某省防災(zāi)體系與

災(zāi)難醫(yī)療體系的介紹某省災(zāi)難應(yīng)變醫(yī)療

體系發(fā)展之當(dāng)務(wù)之急災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分析以美國(guó)緊急檢察署所建立之災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)分析模式，由以下四項(xiàng)因素進(jìn)行綜合評(píng)估災(zāi)害歷史醫(yī)療院所受創(chuàng)程度最大威脅災(zāi)害可能性災(zāi)害歷史以過(guò)去各型災(zāi)害發(fā)生次數(shù)及頻率，作為前瞻性減災(zāi)措施及災(zāi)難準(zhǔn)備的參考。假設(shè)在過(guò)去一百年災(zāi)害從未發(fā)生，或僅發(fā)生一次，列為低發(fā)生率。假設(shè)在過(guò)去一百年災(zāi)害發(fā)生二至三次，列為中度發(fā)生率。假設(shè)在過(guò)去一百年災(zāi)害發(fā)生四次以上，列為高度發(fā)生率。所受創(chuàng)程度

以醫(yī)院受創(chuàng)程度是指對(duì)特定災(zāi)害發(fā)生時(shí)，可能造成生命及財(cái)產(chǎn)損失的評(píng)估。其中包括許多醫(yī)院內(nèi)部硬件結(jié)構(gòu)、軟件設(shè)計(jì)及人員配置等綜合因素之考量。假設(shè)對(duì)特定災(zāi)害造成傷亡的人數(shù)小于百分之一，而且財(cái)產(chǎn)損失亦小于百分之一，則列為低度受損程度。假設(shè)對(duì)特定災(zāi)害造成傷亡的人數(shù)介于百分之一至百分之十，而且財(cái)產(chǎn)損失亦介于百分之一至百分之十，則列為中度受損程度。假設(shè)對(duì)特定災(zāi)害造成傷亡的人數(shù)大于百分之十，而且財(cái)產(chǎn)損失亦大于百分之十，則列為重度受損程度。最大威脅最大威脅是指特定災(zāi)害發(fā)生時(shí)最惡劣狀況模擬的等級(jí)，也就是要考量災(zāi)害產(chǎn)生最大可能的沖擊，以及災(zāi)難應(yīng)變體系最薄弱的情形假設(shè)預(yù)期特定災(zāi)害造成傷亡人數(shù)以及財(cái)產(chǎn)損失，小于百分之五，則列為低度威脅。假設(shè)預(yù)期特定災(zāi)害造成傷亡人數(shù)以及財(cái)產(chǎn)損失，介于百分之五至百分之二十五，則列為中度威脅。假設(shè)預(yù)期特定災(zāi)害造成傷亡人數(shù)以及財(cái)產(chǎn)損失，大于百分之二十五，則列為高度威脅。

災(zāi)害可能性災(zāi)害可能性是指對(duì)特定災(zāi)害發(fā)生之或然率。尤其是針對(duì)新型災(zāi)難發(fā)生可能性的評(píng)估。假設(shè)預(yù)期特定災(zāi)害在未來(lái)一百年發(fā)生次數(shù)，小于一次，列為低可能性。假設(shè)預(yù)期特定災(zāi)害在未來(lái)一百年發(fā)生次數(shù)，可能發(fā)生二至三次，列為低中能性。假設(shè)預(yù)期特定災(zāi)害在未來(lái)一百年發(fā)生次數(shù)，可能發(fā)生四次以上，列為高可能性。評(píng)分系統(tǒng)對(duì)以上四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重程度，分別給予計(jì)分。低度為一分，中度為伍分，高度為十分。權(quán)指數(shù)：針對(duì)以上四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的重要性，分別給予災(zāi)害歷史兩倍權(quán)重、醫(yī)療院所受創(chuàng)程度五倍權(quán)重、最大威脅十倍權(quán)重及災(zāi)害可能性七倍權(quán)重。對(duì)于特定災(zāi)害評(píng)估后所得總分，即為以上四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)依程度配分，乘上加權(quán)指數(shù)后，所得四項(xiàng)成績(jī)之總和。所得總和超過(guò)一百分者，為醫(yī)院優(yōu)先考量應(yīng)變之災(zāi)害項(xiàng)目。舉例參考新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院之風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目災(zāi)害項(xiàng)目財(cái)團(tuán)法人新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院院內(nèi)災(zāi)難風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

災(zāi)害項(xiàng)目總分計(jì)算方式＝災(zāi)害歷史分?jǐn)?shù)＊2+醫(yī)療院所受創(chuàng)程度*5+最大威脅*10+災(zāi)害可能性*7

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目災(zāi)害項(xiàng)目財(cái)團(tuán)法人新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院院內(nèi)災(zāi)難風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

