院內(nèi)感染暴發(fā)應急預案演練腳本2024年6月15日14:00，XX醫(yī)院呼吸內(nèi)科護士站。護士小張（手持體溫單）匆匆走向正在寫病歷的值班醫(yī)生王磊：“王醫(yī)生，3床李阿姨剛才說發(fā)冷，我測了體溫38.9℃，咳嗽比昨天頻繁，痰是黃色的。11床張爺爺也是，今晨體溫38.2℃，查房時說胸口悶。還有7床、9床，近三天陸續(xù)有4個患者發(fā)熱，最高39℃，都有咳嗽癥狀。”王磊放下筆，翻看病歷系統(tǒng)：“近三天呼吸內(nèi)科共收治12例患者，其中5例（3、7、9、11、15床）入院時體溫正常，入院48小時后出現(xiàn)發(fā)熱（38.239.1℃），伴咳嗽、咳黃痰，15床昨天查胸片提示雙肺紋理增粗，有小片狀陰影?！彼櫭己藢z驗單：“血常規(guī)顯示白細胞和中性粒細胞比例升高，C反應蛋白都超過50mg/L。”小張補充：“這些患者都住在走廊25號病床，共用霧化治療室。15床是6月12日入院的，3床13日，7床14日，9床和11床都是14日下午收的。”王磊拿起電話：“張主任，我是呼吸內(nèi)科王磊。科內(nèi)近3天出現(xiàn)5例入院48小時后發(fā)熱、咳嗽患者，其中2例有肺炎影像學改變，可能存在院內(nèi)感染聚集情況。”5分鐘后，呼吸內(nèi)科主任張建國快步進入護士站，查看病歷后立即撥打院感科電話：“李主任，呼吸內(nèi)科1215日新發(fā)病例5例，符合醫(yī)院感染暴發(fā)疑似條件（72小時內(nèi)同類感染≥3例），請立即介入?！?4:15，院感科主任李芳攜帶流行病學調(diào)查表、采樣盒趕到，與張建國、王磊、小張組成臨時調(diào)查組。李芳詢問：“患者是否有共同暴露因素？”小張翻出治療記錄：“3、7、9、11、15床均在6月13日14日使用過霧化吸入治療，設(shè)備是治療室的2號、3號壓縮霧化器，由責任護士小劉、小陳操作?！崩罘疾榭挫F化器使用登記本：“6月13日霧化器使用12次，14日15次，消毒記錄顯示每日終末消毒用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，但14日16:00的消毒記錄簽名是小陳，而14日18:00還有患者使用，中間間隔2小時，是否有清水沖洗殘留？”她轉(zhuǎn)向護士小劉：“霧化面罩是一人一用嗎？”小劉點頭：“按規(guī)范是每位患者使用后浸泡消毒，但14日下午患者集中，面罩不夠用，有2例間隔1小時的患者共用了同一套面罩，用75%酒精擦拭后復用?！?4:30，李芳電話報告分管副院長陳芳：“呼吸內(nèi)科疑似發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，初步判斷與霧化治療操作不規(guī)范有關(guān)，建議啟動《醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案》Ⅲ級響應?！标惙枷铝睿骸傲⒓锤綦x患者，暫停霧化治療，院感科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科、后勤科15分鐘內(nèi)到應急指揮中心開會?！?4:45，應急指揮中心。陳芳主持會議：“目前5例患者，定義為醫(yī)院感染暴發(fā)（72小時內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源感染）。目標：24小時內(nèi)控制新發(fā)感染，48小時明確感染源。任務分工：院感科牽頭流行病學調(diào)查，采樣患者咽拭子、霧化器表面、消毒液；檢驗科2小時內(nèi)出快速檢測結(jié)果；護理部規(guī)范呼吸內(nèi)科消毒隔離，設(shè)置單間隔離病房（3、15床轉(zhuǎn)入），其余患者分開放置，間距≥1米；后勤科對呼吸內(nèi)科病房、霧化治療室進行終末消毒（紫外線照射2小時，物表用1000mg/L含氯消毒液擦拭）；藥劑科30分鐘內(nèi)調(diào)配防護物資（N95口罩、護目鏡、隔離衣）到呼吸內(nèi)科；醫(yī)務科組織專家會診，制定患者治療方案（經(jīng)驗性使用頭孢哌酮舒巴坦，待病原學結(jié)果調(diào)整）。”15:00，呼吸內(nèi)科護士站。護士小陳（穿戴隔離衣）為11床患者佩戴外科口罩：“爺爺，您現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)到旁邊病房，和其他叔叔阿姨分開，我們會每天給您房間消毒，您放心。”后勤科工人推著消毒車進入霧化治療室，用噴壺噴灑含氯消毒液，重點擦拭霧化器按鍵、面罩放置架。15:30，檢驗科電話通知李芳：“5例患者咽拭子均檢出肺炎克雷伯菌，霧化器表面采樣2份陽性（2號、3號機器），消毒液檢測有效氯濃度480mg/L（標準≥500mg/L）?！崩罘挤治觯骸巴葱詸z測顯示菌株脈沖場凝膠電泳圖譜一致，確認是同一來源感染。感染源為霧化器表面污染的肺炎克雷伯菌，傳播途徑為共用面罩時未嚴格消毒，消毒液濃度不足導致消毒不徹底?！?6:00，陳芳再次召開會議：“立即整改：1.暫停使用2號、3號霧化器，更換為經(jīng)滅菌的一次性霧化面罩；2.護理部組織全體護士培訓《霧化治療感染防控規(guī)范》，重點考核消毒流程、面罩使用規(guī)范；3.后勤科每日監(jiān)測消毒液濃度，達不到標準的批次停用；4.院感科對呼吸內(nèi)科患者實施48小時監(jiān)測，每4小時上報體溫、癥狀變化?！?7:00，呼吸內(nèi)科。王磊查看新入患者體溫：“17床張女士，入院體溫36.5℃，無咳嗽，已告知霧化治療使用一次性面罩。”小張核對消毒記錄：“霧化治療室16:30完成終末消毒，紫外線照射記錄2小時，物表采樣待明日出結(jié)果?！?8:00，應急指