2025年藥師資格考試中級藥師專業(yè)實踐能力試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，每題的備選項中，只有1個最符合題意）1.某妊娠期女性患者因尿路感染就診，需選擇對胎兒影響最小的抗菌藥物。以下藥物中，美國FDA妊娠期用藥分級為B級的是：A.左氧氟沙星B.阿莫西林克拉維酸鉀C.四環(huán)素D.氯霉素答案：B解析：阿莫西林克拉維酸鉀屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，F(xiàn)DA分級為B級；左氧氟沙星（C級）、四環(huán)素（D級）、氯霉素（C級）均存在胎兒毒性風(fēng)險。2.患者男性，68歲，慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min），因肺部感染需使用萬古霉素。關(guān)于其給藥方案調(diào)整，正確的是：A.按正常劑量給藥，無需調(diào)整B.延長給藥間隔至72小時，劑量不變C.減少單次劑量至正常劑量的1/2，給藥間隔不變D.同時減少劑量并延長間隔，維持谷濃度10-15mg/L答案：D解析：萬古霉素主要經(jīng)腎臟排泄，CKD4期患者需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量，通常需減少單次劑量并延長給藥間隔，同時監(jiān)測谷濃度（目標(biāo)10-15mg/L，嚴(yán)重感染15-20mg/L）以避免蓄積中毒。3.患者長期服用華法林抗凝，因關(guān)節(jié)痛自行服用保泰松后出現(xiàn)牙齦出血。其出血風(fēng)險增加的主要機制是：A.保泰松抑制華法林代謝（CYP2C9）B.保泰松與華法林競爭血漿蛋白結(jié)合位點C.保泰松促進華法林腸道吸收D.保泰松增加華法林腎排泄答案：B解析：保泰松為高蛋白結(jié)合率藥物（＞98%），可置換華法林（蛋白結(jié)合率97%），使其游離血藥濃度升高，抗凝作用增強，出血風(fēng)險增加。4.新生兒（出生5天）因黃疸入院，需避免使用的藥物是：A.苯巴比妥B.茵梔黃口服液C.頭孢曲松D.白蛋白答案：C解析：頭孢曲松可與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點，增加游離膽紅素濃度，誘發(fā)核黃疸；苯巴比妥可誘導(dǎo)肝酶促進膽紅素代謝，茵梔黃（需謹(jǐn)慎但非絕對禁忌），白蛋白可結(jié)合膽紅素降低游離濃度。5.患者因腹瀉服用環(huán)丙沙星后出現(xiàn)跟腱疼痛，最可能的藥源性疾病是：A.藥源性神經(jīng)病變B.藥源性肌肉疾病C.藥源性關(guān)節(jié)疾病D.藥源性肌腱病答案：D解析：氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星）可引起肌腱炎、肌腱斷裂，屬于藥源性肌腱病，好發(fā)于跟腱。6.關(guān)于緩控釋制劑的用藥指導(dǎo)，錯誤的是：A.不可掰開服用（除非有刻痕標(biāo)識）B.需整片吞服，避免破壞骨架結(jié)構(gòu)C.可溶于水后鼻飼給藥D.服藥時間需固定，避免血藥濃度波動答案：C解析：緩控釋制劑若碾碎或溶解后給藥，可能破壞釋藥系統(tǒng)，導(dǎo)致藥物突釋，引發(fā)毒性反應(yīng)，除非藥品說明書明確允許（如部分滲透泵片可鼻飼但不可碾碎）。7.需常規(guī)進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的藥物是：A.對乙酰氨基酚（治療劑量）B.地高辛C.青霉素D.布洛芬答案：B解析：地高辛治療窗窄（0.8-2.0ng/ml），中毒劑量與治療劑量接近，需TDM；對乙酰氨基酚（治療劑量安全范圍大）、青霉素（毒性低）、布洛芬（治療窗寬）通常無需常規(guī)TDM。8.有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥物組合是：A.阿托品+解磷定B.阿托品+納洛酮C.碘解磷定+維生素KD.