WPS,aclicktounlimitedpossibilities單擊添加文檔標題匯報人：WPS單擊添加章節(jié)標題01.前言02.前言濕疹樣皮炎是皮膚科常見的炎癥性皮膚病，以反復發(fā)作的紅斑、丘疹、水皰、滲出及劇烈瘙癢為主要特征，常因內外因素相互作用誘發(fā)，病程纏綿難愈，嚴重影響患者的生活質量。在臨床護理工作中，這類患者的護理不僅涉及皮膚屏障的修復，更需要關注瘙癢管理、心理支持及生活方式干預等多維度需求。護理查房作為臨床護理質量提升的重要手段，通過集體討論、經(jīng)驗分享和問題剖析，能系統(tǒng)梳理護理要點，優(yōu)化護理方案，為患者提供更精準、人性化的照護。今天，我們以一例典型的濕疹樣皮炎患者為切入點，開展本次護理查房，旨在通過病例分析、評估診斷及措施制定，深化對該病護理的理解，提升團隊整體護理水平。病例介紹03.本次查房的患者為42歲女性，張某（化名），因“雙下肢紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢2周，加重3天”于近日收入我科。患者自述2周前無明顯誘因雙小腿出現(xiàn)散在紅斑，伴輕微瘙癢，未予重視；3天前因食用海鮮后皮疹迅速增多，融合成片，部分區(qū)域出現(xiàn)水皰、滲液，夜間瘙癢加劇，難以入睡，遂來院就診?，F(xiàn)病史：患者本次發(fā)病前1周曾接觸新購羊毛毯，否認明確藥物過敏史；既往體健，無慢性疾病史，家族中母親有“過敏性鼻炎”病史。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg；雙小腿伸側可見片狀紅斑，邊界不清，上覆密集粟粒大小丘疹、丘皰疹，部分水皰破潰后形成糜爛面，有淡黃色滲液，局部皮膚可見抓痕、血痂；雙側腘窩皮膚輕度增厚，皮紋加深。實驗室檢查：血常規(guī)提示嗜酸性粒細胞計數(shù)0.5×10?/L（正常0.05-0.5×10?/L），血清總IgE輕度升高；過敏原篩查提示對塵螨、海鮮（蝦、蟹）呈陽性反應。病例介紹目前治療方案：予以氯雷他定10mg每日1次口服抗過敏，復方甘草酸苷片50mg每日3次調節(jié)免疫，局部予3%硼酸溶液濕敷（每日2次，每次20分鐘）控制滲出，滲出減少后改用糠酸莫米松乳膏（弱效激素）外用，配合凡士林軟膏保濕。病例介紹護理評估04.健康史評估通過與患者及家屬溝通，了解到患者為全職家庭主婦，日常需接觸洗滌劑、粉塵等，近期因家中裝修，環(huán)境中塵螨密度較高；發(fā)病前2個月曾因“感冒”自行服用阿莫西林（無過敏反應），無其他特殊用藥史；飲食偏好辛辣，本次發(fā)病前2天有明確海鮮攝入史（清蒸蝦、香辣蟹），符合過敏原篩查結果。家族史方面，其母親有過敏性鼻炎史，提示可能存在遺傳易感性。身體狀況評估1.皮膚損害評估：重點觀察皮疹的分布、形態(tài)及進展?；颊唠p小腿伸側為主要受累區(qū)域，紅斑基礎上可見丘疹、丘皰疹，部分融合成片狀，糜爛面直徑約2-5cm，滲液量中等（紗布濕敷后可見明顯滲透）；腘窩處皮膚因反復搔抓已出現(xiàn)輕度苔蘚樣變（皮膚增厚、皮紋加深），提示病程可能存在慢性化傾向。觸診局部皮膚溫度略高于正常，無明顯壓痛，周圍無紅腫熱痛等感染跡象。2.