2025年基層高血壓防治考試試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2024年基層高血壓管理指南，診室血壓測量時，袖帶氣囊中心應置于患者手臂的：A.肘窩上方1cm處B.肘窩上方2-3cm處C.肘窩下方1cm處D.肘窩下方2-3cm處答案：B2.某患者首次診室血壓測量為158/96mmHg，4周內(nèi)重復測量2次，分別為152/92mmHg和148/90mmHg，其高血壓分級應為：A.1級高血壓B.2級高血壓C.3級高血壓D.正常高值答案：A（注：2024指南定義1級為收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg）3.對合并慢性腎臟病（CKD）3期的高血壓患者，血壓控制目標應低于：A.140/90mmHgB.135/85mmHgC.130/80mmHgD.125/75mmHg答案：C4.以下哪種情況屬于高血壓高危分層？A.1級高血壓+1個危險因素B.2級高血壓+2個危險因素C.1級高血壓+糖尿病D.2級高血壓+吸煙史答案：C（注：合并糖尿病直接歸為很高危/高危）5.對妊娠高血壓患者，首選的口服降壓藥物是：A.卡托普利（ACEI）B.拉貝洛爾C.纈沙坦（ARB）D.氫氯噻嗪（利尿劑）答案：B（注：ACEI/ARB禁用于妊娠，利尿劑不首選）6.老年單純收縮期高血壓患者（年齡>65歲），收縮壓控制目標建議不超過：A.150mmHgB.140mmHgC.130mmHgD.160mmHg答案：A（注：2024指南推薦老年患者可放寬至<150mmHg，若耐受可降至<140mmHg）7.基層醫(yī)療機構對低危高血壓患者的隨訪頻率應為：A.每1個月1次B.每3個月1次C.每6個月1次D.每12個月1次答案：B（注：低危患者每3個月隨訪，中危每2個月，高危每1個月）8.以下哪項不屬于高血壓非藥物干預的核心措施？A.每日鈉鹽攝入<5gB.每周中等強度運動≥150分鐘C.體重指數(shù)（BMI）控制在28kg/m2以下D.限制酒精攝入（男性<25g/d，女性<15g/d）答案：C（注：BMI目標應為<24kg/m2）9.高血壓患者出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊、血壓220/130mmHg，伴意識模糊，應首先考慮：A.高血壓亞急癥B.高血壓急癥C.惡性高血壓D.繼發(fā)性高血壓答案：B（注：高血壓急癥指伴有靶器官損害的嚴重血壓升高）10.對合并高尿酸血癥的高血壓患者，應避免首選的降壓藥物是：A.氨氯地平（CCB）B.氯沙坦（ARB）C.氫氯噻嗪（利尿劑）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）答案：C（注：噻嗪類利尿劑可升高血尿酸）11.家庭血壓監(jiān)測的正常上限值為：A.135/85mmHgB.140/90mmHgC.130/80mmHgD.125/75mmHg答案：A12.以下哪種情況需轉診至上級醫(yī)院？A.規(guī)律服藥后血壓控制達標（<140/90mmHg）B.血壓波動大（收縮壓變化>20mmHg）C.懷疑繼發(fā)性高血壓（如年輕人突發(fā)重度高血壓）D.合并輕度視網(wǎng)膜病變答案：C13.高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者，首選的降壓藥物是：A.硝苯地平（CCB，短效）B.美托洛爾（β受體阻滯劑）C.吲達帕胺（利尿劑）D.福辛普利（ACEI）答案：B（注：β受體阻滯劑可降低心肌耗氧，改善心絞痛）14.對高血壓患者進行心血管風險評估時，不納入評估的危險因素是：A.年齡（男性>55歲，女性>65歲）B.空腹血糖5.8mmol/LC.總膽固醇5.9mmol/LD.早發(fā)心血管病家族史（男性<55歲，女性<65歲）答案：B（注：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小時≥7.8mmol/L才作為危險因素）15.基層醫(yī)生對高血壓患者進行健康教育時，錯誤的指導是：A.“早晨起床后立即測量血壓更準確”B.“服用長效降壓藥最好固定在早晨服用”C.“如果漏服藥物，當天想起時應補服，不要加倍”D.“運動時出現(xiàn)頭暈應立即停止并測量血壓”答案：A（注：早晨測量應在起床后1小時內(nèi)、排尿后、早餐前、服藥前進行）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.基層高血壓初步篩查的內(nèi)容包括：A.測量診室血壓B.詢問高血壓家族史C.測量身高體重計算BMID.檢測空腹血糖答案：ABCD2.以下屬于高血壓高危/很高危患者的情況有：A.3級高血壓（≥180/110mmHg）B.1級高血壓+3個以上危險因素C.2級高血壓+糖尿病D.