2025年驗(yàn)光考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常成人角膜中央厚度約為：A.400-450μmB.500-550μmC.600-650μmD.700-750μm答案：B2.某患者調(diào)節(jié)幅度為8D，近用瞳距60mm，閱讀距離40cm，其調(diào)節(jié)需求為：A.2.00DB.2.50DC.3.00DD.3.50D答案：B（調(diào)節(jié)需求=1/閱讀距離（米）=1/0.4=2.50D）3.散光患者使用交叉柱鏡精調(diào)軸位時，若患者主訴“紅點(diǎn)清晰”，應(yīng)將柱鏡軸位向哪個方向調(diào)整？A.紅點(diǎn)方向B.白點(diǎn)方向C.90°方向D.180°方向答案：A（交叉柱鏡紅點(diǎn)對應(yīng)負(fù)柱鏡軸位，清晰側(cè)提示柱鏡軸位需向該方向靠近）4.圓錐角膜患者角膜地形圖特征不包括：A.中央角膜曲率＞47DB.對稱性角膜散光C.角膜頂點(diǎn)偏心D.角膜厚度中央?yún)^(qū)變薄答案：B（圓錐角膜多表現(xiàn)為不規(guī)則散光，軸位不穩(wěn)定）5.老視患者ADD計(jì)算時，若遠(yuǎn)用矯正視力為-3.00DS，近用工作距離33cm，其理論ADD值應(yīng)為：A.+1.50DSB.+2.00DSC.+2.50DSD.+3.00DS答案：D（近用調(diào)節(jié)需求=1/0.33≈3.00D，老視ADD需滿足調(diào)節(jié)需求，若患者調(diào)節(jié)力不足則需補(bǔ)償）6.霧視法用于主觀驗(yàn)光時，初始霧視量應(yīng)為：A.使視力降至0.1-0.2B.使視力降至0.3-0.5C.使視力降至0.6-0.8D.不改變原有視力答案：C（霧視需使患者略模糊但能識別視標(biāo)，通常降至0.6-0.8）7.角膜接觸鏡驗(yàn)配中，“過緊配適”的表現(xiàn)是：A.鏡片滑動度＞2mmB.眨眼后鏡片復(fù)位延遲C.角膜熒光素染色呈中央?yún)^(qū)淡染D.淚液交換充分答案：B（過緊配適會導(dǎo)致鏡片活動度小，眨眼后復(fù)位慢）8.某患者主訴“看遠(yuǎn)清楚，看近重影”，可能的原因是：A.遠(yuǎn)視未矯正B.近視過矯C.外隱斜過強(qiáng)D.內(nèi)隱斜過強(qiáng)答案：C（外隱斜患者看近時集合不足，易出現(xiàn)復(fù)視）9.檢影驗(yàn)光時，50cm工作距離下觀察到逆動光帶，初步中和需加：A.+2.00DSB.-2.00DSC.+3.00DSD.-3.00DS答案：B（50cm工作距離的中和鏡度為-2.00DS，逆動需加負(fù)鏡中和）10.嬰幼兒睫狀肌麻痹驗(yàn)光首選藥物是：A.1%阿托品眼膏B.0.5%托吡卡胺滴眼液C.2%后馬托品滴眼液D.復(fù)方托吡卡胺滴眼液答案：A（嬰幼兒調(diào)節(jié)力強(qiáng)，需長效睫狀肌麻痹劑）11.硬性角膜接觸鏡（RGP）驗(yàn)配中，基弧選擇的主要依據(jù)是：A.角膜中央曲率B.角膜周邊曲率C.瞳孔直徑D.淚液分泌量答案：A（RGP基弧通常比角膜中央曲率平坦0.1-0.3mm）12.某患者遠(yuǎn)用處方為-4.00DS/-1.50DC×180，近用瞳距比遠(yuǎn)用小4mm，其近用鏡片光學(xué)中心水平偏移量應(yīng)為：A.內(nèi)移2mm/眼B.外移2mm/眼C.內(nèi)移4mm/眼D.外移4mm/眼答案：A（每眼偏移量=（遠(yuǎn)用瞳距-近用瞳距）/2=4/2=2mm，近用需內(nèi)移）13.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的主要矯正方法是：A.手術(shù)矯正B.棱鏡矯正C.足矯遠(yuǎn)視D.壓抑療法答案：C（調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視由遠(yuǎn)視引起的過度調(diào)節(jié)集合導(dǎo)致，需足矯遠(yuǎn)視）14.色覺檢查中，假同色圖（石原氏圖）主要用于檢測：A.全色盲B.紅綠色覺異常C.藍(lán)黃色覺異常D.色弱答案：B（假同色圖設(shè)計(jì)基于紅綠對比度，主要篩查紅綠色覺異常）15.