瘙癢程度評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者自述白天瘙癢評分為6分（0分為無瘙癢，10分為無法忍受），夜間靜息狀態(tài)下可達8分，常因瘙癢驚醒，搔抓后疼痛與瘙癢交替出現(xiàn)，形成“瘙癢-搔抓-更瘙癢”的惡性循環(huán)。3.皮膚屏障功能評估：受累區(qū)域皮膚pH值測定為5.8（正常皮膚pH值4.5-6.0），略偏高；經(jīng)表皮失水量（TEWL）檢測顯示受累部位為28g/hm2（正常<10g/hm2），提示皮膚屏障功能受損，鎖水能力下降。心理社會狀況評估患者因瘙癢影響睡眠，近3天僅能入睡3-4小時，情緒煩躁，自述“整個人都快崩潰了，怕留疤，又擔心治不好”；丈夫工作繁忙，日常主要由患者照顧孩子，本次患病后家務及育兒責任轉移給老人，患者存在明顯的愧疚感；對疾病認知不足，認為“濕疹就是皮膚臟了”，曾自行用熱水燙洗止癢，導致皮疹加重。社會支持方面，家屬對治療較為配合，但缺乏護理知識，需加強指導。護理診斷05.010203基于上述評估，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，整理主要護理診斷如下：在右側編輯區(qū)輸入內容（一）皮膚完整性受損與濕疹樣皮炎導致的紅斑、丘疹、水皰、滲液及搔抓有關依據(jù)：雙小腿可見糜爛面、抓痕、血痂，皮膚屏障功能檢測異常（TEWL升高）。（二）舒適度改變：瘙癢與皮膚炎癥反應、組胺釋放及神經(jīng)末梢敏感有關依據(jù)：VAS評分白天6分、夜間8分，影響睡眠及日常生活。護理診斷依據(jù)：患者情緒煩躁，自述“怕留疤、治不好”，睡眠質量差。焦慮與疾病反復發(fā)作、瘙癢不適及對預后的擔憂有關1依據(jù)：每日僅能入睡3-4小時，存在入睡困難、易驚醒情況。在右側編輯區(qū)輸入內容2（五）知識缺乏（特定的）：缺乏濕疹樣皮炎的預防、護理及用藥知識與未接受系統(tǒng)健康教育有關依據(jù)：曾自行用熱水燙洗止癢，對過敏原回避、保濕重要性認知不足。睡眠型態(tài)紊亂與夜間瘙癢加劇有關護理目標與措施06.皮膚完整性受損目標：1周內滲液減少，糜爛面開始結痂；2周內皮膚屏障功能改善（TEWL降至20g/hm2以下），無繼發(fā)感染。措施：1.創(chuàng)面護理：急性期（滲液明顯時）予3%硼酸溶液冷濕敷（溫度15-20℃），每次20分鐘，每日2次。操作時注意：①濕敷紗布需6-8層，完全覆蓋創(chuàng)面，保持濕潤但不滴水；②更換紗布時動作輕柔，避免摩擦；③觀察滲液顏色（正常為淡黃色，若變渾濁、有異味提示感染）。滲液減少后過渡為弱效激素乳膏（如糠酸莫米松）薄涂，每日1次，連續(xù)使用不超過2周（避免激素依賴性），涂藥前用生理鹽水清潔創(chuàng)面。2.避免刺激：指導患者修剪指甲（長度不超過指腹），戴棉質手套睡眠，減少無意識搔抓；避免使用肥皂、沐浴露等堿性清潔劑清洗患處，清潔時水溫控制在32-35℃（接近體溫），時間不超過10分鐘。3.保濕修復：每日3次涂抹凡士林軟膏（或醫(yī)用保濕霜），重點在清潔后3分鐘內使用（此時皮膚含水量高，吸收效果最佳）。選擇無香精、無酒精的醫(yī)學護膚品，減少致敏風險。目標：3天內VAS評分降至5分以下，1周內控制在3分以內，無因搔抓導致的皮膚破損加重。措施：1.