任何級別高血壓+慢性腎功能不全（血肌酐>177μmol/L）答案：ABCD3.高血壓患者聯(lián)合用藥的原則包括：A.小劑量起始B.優(yōu)先選擇長效制劑C.避免作用機制重疊的藥物（如ACEI+ARB）D.根據(jù)患者合并癥選擇互補機制的藥物（如CCB+ACEI）答案：ABCD4.基層醫(yī)療機構需對高血壓患者進行的靶器官損害初篩項目有：A.尿常規(guī)（尿蛋白）B.心電圖（左心室肥厚）C.眼底檢查（視網(wǎng)膜病變）D.頸部血管超聲（頸動脈斑塊）答案：ABCD5.高血壓患者運動干預的注意事項包括：A.避免清晨6-10點高強度運動（血壓高峰時段）B.運動前需進行5-10分鐘熱身C.合并嚴重心律失常者禁止運動D.運動后立即測量血壓，若收縮壓>180mmHg應暫停答案：ABCD6.以下關于高血壓患者鹽攝入控制的正確措施有：A.避免食用醬菜、腌肉等高鹽食品B.使用限鹽勺（5g/勺）控制每日用量C.注意隱形鹽（如醬油、味精、加工食品）D.腎功能正常者可適量使用低鈉鹽替代普通鹽答案：ABCD7.需考慮繼發(fā)性高血壓的臨床線索包括：A.血壓突然升高且難以控制B.年輕患者（<30歲）無家族史的高血壓C.伴低血鉀（排除利尿劑影響）D.腹部聽診聞及血管雜音答案：ABCD8.高血壓合并心力衰竭患者的降壓藥物選擇包括：A.沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）B.美托洛爾（β受體阻滯劑，需從小劑量起始）C.氫氯噻嗪（利尿劑）D.維拉帕米（非二氫吡啶類CCB）答案：ABC（注：非二氫吡啶類CCB禁用于心力衰竭）9.基層醫(yī)生對高血壓患者進行隨訪時，應重點評估的內(nèi)容有：A.血壓控制情況（診室+家庭監(jiān)測）B.藥物不良反應（如干咳、下肢水腫）C.生活方式干預依從性（如限鹽、運動）D.合并癥管理（如血糖、血脂控制）答案：ABCD10.高血壓患者出現(xiàn)以下哪些情況需警惕急性并發(fā)癥？A.突發(fā)劇烈胸痛（持續(xù)>15分鐘）B.言語不清、一側肢體無力C.尿量明顯減少（<400ml/24h）D.呼吸困難不能平臥（夜間陣發(fā)性）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.診室血壓測量時，患者需靜坐5分鐘以上，雙腳平放，手臂與心臟平齊。（√）2.對所有高血壓患者，均應立即啟動藥物治療。（×）（注：低?；颊呖上冗M行3個月生活方式干預）3.老年高血壓患者應快速將血壓降至<130/80mmHg以減少并發(fā)癥。（×）（注：需緩慢降壓，避免腦灌注不足）4.服用ACEI類藥物出現(xiàn)干咳時，可換用ARB類藥物。（√）5.高血壓患者可以通過定期獻血降低血容量，輔助降壓。（×）（注：獻血后血容量會快速恢復，無長期降壓作用）6.家庭血壓監(jiān)測應每天早晚各測量2-3次，間隔1分鐘，取平均值。（√）7.合并前列腺增生的高血壓患者，可選用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）。（√）8.高血壓患者出現(xiàn)鼻出血時，應立即仰頭止血并測量血壓。（×）（注：仰頭可能導致血液誤吸，應身體前傾壓迫鼻翼）9.血壓正常高值（120-139/80-89mmHg）無需干預。（×）（注：需進行生活方式干預預防進展）10.高血壓患者接種新冠疫苗前，需將血壓控制在<160/100mmHg。（√）（注：2023年疫苗接種指南推薦）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述基層高血壓患者的分級管理策略。答案：根據(jù)血壓水平（1-3級）、危險因素數(shù)量（0-≥3個）、靶器官損害及合并癥情況，分為低危、中危、高危/很高危三層。低危：1級+0-1個危險因素，生活方式干預為主，每3個月隨訪；中危：1級+≥2個危險因素或2級+0-2個危險因素，生活方式干預+藥物治療，每2個月隨訪；高危/很高危：1-3級+≥3個危險因素、靶器官損害或合并癥（如糖尿病、腎?。瑥娀罘绞礁深A+聯(lián)合藥物治療，每1個月隨訪，目標血壓<130/80mmHg（部分老年患者可放寬至<150mmHg）。2.列舉5種基層常用降壓藥物的分類、代表藥物及主要禁忌證。答案：①鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平，禁忌證：嚴重心動過緩（非二氫吡啶類如地爾硫?）；②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：依那普利，禁忌證：雙側腎動脈狹窄、妊娠、高鉀血癥；③血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦，禁忌證同ACEI；④利尿劑：氫氯噻嗪，禁忌證：痛風、嚴重腎功能不全（血肌酐>265μmol/L）；⑤β受體阻滯劑：美托洛爾，禁忌證：支氣管哮喘、Ⅱ度以上房室傳導阻滯。