2025年缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療相關(guān)知識(shí)試卷附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療時(shí)間窗的說法，正確的是（）A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B。目前指南推薦，對(duì)于大多數(shù)缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓的時(shí)間窗是發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，部分情況可延長至6小時(shí)，但4.5小時(shí)內(nèi)為黃金時(shí)間窗。2.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓常用的藥物是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.尿激酶D.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）答案：D。rt-PA是目前缺血性腦卒中靜脈溶栓的首選藥物，阿司匹林和氯吡格雷主要用于抗血小板聚集，尿激酶在部分情況下也可用于溶栓，但不是常用首選。3.靜脈溶栓治療缺血性腦卒中，rt-PA的使用劑量是（）A.0.5mg/kgB.0.9mg/kgC.1.0mg/kgD.1.5mg/kg答案：B。rt-PA的標(biāo)準(zhǔn)使用劑量是0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg。4.缺血性腦卒中患者在靜脈溶栓治療前，需要評(píng)估的項(xiàng)目不包括（）A.血糖B.血壓C.凝血功能D.體溫答案：D。在靜脈溶栓治療前，需要評(píng)估血糖、血壓、凝血功能等，以判斷患者是否適合溶栓，體溫一般不是關(guān)鍵評(píng)估項(xiàng)目。5.靜脈溶栓治療缺血性腦卒中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.腦出血B.再灌注損傷C.過敏反應(yīng)D.低血壓答案：A。腦出血是靜脈溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡，再灌注損傷、過敏反應(yīng)、低血壓相對(duì)腦出血來說嚴(yán)重程度稍低。6.以下哪種情況不屬于缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌證（）A.近3個(gè)月有頭顱外傷史B.血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/LC.血壓高于185/110mmHgD.輕微且快速好轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能缺損癥狀答案：C。當(dāng)血壓高于185/110mmHg時(shí)，可先進(jìn)行降壓處理，若能將血壓控制在合適范圍，仍可考慮溶栓。而近3個(gè)月有頭顱外傷史、血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L、輕微且快速好轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能缺損癥狀等屬于溶栓禁忌證。7.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后，需要密切觀察的指標(biāo)不包括（）A.神經(jīng)功能狀態(tài)B.心電圖C.有無出血傾向D.肢體活動(dòng)情況答案：B。靜脈溶栓后需要密切觀察神經(jīng)功能狀態(tài)、有無出血傾向、肢體活動(dòng)情況等，以判斷溶栓效果和有無并發(fā)癥，心電圖一般不是重點(diǎn)觀察指標(biāo)。8.對(duì)于接受靜脈溶栓治療的缺血性腦卒中患者，在溶栓后24小時(shí)內(nèi)（）A.可以使用抗血小板藥物B.可以使用抗凝藥物C.避免使用抗血小板和抗凝藥物D.可以根據(jù)情況使用抗血小板或抗凝藥物答案：C。在溶栓后24小時(shí)內(nèi)，為避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用抗血小板和抗凝藥物。9.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后，早期康復(fù)介入的時(shí)間一般是（）A.溶栓后12小時(shí)B.溶栓后24小時(shí)C.溶栓后48小時(shí)D.病情穩(wěn)定48-72小時(shí)后答案：D。早期康復(fù)介入一般在病情穩(wěn)定48-72小時(shí)后進(jìn)行，過早可能會(huì)影響溶栓效果或增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。10.以下關(guān)于缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后血壓管理的說法，錯(cuò)誤的是（）A.溶栓后24小時(shí)內(nèi)血壓應(yīng)控制在180/105mmHg以下B.血壓過高可增加出血風(fēng)險(xiǎn)C.血壓過低可影響腦灌注D.可使用硝普鈉快速降壓答案：D。硝普鈉降壓速度過快，可能導(dǎo)致腦灌注不足，不適合用于缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后的血壓管理。溶栓后24小時(shí)內(nèi)血壓應(yīng)控制在180/105mmHg以下，血壓過高增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過低影響腦灌注。11.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的適應(yīng)證不包括（）A.年齡18-80歲B.發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)C.頭顱CT排除腦出血D.有明確的癲癇病史答案：D。有明確的癲癇病史是靜脈溶栓的相對(duì)禁忌證，年齡18-80歲、發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)、頭顱CT排除腦出血等屬于靜脈溶栓的適應(yīng)證。12.靜脈溶栓治療缺血性腦卒中時(shí)，rt-PA應(yīng)在（）內(nèi)靜脈滴注完畢。A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.90分鐘答案：C。rt-PA應(yīng)在60分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，其中10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。13.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后，若出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，首先應(yīng)考慮（）A.再灌注損傷B.腦出血C.腦梗死復(fù)發(fā)D.腦水腫答案：B。出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，首先應(yīng)考慮腦出血，這是靜脈溶栓后嚴(yán)重并發(fā)癥的典型表現(xiàn)，再灌注損傷、腦梗死復(fù)發(fā)、腦水腫相對(duì)來說癥狀表現(xiàn)沒有這么典型。14.