BDI概述BDI預(yù)防策略BDI

外科處理原則BDI

治療難點(diǎn)與對(duì)策CONTENTS目

錄BDI

定義與發(fā)生率01BDI

的定義與類(lèi)型膽管損傷(BDI)

是指在膽囊切除術(shù)中對(duì)膽

管造成的意外傷害，包括膽總管和其他類(lèi)

型的膽管損傷。02LC術(shù)

中BDI

的發(fā)生率腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中

BDI

的發(fā)生率

約為0

.32%~0

.80%,但因研究差異較大，

具體數(shù)據(jù)存在不確定性。03美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)根據(jù)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)索賠的數(shù)據(jù)顯示，在157

萬(wàn)例膽囊切除術(shù)中，有7911例發(fā)生膽總管

(CBD)損傷，發(fā)生率為0.5%。BDI發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中BDI的發(fā)生率為

0.32%~0.80%,但實(shí)際發(fā)生率應(yīng)大

于這一數(shù)據(jù)，因統(tǒng)計(jì)方法及樣本量差

異導(dǎo)致。預(yù)防策略的局限性盡管有多種預(yù)防BDI的方法，如安全

關(guān)鍵視野、影像學(xué)輔助技術(shù)等，但這

些方法并非適用于所有情況，存在一

定局限性。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)對(duì)BDI的影響術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)水平直接影響B(tài)DI

的風(fēng)險(xiǎn)

,經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能更好地識(shí)別解剖

標(biāo)志，降低BDI發(fā)生率。LC中BDI風(fēng)險(xiǎn)BDI

的發(fā)生率與影響膽管損傷(BDI)

在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)生率約為0.32%~0.80%

,

且

不同研究結(jié)果差異顯著。BDI

對(duì)病人生活質(zhì)量的影響修復(fù)后膽管是否通暢直接影響病人的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期并發(fā)癥可能?chē)?yán)重影響生

存期。BDI的預(yù)防和處理策略通過(guò)安全關(guān)鍵視野、影像學(xué)輔助技術(shù)、人工智能模型等方法降低BDI發(fā)生率

,及時(shí)修復(fù)以減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。BDI

對(duì)病人影響B(tài)DI預(yù)防策略安全關(guān)鍵視野(CVS)01安全關(guān)鍵視野的定義CVS

是1995年提出的避免膽管損

傷的有效方法，要求完全暴露膽

囊三角并清除脂肪組織，僅保留

膽囊管和動(dòng)脈與膽囊相連。03CVS

的實(shí)現(xiàn)難點(diǎn)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、誤判結(jié)構(gòu)、膽管

撕裂或熱損傷、術(shù)中出血致視野

不清等因素均可能導(dǎo)致無(wú)法完成

CVS,影響其應(yīng)用效果。02CVS

的應(yīng)用限制CVS

并非適用于所有手術(shù)情況，

如膽囊管或動(dòng)脈異常走行、右肝

管低位匯入等肝門(mén)部膽管變異，

以及炎癥導(dǎo)致的致密粘連等情況影像學(xué)輔助技術(shù)術(shù)中膽管造影(IOC)IOC

能顯著降低BDI的發(fā)生，但需要設(shè)備且有時(shí)失敗。ICG-C

熒光膽管造影技術(shù)ICG-C無(wú)需插管、避免輻射，有效防止BDI,但不適用于所有病例。膀胱內(nèi)ICG

注射法通過(guò)膀胱內(nèi)注射ICG

并用遠(yuǎn)紅外熒光觀察，規(guī)避肝臟背景干擾。Al模型在BDI

預(yù)防中的作用通過(guò)大數(shù)據(jù)訓(xùn)練的AI模型，能識(shí)別術(shù)中的解剖標(biāo)志，降低BDI

發(fā)生率。Al

模型的應(yīng)用前景盡管AI

模型在預(yù)防BDI方面顯示出潛力，但其廣泛應(yīng)用仍需更多臨床研究證實(shí)。AI模型的限制與挑戰(zhàn)AI

模型可能因術(shù)前給藥時(shí)間不當(dāng)、劑量不足等因素失敗，限制了其應(yīng)用效果。人工智能模型應(yīng)用BDI外科處理原則修復(fù)后再狹窄的處理修復(fù)后再狹窄病例的治療較為困難，

