2025年合理使用抗生素培訓(xùn)考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某65歲男性，因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往有青霉素過敏性休克史。痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，MIC值：青霉素≥4mg/L、左氧氟沙星0.5mg/L、頭孢曲松1mg/L、萬古霉素0.5mg/L。下列經(jīng)驗治療方案中最合理的是（）A.頭孢曲松2gq12hB.左氧氟沙星750mgqdC.萬古霉素1gq12hD.阿莫西林克拉維酸1.2gq8h答案：B2.下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物（β內(nèi)酰胺類）的PK/PD靶值，描述正確的是（）A.%T>MIC需達(dá)100%B.Cmax/MIC≥8～10C.%T>MIC達(dá)40%～70%即可D.AUC/MIC≥25答案：C3.某ICU患者，肌酐清除率25mL/min，需給予哌拉西林他唑巴坦治療碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌感染，下列劑量調(diào)整正確的是（）A.4.5gq8h，無需延長間隔B.4.5gq12hC.3.375gq8hD.2.25gq6h答案：B4.新生兒（日齡7天）敗血癥，血培養(yǎng)為B群鏈球菌，首選藥物及劑量為（）A.青霉素G5萬U/kgq12hB.氨芐西林50mg/kgq8hC.青霉素G5萬U/kgq8hD.頭孢噻肟50mg/kgq12h答案：C5.下列哪種抗菌藥物在膽汁中濃度最高，適用于膽道感染的經(jīng)驗用藥（）A.萬古霉素B.阿米卡星C.頭孢哌酮舒巴坦D.利奈唑胺答案：C6.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合用藥的“協(xié)同”判定標(biāo)準(zhǔn)，體外棋盤法FIC指數(shù)應(yīng)滿足（）A.≤0.5B.≤1C.0.5～1D.≥2答案：A7.患者，男，78歲，因尿路感染接受頭孢他啶治療第5天出現(xiàn)腹瀉，水樣便，艱難梭菌毒素PCR陽性。下列處理最合理的是（）A.立即停用頭孢他啶，口服甲硝唑500mgtid10天B.繼續(xù)頭孢他啶并加用洛哌丁胺C.改用哌拉西林他唑巴坦D.口服萬古霉素125mgqid10天答案：D8.下列關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物的說法，錯誤的是（）A.厄他培南對銅綠假單胞菌天然耐藥B.美羅培南可誘發(fā)癲癇，尤其腎功能不全者C.亞胺培南西司他丁需減量用于CrCl<30mL/minD.多尼培南可用于中樞感染答案：D9.某患者，男，體重50kg，CrCl80mL/min，擬行阿米卡星傳統(tǒng)劑量治療，首劑應(yīng)給予（）A.250mgqdB.500mgqdC.7.5mg/kgq12hD.20mg/kgqd答案：D10.下列藥物中，對支原體、衣原體無活性的是（）A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.莫西沙星D.頭孢曲松答案：D11.關(guān)于抗菌藥物預(yù)防性使用，下列說法正確的是（）A.乳腺手術(shù)需術(shù)前30min給予頭孢唑林B.閉合性顱腦外傷常規(guī)預(yù)防用藥7天C.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后無需追加劑量D.清潔污染手術(shù)術(shù)后持續(xù)用藥>48h可降低SSI答案：A12.下列哪項不是抗菌藥物處方點評的核心指標(biāo)（）A.用藥指征B.藥物選擇C.給藥劑量D.藥品價格答案：D13.患者，女，28歲，孕32周，尿培養(yǎng)示大腸桿菌ESBL陽性，敏感于磷霉素、呋喃妥因、頭孢曲松，最安全的口服選擇為（）A.磷霉素氨丁三醇3g單劑B.呋喃妥因100mgbid×5天C.頭孢曲松1gqd×3天D.復(fù)方新諾明bid×7天答案：A14.下列關(guān)于利奈唑胺的描述，正確的是（）A.對革蘭陰性菌有良好活性B.可逆性骨髓抑制發(fā)生率高需每周監(jiān)測血小板C.與5羥色胺能藥物無相互作用D.腎功能不全需減量答案：B15.下列哪項屬于抗菌藥物DDD（DefinedDailyDose）的用途（）A.指導(dǎo)個體化給藥B.比較不同醫(yī)院抗菌藥物消耗強(qiáng)度C.判斷細(xì)菌耐藥機(jī)制D.計算藥品經(jīng)濟(jì)成本答案：B16.關(guān)于銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制，下列哪項不屬于獲得性耐藥（）A.產(chǎn)生KPC型碳青霉烯酶B.外膜孔蛋白OprD缺失C.主動外排系統(tǒng)MexABOprM過表達(dá)D.產(chǎn)生AmpC酶答案：A17.下列哪項抗菌藥物可通過血腦屏障并在腦脊液中達(dá)到有效濃度用于李斯特菌腦膜炎（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.氨芐西林D.阿米卡星答案：C18.患者，男，55歲，肝硬化ChildPughC級，因自發(fā)性腹膜炎入院，下列藥物需調(diào)整劑量的是（）A.頭孢噻肟B.莫西沙星C.阿莫西林克拉維酸D.多西環(huán)素答案：B19.下列哪項不是抗菌藥物管理（AMS）核心策略（）A.建立多學(xué)科抗菌藥物管理團(tuán)隊B.限制廣譜藥物需審批C.提高藥品采購量以壓低單價D.定期發(fā)布耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)答案：C20.關(guān)于替加環(huán)素，下列說法錯誤的是（）A.對銅綠假單胞菌天然耐藥B.可導(dǎo)致劑量依賴性抗凝作用C.批準(zhǔn)用于復(fù)雜性腹腔感染D.血藥濃度低，不推薦用于血流感染答案：B21.下列哪項屬于抗菌藥物“降階梯”策略的正確描述（）A.初始經(jīng)驗治療48h后，根據(jù)臨床改善及病原學(xué)結(jié)果縮窄譜B.對所有患者均使用碳青霉烯類作為初始治療C.