以下關(guān)于缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后護(hù)理的說法，正確的是（）A.患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息72小時(shí)B.保持呼吸道通暢C.盡量減少翻身次數(shù)，避免影響溶栓效果D.可以早期進(jìn)食，促進(jìn)恢復(fù)答案：B。靜脈溶栓后應(yīng)保持呼吸道通暢，以保證患者呼吸功能正常?；颊卟恍枰^對(duì)臥床休息72小時(shí)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)；應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡等并發(fā)癥；早期進(jìn)食可能會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)患者情況決定進(jìn)食時(shí)間。15.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后，復(fù)查頭顱CT的時(shí)間一般是（）A.溶栓后6小時(shí)B.溶栓后12小時(shí)C.溶栓后24小時(shí)D.溶栓后48小時(shí)答案：C。一般在溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT，以觀察有無腦出血等并發(fā)癥。二、多選題（每題3分，共30分）1.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.溶解血栓，恢復(fù)腦血流B.降低致殘率和死亡率C.操作相對(duì)簡單D.治療費(fèi)用低答案：ABC。靜脈溶栓可以溶解血栓，恢復(fù)腦血流，降低患者的致殘率和死亡率，且操作相對(duì)簡單。但治療費(fèi)用并不低，且可能存在一定的并發(fā)癥。2.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療前，需要完善的檢查項(xiàng)目有（）A.頭顱CTB.血常規(guī)C.凝血功能D.肝腎功能答案：ABCD。頭顱CT用于排除腦出血，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查有助于評(píng)估患者的身體狀況，判斷是否適合溶栓治療。3.以下屬于缺血性腦卒中靜脈溶栓禁忌證的有（）A.近期有重大手術(shù)史B.顱內(nèi)腫瘤C.已知的出血性疾病D.正在使用抗凝藥物且凝血功能異常答案：ABCD。近期有重大手術(shù)史、顱內(nèi)腫瘤、已知的出血性疾病、正在使用抗凝藥物且凝血功能異常等情況均屬于靜脈溶栓的禁忌證，因?yàn)檫@些情況會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。4.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腦出血B.再灌注損傷C.血管再閉塞D.過敏反應(yīng)答案：ABCD。靜脈溶栓后可能出現(xiàn)腦出血、再灌注損傷、血管再閉塞、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，需要密切觀察。5.對(duì)于缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后的血壓管理，正確的做法有（）A.密切監(jiān)測血壓B.血壓高于185/110mmHg時(shí)，可使用降壓藥物C.避免血壓波動(dòng)過大D.血壓低于90/60mmHg時(shí)，應(yīng)采取升壓措施答案：ABCD。靜脈溶栓后需要密切監(jiān)測血壓，當(dāng)血壓高于185/110mmHg時(shí)，可使用降壓藥物；要避免血壓波動(dòng)過大，以免影響腦灌注；血壓低于90/60mmHg時(shí)，應(yīng)采取升壓措施。6.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后，康復(fù)治療的內(nèi)容包括（）A.肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)B.語言康復(fù)C.吞咽功能康復(fù)D.心理康復(fù)答案：ABCD?？祻?fù)治療應(yīng)包括肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)、語言康復(fù)、吞咽功能康復(fù)、心理康復(fù)等多個(gè)方面，以促進(jìn)患者全面恢復(fù)。7.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的注意事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證B.準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量C.密切觀察病情變化D.做好患者及家屬的溝通和解釋工作答案：ABCD。在進(jìn)行靜脈溶栓治療時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，密切觀察病情變化，同時(shí)做好患者及家屬的溝通和解釋工作，以確保治療的順利進(jìn)行。8.以下關(guān)于缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后出血并發(fā)癥的處理，正確的有（）A.立即停止溶栓藥物B.急查頭顱CTC.根據(jù)情況輸注血小板、凝血因子等D.必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療答案：ABCD。一旦發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，應(yīng)立即停止溶栓藥物，急查頭顱CT明確出血情況，根據(jù)情況輸注血小板、凝血因子等，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。9.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)采取的措施有（）A.保持大便通暢B.避免用力咳嗽C.定期復(fù)查凝血功能D.加強(qiáng)皮膚護(hù)理答案：ABCD。保持大便通暢、避免用力咳嗽可減少顱內(nèi)壓升高的風(fēng)險(xiǎn)，定期復(fù)查凝血功能可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，加強(qiáng)皮膚護(hù)理可預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。10.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后，若出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，可能的原因有（）A.腦出血B.血管再閉塞C.再灌注損傷D.腦梗死進(jìn)展答案：ABCD。腦出血、血管再閉塞、再灌注損傷、腦梗死進(jìn)展等都可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能惡化，需要進(jìn)一步評(píng)估和處理。三、判斷題（每題2分，共20分）1.缺血性腦卒中患者只要發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)，都可以進(jìn)行靜脈溶栓治療。（）答案：錯(cuò)誤。