胸悶患者應(yīng)急處置流程一、胸悶概述胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者可能若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同原因引起的胸悶，其應(yīng)急處置方法也有所不同。二、初步評估（一）觀察患者狀態(tài)當遇到胸悶患者時，首先要冷靜觀察患者的整體狀態(tài)。觀察患者的面色，是否有面色蒼白、發(fā)紺（嘴唇、指甲等部位呈現(xiàn)青紫色）等情況。若面色蒼白，可能提示存在貧血、休克等情況；發(fā)紺則可能與心肺功能障礙導(dǎo)致的缺氧有關(guān)。留意患者的呼吸頻率和節(jié)律，正常成年人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為12-20次/分鐘。如果呼吸頻率明顯加快，超過24次/分鐘，可能是身體在代償性地增加氧氣攝入；若呼吸頻率過慢，低于10次/分鐘，則可能存在呼吸中樞抑制等嚴重問題。同時，注意呼吸是否規(guī)律，有無呼吸暫停、嘆息樣呼吸等異常節(jié)律。觀察患者的體位，有些胸悶患者會采取端坐位，身體前傾，這樣的體位有助于減輕膈肌對肺部的壓迫，增加肺的通氣量，常見于心力衰竭等疾病。（二）詢問基本信息迅速詢問患者的基本信息，包括年齡、既往病史等。年齡在一定程度上可以為判斷病因提供線索，例如老年人出現(xiàn)胸悶，要高度警惕心血管疾病，如冠心病、心力衰竭等；年輕人出現(xiàn)胸悶，可能與呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)官能癥等有關(guān)。了解患者既往是否有心臟病、肺部疾病、過敏史等。如果患者有冠心病病史，此次胸悶可能是心絞痛發(fā)作；有哮喘病史，則可能是哮喘發(fā)作導(dǎo)致的胸悶。還要詢問患者此次胸悶的發(fā)作情況，如發(fā)作的急緩、持續(xù)時間、是否有誘因等。突然發(fā)作的胸悶可能與氣胸、急性心肌梗死等有關(guān)；緩慢起病且逐漸加重的胸悶可能是慢性疾病的進展。了解誘因也很重要，如在運動后、情緒激動時發(fā)作的胸悶，可能與心臟負荷增加有關(guān)；接觸過敏原后出現(xiàn)的胸悶，可能是過敏反應(yīng)引起的氣道痙攣。三、緊急處理措施（一）調(diào)整體位讓患者采取舒適的體位，一般情況下，半臥位或端坐位較為合適。這樣可以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)，同時有利于膈肌的運動，增加肺的通氣量。如果患者處于臥位，可將床頭抬高30°-45°；若患者能夠坐起，可讓其坐在床邊，雙腿下垂。對于意識不清的患者，應(yīng)將其側(cè)臥，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。在調(diào)整體位時，動作要輕柔，避免過度搬動患者，以免加重病情。（二）保持呼吸道通暢解開患者領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶等束縛物，以減輕對頸部和胸部的壓迫，利于呼吸。檢查患者口腔內(nèi)是否有異物，如食物、痰液等。如果有異物，應(yīng)及時用手指或吸引器將其清除。對于有自主呼吸但呼吸不暢的患者，可以給予吸氧。吸氧可以提高患者的血氧飽和度，緩解缺氧引起的胸悶。一般可通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量根據(jù)患者的具體情況而定。對于輕度胸悶患者，氧流量可設(shè)置為2-4升/分鐘；對于病情較重的患者，可適當提高氧流量至4-6升/分鐘。在吸氧過程中，要注意觀察患者的反應(yīng)和血氧飽和度的變化。（三）心理安慰胸悶患者往往會感到緊張、焦慮，這種情緒會進一步加重呼吸急促和胸悶的癥狀。因此，要對患者進行心理安慰，讓患者保持冷靜。陪伴在患者身邊，用溫和、堅定的語氣與患者交流，告訴患者不要緊張，我們正在采取措施幫助他緩解癥狀。