亞甲藍+阿托品答案：A解析：有機磷中毒需聯(lián)合使用M受體拮抗劑（阿托品）緩解毒蕈堿樣癥狀，及膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定/氯解磷定）恢復(fù)酶活性，改善煙堿樣癥狀（肌顫）。9.需在冷處（2-10℃）保存的藥品是：A.維生素C片B.胰島素注射液（未開封）C.奧美拉唑腸溶膠囊D.阿司匹林腸溶片答案：B解析：胰島素（未開封）需2-10℃冷藏保存；維生素C（避光室溫）、奧美拉唑（室溫干燥）、阿司匹林（室溫）無需冷處保存。10.藥學(xué)服務(wù)中，針對老年患者的用藥教育重點不包括：A.解釋藥物名稱、劑量及用藥時間B.強調(diào)漏服藥物后不可加倍補服C.指導(dǎo)識別常見藥物不良反應(yīng)D.推薦自行購買保健品增強療效答案：D解析：老年患者用藥教育應(yīng)聚焦于藥物正確使用、不良反應(yīng)識別及用藥依從性，避免推薦自行購買保健品（可能與藥物相互作用）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題的備選項中，有2-5個正確選項，錯選、少選均不得分）1.影響藥物在體內(nèi)分布的因素包括：A.血漿蛋白結(jié)合率B.組織親和力C.體液pH值D.藥物分子量E.給藥途徑答案：ABCD解析：藥物分布受血漿蛋白結(jié)合率（影響游離藥物濃度）、組織親和力（決定藥物在組織中的蓄積）、體液pH（影響解離度）、藥物分子量（影響跨膜轉(zhuǎn)運）等因素影響；給藥途徑主要影響吸收，對分布無直接影響。2.老年人用藥原則包括：A.初始劑量為成人劑量的1/2-2/3B.盡量選擇長效制劑減少服藥次數(shù)C.避免使用經(jīng)腎排泄的藥物D.簡化用藥方案（≤5種）E.定期監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)答案：ADE解析：老年人用藥應(yīng)遵循“小劑量起始”（通常為成人1/2-2/3）、“簡化方案”（減少藥物種類，避免多重用藥）、“定期監(jiān)測”原則；長效制劑可能增加蓄積風(fēng)險，需謹(jǐn)慎；經(jīng)腎排泄藥物并非絕對禁忌，需調(diào)整劑量。3.抗菌藥物合理使用的原則包括：A.盡早進行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥B.普通感冒常規(guī)使用頭孢呋辛預(yù)防細(xì)菌感染C.聯(lián)合用藥僅用于單一藥物不能控制的混合感染D.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）預(yù)防用藥不超過24小時E.重癥感染初始治療采用廣譜抗菌藥物（降階梯治療）答案：ACDE解析：普通感冒多為病毒性，無需抗菌藥物預(yù)防；清潔手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時給藥，術(shù)后不超過24小時；聯(lián)合用藥需有明確指征（如混合感染、耐藥菌感染）。4.靜脈藥物配置中心（PIVAS）配置藥物時需注意的事項包括：A.嚴(yán)格無菌操作，避免微生物污染B.關(guān)注藥物配伍禁忌（如頭孢曲松與鈣劑）C.控制滴注速度（如萬古霉素＞1小時）D.配置后標(biāo)注患者信息及配置時間E.刺激性藥物選擇中心靜脈給藥答案：ABCDE解析：PIVAS配置需嚴(yán)格無菌，避免配伍禁忌（如頭孢曲松與鈣劑可形成沉淀），控制滴注速度（萬古霉素過快可致紅人綜合征），標(biāo)注信息確保用藥安全，刺激性藥物（如化療藥）應(yīng)選擇中心靜脈減少外滲風(fēng)險。5.可引起藥源性高血壓的藥物包括：A.地塞米松B.布洛芬C.口服避孕藥D.普萘洛爾E.呋塞米答案：ABC解析：糖皮質(zhì)激素（地塞米松）可引起水鈉潴留；NSAIDs（布洛芬）抑制前列腺素合成，減少擴血管物質(zhì)；口服避孕藥（雌激素）增加腎素-血管緊張素活性，均可能升高血壓；普萘洛爾（β受體阻滯劑）可能引起血壓下降（長期使用突然停藥可能反跳）；呋塞米（利尿劑）用于降壓治療。