物理止癢：冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次10分鐘，間隔1小時）可降低局部神經(jīng)敏感性；指導患者用指腹輕拍代替搔抓，或通過聽音樂、冥想轉移注意力。2.藥物干預：遵醫(yī)囑口服抗組胺藥（氯雷他定），觀察療效及副作用（如嗜睡），建議晚上服用；若瘙癢劇烈，可短期（3天內）加用爐甘石洗劑外用（適用于無滲液的部位），搖勻后用棉簽涂抹，避免摩擦。3.環(huán)境控制：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%（使用加濕器）；床單被罩選用純棉材質，每日更換，避免塵螨積聚。舒適度改變：瘙癢目標：5天內患者焦慮情緒緩解，能主動表達需求，配合治療。措施：1.心理疏導：每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其擔憂（如“會不會留疤？”“什么時候能好？”），用通俗語言解釋疾病特點（濕疹樣皮炎可控制但易復發(fā)，規(guī)范治療能減少發(fā)作），舉例成功病例增強信心。2.家庭支持：邀請患者丈夫參與護理查房，指導其多陪伴、鼓勵患者，分擔家務壓力；告知家屬避免說“怎么又抓了？”等責備性語言，改用“癢的時候我們一起試試冷敷”等支持性話語。3.放松訓練：指導患者每日進行10分鐘深呼吸訓練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），或播放輕音樂助其放松。焦慮睡眠型態(tài)紊亂目標：3天內夜間睡眠時間延長至5小時以上，1周內恢復6-7小時睡眠。措施：1.改善睡眠環(huán)境：病房夜間調暗燈光，關閉電視、手機等光源；指導患者睡前1小時避免飲水（減少起夜）、不看刺激性視頻。2.瘙癢干預：調整抗組胺藥服用時間為睡前1小時（如氯雷他定），增強夜間止癢效果；若夜間瘙癢驚醒，可臨時用冷毛巾濕敷5分鐘，或輕拍局部。3.建立睡眠習慣：固定作息時間（如22:00準備入睡，6:30起床），白天避免長時間午睡（不超過30分鐘），增加日間活動（如散步、閱讀），幫助調整生物鐘。知識缺乏目標：出院前患者及家屬能復述濕疹樣皮炎的誘因、護理要點及用藥注意事項。措施：1.一對一宣教：用圖文手冊結合演示，講解過敏原回避（如避免接觸塵螨、海鮮）、正確清潔（水溫、清潔劑選擇）、保濕方法（頻率、產(chǎn)品選擇）；演示濕敷、涂藥的正確操作，讓患者復述并實踐，確保掌握。2.重點強調：①避免熱水燙洗（會破壞皮膚屏障，加重瘙癢）；②激素藥膏需遵醫(yī)囑使用（薄涂、短期，不可自行增減）；③出現(xiàn)滲液增多、發(fā)熱等情況及時就診。3.發(fā)放資料：提供《濕疹患者日常護理指南》，包括常見過敏原清單、瘙癢應對技巧、復診時間（2周后門診復查）等，方便出院后參考。并發(fā)癥的觀察及護理07.濕疹樣皮炎若護理不當，易出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點觀察并及時干預：并發(fā)癥的觀察及護理皮膚感染觀察要點：創(chuàng)面滲液變渾濁、呈膿性，局部紅腫熱痛加重，患者體溫升高（>37.5℃），血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高。