角膜曲率計(jì)測量的是角膜哪部分的曲率？A.中央3mm區(qū)域B.中央5mm區(qū)域C.周邊3mm區(qū)域D.周邊5mm區(qū)域答案：A（角膜曲率計(jì)通常測量中央3mm的前表面曲率）二、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：患者女，12歲，主訴“近3個月看黑板模糊，偶有眼脹”。既往無眼病史，父母均為高度近視。裸眼視力：OD0.3，OS0.4；散瞳后驗(yàn)光：OD-2.25DS/-0.50DC×170=1.0，OS-2.00DS/-0.75DC×10=1.0；眼軸：OD25.1mm，OS24.8mm（同年齡正常眼軸23.5-24.0mm）；角膜曲率：OD43.50D@170/44.00D@80，OS43.00D@10/44.50D@100。問題1：該患者診斷為何種屈光不正？需關(guān)注哪些近視防控要點(diǎn)？問題2：若患者家長拒絕角膜塑形鏡，可推薦哪些替代防控方案？答案1：診斷為雙眼復(fù)合近視散光（近視合并規(guī)則散光）。防控要點(diǎn)：①每3-6個月監(jiān)測眼軸長度及屈光狀態(tài)；②控制近距離用眼時間（每次＜30分鐘，間隔休息）；③保證每日2小時戶外活動（自然光下）；④矯正鏡片選擇需考慮周邊離焦設(shè)計(jì)（如離焦框架眼鏡）；⑤排查家族近視遺傳因素，指導(dǎo)用眼環(huán)境（照明≥300lux，讀寫距離≥33cm）。答案2：替代方案：①周邊離焦框架眼鏡（如多點(diǎn)離焦、環(huán)焦設(shè)計(jì)），可減少周邊遠(yuǎn)視性離焦；②低濃度阿托品滴眼液（0.01%），需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用并監(jiān)測瞳孔及調(diào)節(jié)功能；③改善用眼習(xí)慣聯(lián)合視覺訓(xùn)練（如調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練）；④定期進(jìn)行視功能檢查（如調(diào)節(jié)幅度、集合近點(diǎn)），及時調(diào)整矯正方案。案例2：患者男，55歲，主訴“看手機(jī)需拿遠(yuǎn)，閱讀30分鐘后眼酸”。遠(yuǎn)用矯正視力：OD-1.00DS=1.0，OS-1.25DS=1.0；近用裸眼視力：OD0.5，OS0.5；NRA：+1.50DS，PRA：-2.00DS；調(diào)節(jié)幅度：OD3.00D，OS3.50D；近用瞳距58mm（遠(yuǎn)用64mm）。問題1：該患者老視程度如何？計(jì)算其ADD值（需寫出公式）。問題2：若患者要求配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，驗(yàn)配時需注意哪些參數(shù)？答案1：老視程度判斷：患者年齡55歲，平均老視ADD約為+2.50DS（年齡相關(guān)老視經(jīng)驗(yàn)值：45歲+1.00DS，每5年+0.50DS）。ADD計(jì)算：調(diào)節(jié)需求=1/閱讀距離（假設(shè)33cm）=3.00D；可用調(diào)節(jié)力=調(diào)節(jié)幅度-儲備調(diào)節(jié)（通常保留1/2調(diào)節(jié)幅度）=3.00D（OD）-1.50D=1.50D；ADD=調(diào)節(jié)需求-可用調(diào)節(jié)力=3.00D-1.50D=+1.50DS（需結(jié)合NRA/PRA驗(yàn)證：NRA+1.50DS提示正鏡耐受度，PRA-2.00DS提示負(fù)鏡耐受度，最終ADD取NRA與PRA的均值或根據(jù)試戴調(diào)整）。答案2：漸進(jìn)鏡驗(yàn)配注意參數(shù)：①瞳高測量（需患者平視，標(biāo)記角膜頂點(diǎn)至鏡架下框的垂直距離）；②近用瞳距（58mm，需確保近用區(qū)光學(xué)中心內(nèi)移量準(zhǔn)確）；③鏡眼距（通常12mm，過近或過遠(yuǎn)會影響有效度數(shù)）；④前傾角（8-12°，保證鏡片后表面與角膜頂點(diǎn)距離恒定）；⑤試戴評估（檢查遠(yuǎn)用區(qū)清晰度、近用區(qū)范圍、周邊變形區(qū)適應(yīng)情況）；⑥告知患者適應(yīng)期（通常1-2周），避免劇烈運(yùn)動時使用。