災(zāi)害項(xiàng)目總分計(jì)算方式＝災(zāi)害歷史分?jǐn)?shù)＊2+醫(yī)療院所受創(chuàng)程度*5+最大威脅*10+災(zāi)害可能性*7

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目災(zāi)害項(xiàng)目財(cái)團(tuán)法人新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院院內(nèi)災(zāi)難風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

災(zāi)害項(xiàng)目總分計(jì)算方式＝災(zāi)害歷史分?jǐn)?shù)＊2+醫(yī)療院所受創(chuàng)程度*5+最大威脅*10+災(zāi)害可能性*7

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目災(zāi)害項(xiàng)目財(cái)團(tuán)法人新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院院內(nèi)災(zāi)難風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

災(zāi)害項(xiàng)目總分計(jì)算方式＝災(zāi)害歷史分?jǐn)?shù)＊2+醫(yī)療院所受創(chuàng)程度*5+最大威脅*10+災(zāi)害可能性*7

災(zāi)難的定義一個(gè)沖擊事件，造成傷員的數(shù)目與治療所需的醫(yī)療資源失衡的情形，稱之為「災(zāi)難」。沖擊事件傷員資源與需求不平衡災(zāi)難意外事件意外事件災(zāi)難定義圖式NONO災(zāi)難的分類－自然災(zāi)難自然災(zāi)難因地震而引起的災(zāi)難地震火山爆發(fā)海嘯慧星或隕石撞擊災(zāi)難的分類－自然災(zāi)難自然災(zāi)難氣候類熱帶性颶風(fēng)/暴風(fēng)/臺(tái)風(fēng)從天空落下之自然現(xiàn)象雨雪冰雹閃電-火災(zāi)溫度急速的變化熱浪風(fēng)雪災(zāi)難的分類－綜合災(zāi)難(自然+人為)綜合災(zāi)難(自然+人為)旱災(zāi)沙漠化水災(zāi)雪崩山崩/土石流火災(zāi)災(zāi)難的分類－綜合災(zāi)難(自然+人為)綜合災(zāi)難(自然+人為)醫(yī)療類流行性傳染病昆蟲(chóng)為其傳染媒介嚙齒類的動(dòng)物為其傳染媒介動(dòng)物為其傳染媒介人與人之間相互傳染遺傳性病其他災(zāi)難的分類－人為災(zāi)難人為災(zāi)難科技放射性物質(zhì)化學(xué)藥品生物學(xué)上之化學(xué)藥品核能運(yùn)輸結(jié)構(gòu)上爆炸火災(zāi)環(huán)境破壞其他災(zāi)難的分類－人為災(zāi)難人為災(zāi)難沖突戰(zhàn)爭(zhēng)警民沖突種族沖突恐怖行動(dòng)其他災(zāi)難特質(zhì)事件發(fā)生開(kāi)始：迅速的（幾秒至幾小時(shí)）逐漸的（幾天至幾周）有預(yù)警無(wú)預(yù)警長(zhǎng)期的（幾個(gè)月至幾年）災(zāi)難特質(zhì)范圍振幅強(qiáng)度（振幅/單位時(shí)間）等級(jí)（影響區(qū)域）時(shí)間分期極短期短期中期長(zhǎng)期總強(qiáng)度災(zāi)難事件嚴(yán)重程度評(píng)估系統(tǒng)PICE分級(jí)災(zāi)難嚴(yán)重程度分級(jí)（DisasterSeverityScore;DSS）醫(yī)療嚴(yán)重度指標(biāo)（MedicalSeverityIndex;MSI）PICE分級(jí)ABCPICE分類外來(lái)資源的需求外來(lái)援肋的狀態(tài)穩(wěn)定(Static)足以應(yīng)付(Controlled)地區(qū)性(Local)0不需互動(dòng)發(fā)展中(Dynamic)需特別的程序來(lái)應(yīng)付(Disruptive)區(qū)部性(Regional)I小警戒