護理措施：①立即報告醫(yī)生，取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏；②暫停激素藥膏，改用莫匹羅星軟膏（抗生素）外用，每日3次；③加強創(chuàng)面清潔（用0.9%生理鹽水沖洗），增加換藥頻率（每日3次）；④指導患者避免接觸污水，保持局部干燥。皮膚苔蘚樣變觀察要點：皮膚增厚、皮紋加深、表面粗糙，瘙癢更頑固（因神經(jīng)末梢增生）。護理措施：①加強保濕（每日4-5次），選擇含尿素（5-10%）的保濕霜，軟化角質；②配合封包治療（涂藥后用保鮮膜包裹1小時，每日1次），增強藥物吸收；③避免搔抓（可戴棉質手套），減少機械刺激。觀察要點：口服抗組胺藥可能引起嗜睡、口干；復方甘草酸苷可能導致血壓升高、血鉀降低；激素藥膏長期使用可能引起皮膚萎縮、毛細血管擴張。護理措施：①告知患者抗組胺藥的副作用（如“服藥后可能犯困，避免開車或操作機器”），建議睡前服用；②監(jiān)測血壓、血鉀（每3天測1次），若出現(xiàn)頭暈、乏力及時報告；③指導激素藥膏“指尖單位”用量（1指尖單位約覆蓋兩個手掌面積），避免過量使用。藥物不良反應健康教育08.健康教育健康教育是預防濕疹樣皮炎復發(fā)的關鍵，需貫穿住院及出院全程，重點內容如下：疾病知識教育向患者解釋濕疹樣皮炎的誘因（內外因素共同作用，如過敏、感染、精神壓力、環(huán)境刺激等）、病程特點（易反復但可控制），糾正“濕疹是因為體質差”“必須用偏方根治”等誤區(qū)，強調規(guī)范治療和日常護理的重要性。日常護理指導1.環(huán)境管理：保持居住環(huán)境清潔，定期除螨（用55℃以上熱水清洗床單被罩，每周1次）；避免使用地毯、毛絨玩具，減少塵螨滋生；室內濕度控制在40-60%（濕度過高易滋生霉菌，過低皮膚易干燥）。2.穿著選擇：貼身衣物選純棉、寬松款式，避免羊毛、化纖等刺激性材質；新衣服需清洗后再穿（減少殘留染料）。3.清潔習慣：洗澡頻率以每日1次或隔日1次為宜，時間不超過15分鐘；避免搓澡巾用力摩擦皮膚，清潔后3分鐘內涂抹保濕霜（鎖住水分）。根據(jù)過敏原篩查結果，避免食用明確過敏的食物（如本例中的海鮮）；辛辣、酒精等刺激性食物可能加重瘙癢，建議減少攝入；多吃富含維生素C（如橙子、獼猴桃）和Omega-3（如深海魚、亞麻籽）的食物，有助于抗炎。飲食指導1.口服藥：抗組胺藥需規(guī)律服用（即使瘙癢緩解也不可突然停藥，需遵醫(yī)囑減量）；復方甘草酸苷需定期監(jiān)測血壓、血鉀。2.外用藥：激素藥膏遵循“階梯治療”（急性期用弱效，慢性期用非激素藥膏如他克莫司），避免長期大面積使用；保濕霜需作為基礎護理，終身使用。用藥指導復診與隨訪告知患者出院后2周門診復查（評估皮膚恢復情況、調整用藥），若出現(xiàn)皮疹擴大、滲液增多、發(fā)熱等情況立即就診；科室將通過電話隨訪（出院后1周、1個月），了解康復情況，解答護理疑問?？偨Y09.總結本次護理查房圍繞一例濕疹樣皮炎患者展開，通過系統(tǒng)的病例介紹、多維度護理評估，明確了皮膚完整性受損、瘙癢、焦慮等核心護理診斷，并制定了針對性的護理目標與措施。在查房過程中，我們深刻體會到，濕疹樣皮炎的護理絕非“僅關注皮膚”，而是需要結合生理、心理、社會多層面需求，從創(chuàng)面管理到瘙癢控制，從情緒支持到健康教育，每一個環(huán)節(jié)都需要護士的耐心與專業(yè)?；仡櫛敬尾榉?，我們也發(fā)現(xiàn)一些可改進之處：例如，在心