(xiàng)（一）操作人員資質(zhì)尿動(dòng)力學(xué)檢查需由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的泌尿外科醫(yī)師或技師操作，熟悉儀器原理、流程規(guī)范及緊急情況處理，定期參加技術(shù)培訓(xùn)（如每年至少1次），確保操作標(biāo)準(zhǔn)化。（二）檢查時(shí)機(jī)選擇避免在急性泌尿系感染、尿道狹窄未擴(kuò)張、嚴(yán)重出血性疾病活動(dòng)期行檢查；檢查前48小時(shí)停用可能影響逼尿肌或尿道功能的藥物（如抗膽堿能藥、α受體阻滯劑），特殊情況需與臨床醫(yī)師溝通后調(diào)整。（三）數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性保障導(dǎo)管置入時(shí)避免打折、扭曲，確保壓力傳導(dǎo)通暢；灌注液溫度接近人體體溫（37℃），減少冷刺激引發(fā)的膀胱痙攣；排尿期囑患者盡量放松，模擬自然排尿狀態(tài)，避免腹壓輔助排尿干擾逼尿肌壓測定；對可疑數(shù)據(jù)（如壓力波動(dòng)大、尿流率與壓力不匹配），可重復(fù)測量1~2次，取穩(wěn)定值分析。五、臨床意義與應(yīng)用價(jià)值尿動(dòng)力學(xué)檢查通過量化下尿路功能，實(shí)現(xiàn)了“癥狀-結(jié)構(gòu)-功能”的三維診斷：診斷分層：區(qū)分儲尿期（如膀胱過度活動(dòng)癥、壓力性尿失禁）與排尿期（如前列腺增生梗阻、逼尿肌乏力）功能障礙，明確神經(jīng)源性膀胱的類型（如逼尿肌反射亢進(jìn)/無反射）；治療指導(dǎo)：為手術(shù)方案選擇（如前列腺電切術(shù)、尿道吊帶術(shù)）提供依據(jù)，評估膀胱擴(kuò)大術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的適應(yīng)癥；療效評估：術(shù)后復(fù)