除了發(fā)病時(shí)間在時(shí)間窗內(nèi)，還需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和排除禁忌證后才能進(jìn)行靜脈溶栓治療。2.靜脈溶栓治療缺血性腦卒中，rt-PA可以一次性靜脈推注完。（）答案：錯(cuò)誤。rt-PA應(yīng)先將10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。3.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后，血壓越高越好，以保證腦灌注。（）答案：錯(cuò)誤。血壓過高會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)將血壓控制在合適范圍。4.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后，不需要進(jìn)行康復(fù)治療。（）答案：錯(cuò)誤。康復(fù)治療對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量非常重要，應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期介入。5.只要患者有缺血性腦卒中的癥狀，就可以立即進(jìn)行靜脈溶栓治療。（）答案：錯(cuò)誤。在進(jìn)行靜脈溶栓治療前，需要進(jìn)行一系列評(píng)估，排除禁忌證，不能僅憑癥狀就進(jìn)行溶栓。6.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后，若出現(xiàn)鼻出血，不需要特殊處理。（）答案：錯(cuò)誤。鼻出血可能是出血并發(fā)癥的表現(xiàn)，需要密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。7.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的時(shí)間窗是固定不變的。（）答案：錯(cuò)誤。雖然一般時(shí)間窗是發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，但部分情況可延長至6小時(shí)，且隨著研究的進(jìn)展，時(shí)間窗可能會(huì)有一定的調(diào)整。8.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后，應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。（）答案：錯(cuò)誤。在病情未穩(wěn)定前，過度活動(dòng)可能會(huì)增加出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)。9.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后，不需要監(jiān)測血糖。（）答案：錯(cuò)誤。血糖異?？赡軙?huì)影響患者的預(yù)后，需要定期監(jiān)測血糖。10.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后，若病情穩(wěn)定，可以立即出院。（）答案：錯(cuò)誤?；颊叱鲈盒枰C合評(píng)估病情，包括神經(jīng)功能恢復(fù)情況、有無并發(fā)癥等，即使病情穩(wěn)定，也需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療和隨訪，不能立即出院。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：（1）年齡18-80歲。（2）發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)（部分情況可延長至6小時(shí)）。（3）腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重。（4）頭顱CT已排除腦出血。（5）患者或家屬簽署知情同意書。禁忌證：（1）近3個(gè)月有頭顱外傷史、卒中或心肌梗死史。（2）近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血。（3）近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)。（4）近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。（5）已知的出血性疾病。（6）顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤。（7）近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血。（8）血壓高于185/110mmHg，經(jīng)降壓處理后仍高于此水平。（9）血糖低于2.7mmol/L。（10）血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L。（11）口服抗凝劑且INR＞1.7或PT＞15秒。（12）48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。（13）有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病。（14）CT顯示低密度影超過大腦半球1/3。（15）輕微且快速好轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能缺損癥狀。（16）妊娠。（17）癲癇發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。2.請(qǐng)闡述缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）病情觀察：-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)功能狀態(tài)等，每15-30分鐘記錄一次，直至病情穩(wěn)定。-觀察有無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，警惕腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察肢體活動(dòng)情況，評(píng)估溶栓效果。（2）血壓管理：-密切監(jiān)測血壓，將血壓控制在180/105mmHg以下，避免血壓波動(dòng)過大。-若血壓過高，可遵醫(yī)囑使用降壓藥物，但要避免使用硝普鈉等快速降壓藥物。（3）出血觀察：-觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，以及有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。-若發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即停止溶栓藥物，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）用藥護(hù)理：-溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免使用抗血小板和抗凝藥物，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。-遵醫(yī)囑使用其他藥物，如脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，并觀察藥物的不良反應(yīng)。（5）康復(fù)護(hù)理：-在病情穩(wěn)定48-72小時(shí)后，可根據(jù)