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：糖尿病合并慢性腎功能不全患者的用藥方案分析患者男性，65歲，身高170cm，體重75kg，診斷：2型糖尿病（病程10年）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min）、高血壓3級（最高170/100mmHg）。當(dāng)前用藥：二甲雙胍0.5gtid，格列美脲2mgqd，氨氯地平5mgqd。實驗室檢查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，HbA1c7.8%，血肌酐180μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g（參考值＜30mg/g）。問題1：分析現(xiàn)有降糖方案的合理性，提出調(diào)整建議并說明依據(jù)。問題2：針對患者高血壓及腎損傷，推薦的降壓藥物及用藥注意事項。答案：問題1：現(xiàn)有方案不合理。二甲雙胍在eGFR＜45ml/min時需禁用（《中國2型糖尿病防治指南2023》），因可增加乳酸酸中毒風(fēng)險；格列美脲主要經(jīng)肝臟代謝（60%經(jīng)膽汁排泄，40%經(jīng)腎排泄），CKD3期患者需減量（推薦起始劑量1mgqd），但患者當(dāng)前HbA1c未達標(biāo)（目標(biāo)＜7.0%），需調(diào)整方案。調(diào)整建議：停用二甲雙胍，換用達格列凈（SGLT-2抑制劑）10mgqd（eGFR≥20ml/min可用，可降低尿蛋白、延緩腎損傷）；格列美脲減量至1mgqd，監(jiān)測血糖及低血糖風(fēng)險；聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）10Uqn起始，根據(jù)血糖調(diào)整劑量。問題2：推薦ACEI（如貝那普利）或ARB（如厄貝沙坦）類藥物，可降低尿蛋白、延緩腎病進展（KDIGO指南推薦）。注意事項：用藥前監(jiān)測血肌酐（Scr）及血鉀（K+），初始2周內(nèi)復(fù)查Scr（若升高＜30%可繼續(xù)，＞30%需停藥）；避免與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）聯(lián)用，防止高鉀血癥；eGFR＜30ml/min時需謹(jǐn)慎使用（部分指南建議Scr＞265μmol/L時禁用）。案例2：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者的治療分析患者女性，50歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天，體溫38.9℃，WBC14×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線示右肺下葉斑片狀陰影。無基礎(chǔ)疾病，無藥物過敏史。門診診斷為CAP（非重癥），給予莫西沙星0.4gqdivgtt。問題1：該患者經(jīng)驗性抗感染治療是否合理？說明依據(jù)。問題2：若用藥3天后體溫未下降（仍38.5℃），需考慮哪些原因及處理措施？問題3：患者教育需強調(diào)哪些內(nèi)容？答案：問題1：合理。CAP非重癥患者，無銅綠假單胞菌感染危險因素（如結(jié)構(gòu)性肺病、激素使用），指南推薦β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥治療（《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2016》）。莫西沙星覆蓋肺炎鏈球菌、非典型病原體（支原體、衣原體）及部分革蘭陰性桿菌，符合該患者需求。問題2：可能原因：①病原體耐藥（如肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥）；②非細(xì)菌感染（如病毒、真菌）；③藥物未覆蓋特殊病原體（如結(jié)核分枝桿菌）；④存在并發(fā)癥（如肺膿腫、膿胸）。處理措施：復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CR