向患者解釋胸悶的可能原因和處理方法，增加患者的安全感，緩解其緊張情緒。四、常見病因及針對性處理（一）心血管系統(tǒng)疾病1.心絞痛如果患者既往有冠心病病史，此次胸悶發(fā)作可能是心絞痛。立即讓患者停止活動，原地休息，盡量減少體力消耗。迅速給予硝酸甘油舌下含服，硝酸甘油可以擴張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。一般劑量為0.3-0.6毫克，若癥狀不緩解，可在5分鐘后重復(fù)含服1次，但15分鐘內(nèi)不超過3次。同時，密切觀察患者的癥狀變化，如胸悶是否緩解、疼痛的程度和部位是否改變等。如果含服硝酸甘油后癥狀仍未緩解，持續(xù)時間超過15分鐘，要高度警惕急性心肌梗死的可能，應(yīng)立即撥打急救電話。2.心力衰竭對于心力衰竭引起的胸悶患者，除了采取半臥位或端坐位、吸氧等一般措施外，要嚴格控制患者的液體入量，避免過多的液體加重心臟負擔(dān)。如果患者有明顯的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭的表現(xiàn)，可給予利尿劑，如呋塞米20-40毫克靜脈注射，以減輕心臟的前負荷。在等待急救人員到來的過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等。如果患者出現(xiàn)血壓下降、意識不清等情況，可能是心源性休克，要立即進行心肺復(fù)蘇等急救措施。（二）呼吸系統(tǒng)疾病1.哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作導(dǎo)致的胸悶，應(yīng)立即讓患者吸入速效支氣管擴張劑，如沙丁胺醇氣霧劑。一般每次吸入1-2噴，可在20分鐘內(nèi)重復(fù)吸入，以緩解氣道痙攣，改善通氣。讓患者保持安靜，避免情緒激動，減少耗氧量。如果患者癥狀持續(xù)不緩解，可給予糖皮質(zhì)激素，如布地奈德氣霧劑吸入，以減輕氣道炎癥。同時，要注意觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、深度等。如果患者出現(xiàn)呼吸困難加重、說話不成句等情況，應(yīng)及時撥打急救電話。2.氣胸對于突然發(fā)作的胸悶，伴有胸痛，尤其是有瘦高體型的患者，要考慮氣胸的可能。讓患者絕對臥床休息，避免用力咳嗽和屏氣，以免氣胸加重。立即給予吸氧，以提高血氧飽和度。如果條件允許，可以進行胸腔閉式引流。但這需要專業(yè)的醫(yī)療人員操作，在等待專業(yè)人員到來之前，要密切觀察患者的生命體征和癥狀變化。如果患者出現(xiàn)呼吸困難進行性加重、發(fā)紺等情況，可能是張力性氣胸，病情兇險，需立即采取緊急排氣措施，如用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間刺入胸腔排氣。（三）其他原因1.神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥引起的胸悶通常與精神因素有關(guān)。讓患者放松心情，進行深呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)幾次。可以讓患者聽一些舒緩的音樂，緩解緊張情緒。如果患者情緒過于激動，可給予適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者認識到自己的病情與精神因素的關(guān)系。一般經(jīng)過休息和心理調(diào)節(jié)后，患者的癥狀會逐漸緩解。2.中暑在高溫環(huán)境下出現(xiàn)的胸悶，可能是中暑引起的。立即將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)的地方，解開衣物，用濕毛巾擦拭患者的身體，進行物理降溫?？梢宰尰颊唢嬘靡恍┣鍥龅娘嬃希绲}水、藿香正氣水等。密切觀察患者的體溫、意識等情況。