3.簡述高血壓患者生活方式干預的具體內(nèi)容。答案：①限鹽：每日鈉鹽攝入<5g，減少加工食品；②減重：BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；③運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），避免劇烈運動；④戒煙：完全戒煙并避免二手煙；⑤限酒：男性酒精<25g/d（約啤酒750ml），女性<15g/d（約葡萄酒150ml）；⑥心理平衡：避免長期精神緊張，可通過冥想、社交活動調(diào)節(jié)；⑦飲食：多吃蔬菜、水果、全谷物，減少飽和脂肪和膽固醇攝入（DASH飲食）。4.基層醫(yī)生如何識別高血壓急癥？處理原則是什么？答案：識別要點：血壓顯著升高（通常>180/120mmHg），同時伴有急性靶器官損害表現(xiàn)（如頭痛嘔吐、意識障礙、胸痛、呼吸困難、少尿、視力模糊等）。處理原則：①立即轉診至上級醫(yī)院；②轉診前可舌下含服卡托普利（12.5-25mg）或口服拉貝洛爾（100mg），但避免過度降壓（首小時降25%左右，2-6小時降至160/100mmHg，24-48小時逐步達標）；③保持患者安靜，避免情緒激動；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、意識）。5.簡述高血壓合并糖尿病患者的綜合管理要點。答案：①血壓控制目標：<130/80mmHg（若耐受）；②優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物（可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白）；③聯(lián)合用藥：ACEI/ARB+CCB或小劑量利尿劑（避免大劑量利尿劑影響血糖）；④血糖控制：HbA1c<7.0%（老年患者可放寬至<7.5%-8.0%）；⑤血脂管理：LDL-C<1.8mmol/L（極高危）；⑥生活方式：嚴格限鹽（<5g/d）、控制總熱量、增加膳食纖維；⑦定期監(jiān)測：每3個月查尿微量白蛋白，每年查眼底、心電圖；⑧教育：強調(diào)藥物依從性、低血糖識別（聯(lián)合β受體阻滯劑時需注意）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，主訴“頭暈2周”。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥，血壓最高170/105mmHg。否認糖尿病、冠心病史。吸煙史30年（20支/日），偶爾飲酒。查體：BP165/100mmHg（右上肢），BMI27.5kg/m2，心率78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖5.9mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L，尿常規(guī)（-），心電圖（竇性心律，大致正常）。問題：1.該患者的高血壓分級及心血管風險分層是什么？2.請制定初步管理方案（包括生活方式干預和藥物治療）。答案：1.分級：2級高血壓（收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg）。風險分層：中危（2級高血壓+2個危險因素：年齡>55歲、吸煙、BMI≥24kg/m2（實際27.5）、總膽固醇≥5.2mmol/L（5.8），共4個危險因素，應為高危？需修正：原指南中危險因素包括年齡（男>55）、吸煙、血脂異常（TC≥5.7或LDL≥3.4）、肥胖（BMI≥28或腰圍超標），該患者BMI27.5（未達肥胖），故危險因素為年齡、吸煙、TC≥5.7（5.8）、LDL≥3.4（3.6），共4個，因此屬于高危。2.管理方案：①生活方式干預：嚴格限鹽（<5g/d），戒煙（制定戒煙計劃，必要時尼古丁替代治療），控制體重（目標BMI<24），每周中等強度運動≥150分鐘（如快走30分鐘/次，5次/周），低脂飲食（減少動物脂肪，增加蔬菜、水果），限酒（建議戒酒）。②藥物治療：首選長效CCB（如氨氯地平5mgqd）或ACEI（如依那普利10mgqd），若單藥未達標（2-4周后血壓仍>140/90mmHg），聯(lián)合小劑量利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mgqd）或ARB（如厄貝沙坦150mgqd）。目標血壓：<140/90mmHg（若耐受可降至<130/80mmHg）。③隨訪：每2周隨訪1次，監(jiān)測血壓、藥物不良反應（如CCB的下肢水腫，ACEI的干咳），2個月內(nèi)達標后改為每月1次。④輔助檢查