崩潰的(Paralytic)全國(guó)性(National)II中準(zhǔn)備

國(guó)際性(International)III大啟動(dòng)PICE分級(jí)類別社區(qū)結(jié)構(gòu)影響原因時(shí)間災(zāi)難范圍半徑傷員數(shù)目存活傷員的嚴(yán)重度救援時(shí)間等級(jí)自然完整有損害人為災(zāi)難自然災(zāi)難小于1小時(shí)1至24小時(shí)大于24小時(shí)小于1公里1至10公里大于10公里25至100人100至1000人大于1000人大多數(shù)傷員不需住院一半傷員需住院大多數(shù)傷員需住院小于6小時(shí)6至24小時(shí)大于24小時(shí)分?jǐn)?shù)1201012012012012012MedicalSeverityIndex判斷災(zāi)難事件，醫(yī)療是否需要?jiǎng)訂T，或是動(dòng)員程度的指標(biāo)SeverityofIncident傷員分為以下四類T1：危及生命之傷，需立即處理T2：非危及生命之傷，但需醫(yī)院處理T3：輕微傷害，可以不在醫(yī)院處理DOA：送達(dá)時(shí)已死亡，或明顯死亡S（嚴(yán)重度）＝（T1+T2）/T3MedicalServicesCapacityMRC：MedicalRescueCapacityMTC：MedicalTransportCapacityHTC：HospitalTreatmentCapacity一般的HTC為醫(yī)院的總床數(shù)之3%三者之最小者，為速率決定步驟CasualtyLoad傷病患的數(shù)目（不管傷勢(shì)的嚴(yán)重度）時(shí)常是預(yù)估的值不同時(shí)間的值，可以分別以N1，N2，N3….等表示MedicalSeverityIndex＊MSI=(N*S)/TCMSI>1為災(zāi)難事件醫(yī)療嚴(yán)重度指標(biāo)－范例在某省某地區(qū)有一家化學(xué)工廠發(fā)生爆炸時(shí)間：深夜傷員：約100人床位：地區(qū)醫(yī)院100床；二家小醫(yī)院50床假設(shè)S=1.5，醫(yī)院能量為200床架x3%=6TC=6x8小時(shí)=48MSI=100x1.5/48≒3假設(shè)夜晚人力只有平常白天的8成，則MSI約3.8因?yàn)镸SI>1所以構(gòu)成災(zāi)難條件某省歷史上災(zāi)難的嚴(yán)重度集集地震(88.9.21)＊12八七水災(zāi)(48.8.7)＊12葛樂(lè)禮臺(tái)風(fēng)(52.9.9)＊11白河大地震(53.1.18)＊11韋恩臺(tái)風(fēng)(75.8.21)＊10賀伯臺(tái)風(fēng)(85.7.29)＊9七堵煤礦災(zāi)變(71.9.7)＊4衛(wèi)爾康大火(83.2.15)＊4大園空難(87.2.16)＊3陽(yáng)明山大車禍(76.9.4)＊2指揮體系之建立與

PaperPlanSyndrome災(zāi)難醫(yī)應(yīng)變體系(DisasterResponseSystem)之理想層級(jí)災(zāi)難應(yīng)變系統(tǒng)

(DisasterResponseSystem)不同于緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)

(EmergencyMedicalServiceSystem)是否需要立法災(zāi)難應(yīng)變體系

(DisasterResponseSystem)

專職小組VS咨詢小組災(zāi)難應(yīng)變體系

(DisasterResponseSystem)不同于災(zāi)難醫(yī)療體系

(NationalDisasterMedicalSystem)是否需要NDMS災(zāi)難醫(yī)療體系

(NationalDisasterMedicalSystem)

專職小組VS咨詢小組

災(zāi)難醫(yī)療體系

(NationalDisasterMedicalSystem)

主動(dòng)VS被動(dòng)

災(zāi)難醫(yī)療體系(NDMS)

