急性胰腺炎診治專家共識詳細(xì)總結(jié)2026核心要點(diǎn)清華同方、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫),檢索時間截至2016年5月。2.1流行病學(xué)·全球發(fā)病率：4.9~73.4/10萬，有增高趨勢?！っ绹鴶?shù)據(jù)：1988至2003年間，住院率從40/10萬增加至70/10·中國數(shù)據(jù)：20年間發(fā)病率由0.19%上升至0.71%,SAP死亡率明顯增高，為30%～50%。2.2病因。高脂血癥：發(fā)病率呈上升趨勢，已超過酒精成為僅o酒精：輕度飲酒一般不會引起AP,只有嚴(yán)重酗酒史時才可診斷為酒精2.3病理生理2.4AP的診斷·診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)亞特蘭大分類新標(biāo)準(zhǔn)共識，必須符合以下3條中的22.血清脂肪酶(或淀粉酶)至少高于正常值上限的3倍。2.5AP的分類o壞死性胰腺炎：胰腺實(shí)質(zhì)、胰周或兩者壞死，常表現(xiàn)為胰腺和胰周組2.6嚴(yán)重度分型及相關(guān)評分系統(tǒng)。輕癥急性胰腺炎(MAP):無器官衰竭和局部/全身并發(fā)癥。o中重癥急性胰腺炎(MSAP):存在短暫的器官衰竭(<48h)或局o重癥急性胰腺炎(SAP):持續(xù)的器官功能衰竭(>48h)。推薦意見1分采用改良的Marshall評分系統(tǒng)。(8.09±0.95)2.建議入院后24、48h以及第7天再次評估AP嚴(yán)重程度，注重胰腺炎3.1膽源性胰腺炎的病因處理能大于EUS,但MRCP陰性不能排除膽總管小結(jié)石的存在。。膽囊切除：伴有膽囊結(jié)石的MAP患者應(yīng)在病情控制后盡早行膽囊切推薦意見21.對于懷疑有膽總管結(jié)石且不伴膽管炎的膽源性胰腺炎患者，膽道檢查2.凡有膽道結(jié)石梗阻者需要及時經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)治療解除梗阻。伴急性膽3.伴有膽囊結(jié)石的膽源性胰腺炎患者建議行膽囊切除。對伴有胰周積液胰腺炎患者可行經(jīng)超聲/CT引導(dǎo)下經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)。(7.13±3.2高脂血癥性急性胰腺炎(HLAP)的病因治療o血液凈化：包括血漿置換(PE)、二重濾過血漿置換治療(DFPP)、推薦意見31.患者的TG水平與預(yù)后密切相關(guān)，在TG>11.3mmol/L時應(yīng)積極使3.4ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防。胰管支架：對于PEP的高危人群，強(qiáng)烈推薦預(yù)防性放置5-Fr胰管支推薦意見41.建議所有患者在ERCP術(shù)前或后即刻常規(guī)直腸給予雙氯芬酸或吲哚美辛以預(yù)防PEP,若存在禁忌情況可以舌下含服三硝酸甘油酯或彈丸式2.ERCP時盡可能減少插管次數(shù)，在膽管擴(kuò)張至乳頭的患者行針刀預(yù)切4.1SAP的一般處理·抑制胰酶活性：蛋白酶抑制劑(烏司他丁、加貝酯)能夠廣泛抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A等的釋放和活性。推薦意見52.腹痛需積極處理，胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑和胰酶抑制劑的使用依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)個體化使用。(7.00±1.21)3.AP患者收治ICU指征包括SAP及有可能發(fā)展為重癥或者進(jìn)展快的患4.2SAP的腹腔引流和手術(shù) (PCD)、可視化內(nèi)鏡輔助清創(chuàng)引流(VARD),直至最終手術(shù)清創(chuàng)推薦意見6根據(jù)臨床狀況逐步實(shí)施經(jīng)皮穿刺引流、可視化內(nèi)鏡輔助清創(chuàng)引流，直oIAH:持續(xù)或反復(fù)的腹腔內(nèi)壓力病理性升高≥12mmHg。oACS:持續(xù)性的腹腔內(nèi)壓力>20mmHg(伴或不伴腹腔灌注壓<壓及導(dǎo)瀉、改善胃腸動力、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、使用肌松劑及床邊血濾減輕推薦意見71.對于存在IAH高危因素的SAP患者需要進(jìn)行連續(xù)的腹內(nèi)壓監(jiān)測。2.SAP并發(fā)ACS時盡可能采用保守或微創(chuàng)手段降低腹腔壓力，只有在能障持續(xù)加重的情況下才考慮開腹手術(shù)。(7.52±1.12)4.4感染的預(yù)防和抗感染方案的選擇·治療感染：抗生素的應(yīng)用須在明確存在感染后(FNA陽性或CT提示有氣泡征)應(yīng)用。推薦意見81.不建議在SAP患者中常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物。