有研究提出可于手術(shù)中下降肝門(mén)板以

充分暴露狹窄部位，若為高位狹窄可

行部分肝切除以顯露肝門(mén)。BDI的分類(lèi)方法目前有多種BDI

分類(lèi)方法，如Bismuth、Strasberg

等，但部分

分類(lèi)過(guò)于詳細(xì)或缺乏適合病例限制了

臨床應(yīng)用。即刻修復(fù)的重要性對(duì)于BDI的治療，應(yīng)首先明確損傷的

部位和性質(zhì)，因?yàn)榧纯绦迯?fù)的病人在

長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及生活質(zhì)

量等方面均獲益更佳。損傷分類(lèi)與修復(fù)時(shí)機(jī)外科手術(shù)治療包括膽腸吻合術(shù)、膽管修補(bǔ)術(shù)等，對(duì)于

嚴(yán)重或復(fù)雜的膽管損傷，需采用外科手

術(shù)進(jìn)行修復(fù)。肝切除術(shù)與肝移植對(duì)于反復(fù)治療無(wú)效的病例，肝部分切

除或肝移植可能是必要的選擇，以徹

底清除病灶并恢復(fù)肝功能。內(nèi)鏡和介入治療適用于輕癥病人，通過(guò)內(nèi)鏡或介入技

術(shù)可有效處理膽管損傷，減少手術(shù)創(chuàng)

傷。修復(fù)方法選擇肝動(dòng)脈損傷的識(shí)別與處理血管損傷的顯微外科處理術(shù)后血管損傷的處理策略在LC手術(shù)中，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈損

傷，首先應(yīng)用手指捏緊肝十二指腸

韌帶阻斷血流，然后使用無(wú)損傷鉗

精確阻斷肝動(dòng)脈，以檢查損傷程度

和位置，再進(jìn)行縫合修復(fù)。BDI

修復(fù)手術(shù)后，若未能及時(shí)出現(xiàn)

側(cè)支循環(huán)，可能導(dǎo)致膽管或吻合口

缺血性愈合不良，此時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者情況，并采取相應(yīng)措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于復(fù)雜的血管損傷，最好請(qǐng)顯微

外科醫(yī)生應(yīng)用顯微外科技術(shù)協(xié)助處

理，以避免簡(jiǎn)單的縫合或結(jié)扎導(dǎo)致

血管血栓形成或閉塞。合并血管損傷處理B

DI治療難點(diǎn)與對(duì)策肝移植作為最終選擇對(duì)于反復(fù)手術(shù)治療效果不佳或肝功能

失代償?shù)牟∪耍我浦彩莾?yōu)先考慮的

治療方案，其遠(yuǎn)期移植效果好于腫瘤

病人的肝移植。部分肝切除以顯露肝門(mén)對(duì)于高位狹窄的病例，可考慮部分肝切除來(lái)顯露肝門(mén)

,從而進(jìn)行更精確的損傷處理。手術(shù)中下降肝門(mén)板通過(guò)手術(shù)中下降肝門(mén)板以充分暴露

狹窄部位，有助于進(jìn)行有效的膽管

修

復(fù)

。再狹窄病例處理經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流是一種微創(chuàng)介入

治療方法，用于處理膽管損傷引起的

膽汁漏和膽道梗阻。支架引流膽汁在膽管損傷后，通過(guò)放置支架引流

膽汁，可以有效降低膽管內(nèi)壓力，

防止膽汁外漏，促進(jìn)愈合。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影技術(shù)，

可以對(duì)膽管損傷進(jìn)行診斷和治療，

減少手術(shù)創(chuàng)傷。內(nèi)鏡或介入治療應(yīng)用內(nèi)鏡和介入治療的輔助作用通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)、經(jīng)

皮肝穿刺膽道引流(PTCD)

或放置支架引

流膽汁，可降低膽管內(nèi)壓力梯度，減少膽

汁漏出。