如果患者體溫持續(xù)升高、出現(xiàn)昏迷等情況，應(yīng)及時送往醫(yī)院進行進一步治療。五、監(jiān)測與觀察（一）生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等。每隔5-10分鐘記錄一次，觀察其變化情況。正常心率范圍在60-100次/分鐘，若心率過快或過慢，都可能提示病情的變化。血壓也是重要的監(jiān)測指標，血壓過高或過低都不利于患者的病情穩(wěn)定。呼吸頻率和節(jié)律的變化可以反映患者的呼吸功能狀態(tài)，體溫升高可能提示存在感染等情況。使用電子血壓計、心率監(jiān)測儀等設(shè)備進行準確的測量。在監(jiān)測過程中，要注意測量方法的正確性，確保數(shù)據(jù)的準確性。（二）癥狀觀察觀察患者胸悶的癥狀是否緩解，如呼吸是否變得順暢、胸部壓迫感是否減輕等。同時，注意是否出現(xiàn)新的癥狀，如胸痛、心悸、頭暈、出汗等。如果患者出現(xiàn)胸痛加劇、心悸明顯等情況，可能提示病情加重，需要及時調(diào)整處理措施。還要觀察患者的面色、口唇顏色等，判斷患者的缺氧情況是否改善。如果面色逐漸紅潤、口唇發(fā)紺減輕，說明治療措施有效；若面色蒼白、發(fā)紺加重，則提示病情惡化。六、呼叫急救與轉(zhuǎn)運（一）呼叫急救的時機如果經(jīng)過上述處理后患者的癥狀仍未緩解，或出現(xiàn)以下情況，應(yīng)立即撥打急救電話：1.胸悶持續(xù)時間超過30分鐘，且無明顯緩解跡象。2.伴有嚴重的胸痛，疼痛程度劇烈，難以忍受，且向肩背部、上肢等部位放射。3.出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，呼吸頻率超過30次/分鐘，或出現(xiàn)呼吸淺快、嘆息樣呼吸等異常呼吸節(jié)律。4.患者意識不清、昏迷或出現(xiàn)抽搐等情況。5.血壓明顯異常，如收縮壓低于90毫米汞柱或高于200毫米汞柱。6.有心臟病、肺部疾病等基礎(chǔ)疾病，此次胸悶發(fā)作可能是病情的嚴重惡化。（二）轉(zhuǎn)運注意事項在等待急救人員到來的過程中，要做好轉(zhuǎn)運的準備工作。如果患者病情允許，可將患者的基本信息、既往病史、此次發(fā)作情況等詳細記錄下來，以便急救人員了解病情。在搬運患者時，要注意保持患者的體位穩(wěn)定，避免顛簸和震動。對于需要吸氧的患者，要確保吸氧裝置在轉(zhuǎn)運過程中正常工作。如果患者使用了藥物，要將藥物名稱、劑量等告知急救人員。在轉(zhuǎn)運途中，要持續(xù)觀察患者的生命體征和癥狀變化，及時與急救人員溝通。到達醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)護人員將患者安全地轉(zhuǎn)運至相應(yīng)的科室進行進一步的檢查和治療。七、后續(xù)跟進（一）協(xié)助醫(yī)生診斷患者被送至醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)生提供詳細的病史和現(xiàn)場處理情況。告知醫(yī)生患者的年齡、既往病史、此次胸悶的發(fā)作情況、采取的處理措施及患者的反應(yīng)等信息，以便醫(yī)生準確地做出診斷。配合醫(yī)生進行各項檢查，如心電圖、胸部X線、血常規(guī)等。幫助患者做好檢查前的準備工作，如去除身上的金屬物品等。在檢查過程中，安慰患者，緩解其緊張情緒。（二）關(guān)注治療進展了解患者的治療方案，包括使用的藥物、治療措施等。向醫(yī)生詢問治療的預(yù)期效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。密切關(guān)注患者的病情變化，如胸悶癥狀是否緩解、生命體征是否穩(wěn)定等。與醫(yī)護人員保持良好的溝通，及時反饋患者的情況。如果患者在治療過程中出現(xiàn)不適或異常情況，及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。（三）康