(7.39±1.34)2.疑似或伴發(fā)感染的SAP患者建議根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁〉馁Y料結(jié)合患者特4.5SAP的營養(yǎng)支持·急性期營養(yǎng)支持：首選腸內(nèi)營養(yǎng)(EN),優(yōu)于腸外營養(yǎng)(PN)。推薦意見91.SAP患者急性期營養(yǎng)支持首選EN,建議采用標(biāo)準(zhǔn)配方，喂養(yǎng)可選擇經(jīng)鼻胃管或經(jīng)鼻空腸管，實(shí)施過程需要評估耐受性。(7.70±1.33)2.SAP發(fā)作1周后EN仍無法實(shí)施或EN不足目標(biāo)量的60%時，應(yīng)考慮全PN或補(bǔ)充性PN。(7.43±1.31)4.6液體管理和血流動力學(xué)監(jiān)測支持·血流動力學(xué)變化：以血液分布異常為特點(diǎn)，循環(huán)容量不僅因?yàn)榫植繚B出、腹水、嘔吐等原因而絕對不足，而且由于血管的異常擴(kuò)張導(dǎo)致相對不足?！ぱ鲃恿W(xué)監(jiān)測：包括無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測和創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測。·液體復(fù)蘇：早期液體復(fù)蘇對于改善組織氧合和微循環(huán)灌注具有關(guān)鍵性作用。推薦意見101.對SAP患者應(yīng)及時進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，有效地指導(dǎo)治療。(8.002.早期液體復(fù)蘇應(yīng)采取目標(biāo)導(dǎo)向性策略，并避免過度的液體復(fù)蘇。(7.574.7SAP的呼吸管理和呼吸機(jī)支持o體位：適當(dāng)抬高患者床頭，降低反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。。氧療：根據(jù)氧合目標(biāo)和患者依從性選擇使用鼻導(dǎo)管、普通面罩或文丘里面罩等氧療工具。。氣道濕化：充分的氣道濕化，有利于改善痰液性狀。。痰液引流：根據(jù)影像學(xué)和體檢結(jié)果做好胸部物理治療和體位引流。o無創(chuàng)通氣：在常規(guī)氧療措施下患者仍存在明顯的呼吸窘迫時，可給予推薦意見111.限制性通氣功能障礙是胰腺炎患者的主要呼吸問題，誤吸預(yù)防是早期2.常規(guī)氧療不能改善SAP患者呼吸狀態(tài)時，可在嚴(yán)密監(jiān)測下短暫嘗創(chuàng)通氣，1~2h不能改善者積極轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。(6.35±2.14)3.有創(chuàng)通氣應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的氣道管理措施，通氣策略以肺保護(hù)為主。4.8急性腎損傷和CRRT、ECMO等臟器支持治療o治療時機(jī)：建議在起病48~72h內(nèi)啟動。。治療模式：連續(xù)靜脈靜脈血液濾過模式(CVVH)、連續(xù)靜脈靜脈血o適應(yīng)證：存在ARDS,需呼吸機(jī)支持的SAP患者。。治療時機(jī)：嚴(yán)重心力衰竭，常規(guī)治療效果不佳，預(yù)計(jì)死亡概率在50%推薦意見121.SAP患者的CRRT治療不同于傳統(tǒng)腎衰竭的替代治療，建議在起病推薦意見131.ECMO可為SAP合并心肺功能衰竭患者提供有效的循環(huán)支持治療。2.建議正確理解把握ECMO的適應(yīng)證和禁忌證，對專業(yè)人員系統(tǒng)培訓(xùn) 推薦意見141.建議給予SAP患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。(7.83±1.15)2.一般不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，HLAP應(yīng)盡可能避免使用架、竇道栓、縫合和OverTheScop推薦意見152.十二指腸瘺允許行PN支持時，可在瘺口遠(yuǎn)端行PE支持。4.如腸瘺病程遷延不愈，可考慮行內(nèi)鏡下介入治療。(6.52±1.50)5.2重癥胰腺炎和腹腔出血假性囊腫，靜脈血栓形成、區(qū)域性門靜脈高壓，反復(fù)多次的清創(chuàng)手術(shù)推薦意見16手術(shù)時機(jī)及方法是降低SAP術(shù)后并發(fā)大出血的關(guān)鍵。(7.52±1.53)2.SAP腹腔大出血的治療方案包括介入、手術(shù)治療。(7.52±1.38)5.3急性胃腸損傷(AGI)的處理推薦意見175.4下肢深靜脈血栓、肺栓塞的處理行VTE預(yù)防。o肺栓塞：高?；颊呓o予全身溶栓治療，中?；颊呖鼓委?，低?；颊咄扑]意見181.建議對SAP患者予肝素或低分子肝素預(yù)防或治療VTE。(7.04±1.30)者全身溶栓治療；開始抗凝治療后