之工作項(xiàng)目Assessmentofhealth/medicalneedsSurveillanceofhealthcareissuesAcquisitionanddistributionofmedicalcarepersonnelAcquisitionanddistributionofhealth/medicalequipmentandsuppliesEvacuationofpatientsIn-hospitalcareFood/drug/medical-devicesafetyWorkerhealth/safety災(zāi)難醫(yī)療體系(NDMS)之工作項(xiàng)目RadiologicmonitoringChemicalmonitoring(hazmat)BiologicmonitoringMentalhealthassessmentDevelopmentanddisseminationofpublichealthinformationVectorcontrolWatersafety;waste-waterandsolid-wastedisposalVictimidentification/mortuaryservices指揮系統(tǒng)在NDMS之角色四肢—防疫系統(tǒng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)心理重建系統(tǒng)外圍神經(jīng)－－信息系統(tǒng)中樞神經(jīng)－－指揮系統(tǒng)意念－－指揮官循環(huán)系統(tǒng)－－后勤支援運(yùn)動(dòng)－－演習(xí)指揮系統(tǒng)之建立防災(zāi)期之指揮系統(tǒng)—專職之目的回溯過(guò)去災(zāi)難所造成之醫(yī)療與公衛(wèi)之影響并深入了解現(xiàn)有救災(zāi)之資源參與救援國(guó)外現(xiàn)有之災(zāi)難，從中學(xué)習(xí)其經(jīng)驗(yàn)并加植入本國(guó)災(zāi)難應(yīng)變系統(tǒng)訂定我國(guó)各層級(jí)災(zāi)難應(yīng)變系統(tǒng)之組織架構(gòu)訂定救災(zāi)組織各層級(jí)之作業(yè)內(nèi)容及作業(yè)流程不預(yù)警演習(xí)指揮系統(tǒng)之建立立法(Legitimacy)知識(shí)與教育(Knowledge&Education)變通性(Localvariation)事先共通語(yǔ)言之建立(Coordinationbasedoncommonlanguage)--不能在現(xiàn)場(chǎng)做StudySkillLevelofknowledgeEquipmentTrainingprogram指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難初期之指揮系統(tǒng)—共通之語(yǔ)言先遣小組作業(yè)模式與規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)一般評(píng)估損害種類損害程度交通情況指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難初期之指揮系統(tǒng)—共通之語(yǔ)言先遣小組作業(yè)模式與規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療需求評(píng)估與流行病調(diào)查傷員數(shù)目傷害種類特殊醫(yī)療需求危害物質(zhì)種類可能造成之傷害指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難初期之指揮系統(tǒng)—共通之語(yǔ)言先遣小組作業(yè)模式與規(guī)范災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生快速評(píng)估飲水庇護(hù)所食物居民之結(jié)構(gòu)居民健康狀況指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難初期之指揮系統(tǒng)—共通之語(yǔ)言先遣小組作業(yè)模式與規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)救難指揮中心傷員集結(jié)地點(diǎn)醫(yī)療站位置之選擇指揮系統(tǒng)之建立衛(wèi)生通報(bào)之內(nèi)容—建立共通之語(yǔ)言明定通報(bào)之時(shí)機(jī)(何種狀況需通報(bào))明定通報(bào)內(nèi)容(報(bào)告哪些內(nèi)容)明定通報(bào)方法(電話、無(wú)線電、傳真、網(wǎng)絡(luò))明定通報(bào)的系統(tǒng)流程(誰(shuí)該通報(bào)給誰(shuí))指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)變模式之建立---共通之語(yǔ)言應(yīng)變團(tuán)隊(duì)之通用模式組織編組及指揮系統(tǒng)之模塊化現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療處置及后送作業(yè)流程調(diào)整通訊方式與信息傳達(dá)系統(tǒng)之制度化指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)變模式之建立---共通之語(yǔ)言醫(yī)療援助團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式之建立(DMAT)編制及分級(jí)制度訓(xùn)練及演習(xí)模式建立啟動(dòng)時(shí)機(jī)及流程現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)作模式之建立(包括任務(wù)清單)指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)變模式之建立---共通之語(yǔ)言都市搜索救隊(duì)醫(yī)療部門之運(yùn)作模式(UrbanSearchandRescue)編制及分級(jí)制度訓(xùn)練及演習(xí)模式建立啟動(dòng)時(shí)機(jī)及流程現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)作模式之建立(包括任務(wù)清單)指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)變模式之建立---共通之語(yǔ)言罹難者鑒定團(tuán)隊(duì)之運(yùn)作模式(DMORT)法醫(yī)驗(yàn)尸及死亡診斷登錄與通報(bào)系統(tǒng)罹難者身分鑒定(齒模鑒定與DNA鑒定)尸體處理模式指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)變模式之建立---共通之語(yǔ)言危害物質(zhì)處理團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式之建立(DeconUnits)危害物質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)處理模式之建立與演習(xí)危害物質(zhì)病患醫(yī)療院所處理模式之建立與演習(xí)危害物質(zhì)處理咨詢中心指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)變模式之建立---共通之語(yǔ)言生物災(zāi)難處理團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式之建立 通報(bào)系統(tǒng)之建立生物災(zāi)難鑒定模式及流程病患處理模式(社區(qū)及醫(yī)院)指揮系統(tǒng)之建立災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療應(yīng)變模式之建立---共通之語(yǔ)言(標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)內(nèi)容與作業(yè)流程)環(huán)境衛(wèi)生與疫情控制團(tuán)隊(duì)環(huán)境衛(wèi)生評(píng)估及消毒病媒管制災(zāi)區(qū)流行病學(xué)調(diào)查指揮系統(tǒng)之建立后續(xù)醫(yī)療需求之評(píng)估與回報(bào)系統(tǒng)模式之建立-建立共通之語(yǔ)言現(xiàn)場(chǎng)傷病患資料之匯整傷病情況分析醫(yī)材與藥材消耗之匯整后續(xù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果之分析與通報(bào)指揮系統(tǒng)之建立恢復(fù)期醫(yī)療相關(guān)問(wèn)題的處理模式---共通之語(yǔ)言災(zāi)民及工作人員的心理重建及后續(xù)追蹤指揮系統(tǒng)與架構(gòu)事先之確立創(chuàng)傷后癥候群之篩檢團(tuán)體心理輔導(dǎo)的模式建立及效益評(píng)估長(zhǎng)期追蹤指揮系統(tǒng)之建立恢復(fù)期醫(yī)療相關(guān)問(wèn)題的處理模式---共通之語(yǔ)言收容所設(shè)