案例3：患者女，30歲，主訴“戴框架眼鏡10年，近1年戴鏡后視物變形，左眼更明顯”。裸眼視力：OD0.1，OS0.05；框架眼鏡處方：OD-6.50DS/-1.00DC×90=0.8，OS-8.00DS/-2.50DC×10=0.6；角膜地形圖：OD規(guī)則散光，OS中央?yún)^(qū)曲率49.50D，下方角膜厚度420μm（正?！?00μm），角膜頂點(diǎn)向顳下偏移1.2mm。問題1：患者左眼可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問題2：若確診，首選的矯正方式是什么？簡述其驗(yàn)配要點(diǎn)。答案1：左眼可能診斷為圓錐角膜（依據(jù)：高度不規(guī)則散光、角膜中央曲率＞47D、角膜厚度變薄、頂點(diǎn)偏心）。需鑒別疾?。孩俳悄で庑g(shù)后不規(guī)則散光（有激光手術(shù)史）；②角膜炎癥后瘢痕（有感染或外傷史，角膜存在斑翳）；③球形角膜（角膜普遍變薄，曲率均勻性增加，無頂點(diǎn)偏移）。答案2：首選矯正方式為硬性角膜接觸鏡（RGP）或透氣性硬性接觸鏡（GP）。驗(yàn)配要點(diǎn)：①角膜地形圖引導(dǎo)驗(yàn)配（根據(jù)角膜不規(guī)則形態(tài)選擇特殊設(shè)計(jì)鏡片，如環(huán)曲面RGP或數(shù)字化定制鏡片）；②評估淚液填充區(qū)（通過熒光素染色觀察鏡片與角膜之間的淚液層，確保中央?yún)^(qū)無壓痕，周邊區(qū)有均勻淚液覆蓋）；③鏡片參數(shù)調(diào)整（基弧需比角膜最陡曲率平坦0.2-0.4mm，直徑選擇需覆蓋角膜不規(guī)則區(qū)域，通常10.5-11.5mm）；④定期隨訪（每1-3個月檢查角膜地形圖、厚度及鏡片配適，防止角膜進(jìn)一步變形）；⑤若RGP無法矯正，需考慮角膜交聯(lián)術(shù)（CXL）聯(lián)合驗(yàn)配。三、操作題（每題25分，共50分）操作1：簡述綜合驗(yàn)光儀主觀驗(yàn)光的完整流程（從初始霧視到確定最終處方）。答案：1.初始霧視：單眼進(jìn)行，先右眼后左眼。在患者原有矯正基礎(chǔ)上，加+0.50DS至+1.00DS，使視力降至0.3-0.5，放松調(diào)節(jié)。2.紅綠測試：去除霧視量，逐步減少正鏡或增加負(fù)鏡，至紅綠視標(biāo)清晰度相等（若紅清則加負(fù)鏡，綠清則加正鏡）。3.散光初篩：使用散光盤，詢問患者哪條線最清晰/最黑，確定散光軸位大致方向（清晰線的垂直方向?yàn)檩S位）。4.交叉柱鏡精調(diào)散光：將交叉柱鏡（±0.25DC）的手柄對準(zhǔn)初步確定的軸位，詢問“紅點(diǎn)清還是白點(diǎn)清”，調(diào)整軸位至兩者等清；再翻轉(zhuǎn)交叉柱鏡，詢問“更清晰還是更模糊”，調(diào)整柱鏡度數(shù)至翻轉(zhuǎn)后清晰度無變化。5.再次紅綠測試：確認(rèn)球鏡度數(shù)，確保紅綠平衡。6.雙眼平衡：使用棱鏡分離法（如3Δ基底向下），雙眼同時看視標(biāo)，調(diào)整球鏡使雙眼視力相等（或相差不超過一行）。7.近用附加（ADD）測量（如需老視矯正）：讓患者看40cm近用視標(biāo)，逐步增加正鏡至最佳近視力，記錄ADD值。8.試戴驗(yàn)證：將處方參數(shù)輸入試鏡架，讓患者行走、閱讀，確認(rèn)無頭暈、視物變形等不適，調(diào)整至患者舒適清晰。操作2：詳述角膜接觸鏡配適評估的步驟及判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.中心定位：讓患者平視，觀察鏡片中心是否位于角膜中央。理想狀態(tài)：鏡片中心與瞳孔中心重合，偏移量＜0.5mm（上方或顳側(cè)偏移可能提示配適過松）。2.活動度：囑患者上下左右轉(zhuǎn)動眼球后回到原位，觀察鏡片復(fù)位速度。正常滑動度：垂直方向1-2mm（硬性接觸鏡）或2-3mm（軟性接觸鏡）；過緊則活動度＜1mm，過松則＞3mm。3.淚液交換：滴熒光素鈉后觀察鏡片下淚液流動。正常：眨眼后熒光素從鏡片邊緣溢出，中央?yún)^(qū)無明顯潴留；過緊則中央?yún)^(qū)熒光素淡染（淚液交換差），過松則周邊熒光素濃染（淚液過度交換）。4.角膜覆蓋：硬性接觸