聯(lián)合用藥必須持續(xù)≥7天D.降階梯意味著立即停藥答案：A22.某患者，女，26歲，因急性腎盂腎炎接受頭孢曲松2gqd×3天，體溫正常，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，后續(xù)最合理的口服序貫方案為（）A.頭孢克肟200mgbid×7天B.阿莫西林1gtid×10天C.復(fù)方新諾明bid×3天D.環(huán)丙沙星500mgbid×4天答案：A23.下列哪項指標(biāo)最能反映抗菌藥物暴露與耐藥突變選擇窗（MSW）的關(guān)系（）A.Cmax/MICB.AUC/MICC.%T>MICD.MPC（突變預(yù)防濃度）/MIC答案：D24.關(guān)于多黏菌素B，下列說法正確的是（）A.主要經(jīng)肝臟代謝B.腎毒性發(fā)生率低C.負(fù)荷劑量可快速達(dá)到目標(biāo)AUCD.對革蘭陽性菌活性良好答案：C25.下列哪項不是抗菌藥物靜脈轉(zhuǎn)口服的必備條件（）A.體溫正常>24hB.胃腸道功能可耐受C.炎癥指標(biāo)正常D.有相同活性成分口服劑型答案：C26.患者，男，45歲，因糖尿病足感染住院，分泌物培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），腎功能正常，下列藥物首選口服序貫的是（）A.克林霉素300mgtidB.多西環(huán)素100mgbidC.利奈唑胺600mgbidD.復(fù)方新諾明bid答案：C27.下列哪項屬于抗菌藥物“時間依賴且長PAE”類藥物（）A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.阿米卡星D.環(huán)丙沙星答案：A28.關(guān)于新生兒抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測，下列說法正確的是（）A.萬古霉素峰濃度需達(dá)20～25mg/LB.慶大霉素谷濃度應(yīng)<2mg/LC.利奈唑胺需監(jiān)測峰濃度D.頭孢曲松需常規(guī)TDM答案：B29.下列哪項手術(shù)不需要預(yù)防性使用抗菌藥物（）A.冠狀動脈搭橋術(shù)B.甲狀腺次全切除術(shù)C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)答案：B30.關(guān)于抗菌藥物處方權(quán)限分級管理，下列說法正確的是（）A.限制使用級藥物需副高以上職稱授權(quán)B.非限制級藥物住院醫(yī)師無處方權(quán)C.特殊使用級藥物需藥事會審批D.門診可開具萬古霉素靜脈輸注答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選擇）A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松C.環(huán)丙沙星D.萬古霉素E.甲硝唑31.急性單純性闌尾炎術(shù)后，無穿孔，首選預(yù)防用藥（）答案：B32.口腔頜面部感染，考慮厭氧菌參與，需聯(lián)合（）答案：E33.社區(qū)獲得性肺炎，需覆蓋非典型病原體，單藥可選（）答案：C34.孕婦，尿培養(yǎng)ESBL陰性大腸桿菌，首選口服（）答案：A35.顱內(nèi)感染，培養(yǎng)為MRSA，首選靜脈（）答案：DA.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.克拉霉素D.莫西沙星E.頭孢克肟36.對鳥分枝桿菌復(fù)合體（MAC）有活性，用于聯(lián)合治療（）答案：B37.與鈣劑同服明顯影響吸收的是（）答案：A38.可延長QT間期，與胺碘酮合用需警惕的是（）答案：D39.對百日咳鮑特菌首選大環(huán)內(nèi)酯，療程≥5天的是（）答案：B40.對支原體肺炎，8歲以下兒童首選口服（）答案：A三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個最佳答案）（一）患者，男，68歲，因COPD急性加重入院，體溫38.5℃，膿痰，血氣PaCO?55mmHg，胸片示右下肺斑片影。既往：青霉素過敏（皮疹）。CrCl40mL/min。41.經(jīng)驗抗菌治療首選方案為（）A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢呋辛+阿奇霉素C.左氧氟沙星D.亞胺培南西司他丁答案：C42.若痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，僅對哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、多黏菌素敏感，下列方案最佳為（）A.單用哌拉西林他唑巴坦B.哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星C.單用多黏菌素D.頭孢他啶+阿米卡星答案：B43.患者經(jīng)治療5天體溫正常，痰量減少，氧合改善，抗菌療程至少（）A.3天B.5天C.7～8天D.14天答案：C（二）患者，女，40歲，因復(fù)雜性腹腔感染術(shù)后入住外科ICU，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁，培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥克雷伯菌（CRE），僅對替加環(huán)素、多黏菌素、慶大霉素敏感。44.首選聯(lián)合方案為（）A.替加環(huán)素+多黏菌素B.替加環(huán)素單藥C.多黏菌素+慶大霉素D.美羅培南+多黏菌素答案：A45.若患者CrCl20mL/min，多黏菌素B劑量應(yīng)調(diào)整為（）A.負(fù)荷劑量2mg/kg，維持1mg/kgq12hB.無需調(diào)整C.延長間隔至q24hD.減量50%，間隔不變答案：C（三）患者，男，30歲，因發(fā)熱、頭痛、頸抵抗入院，腦脊液：WBC800×10?/L，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，革蘭陽性短桿菌，血培養(yǎng)回報單核細(xì)胞增生李斯特菌。46.首選抗菌藥物為（）A.頭孢曲松+萬古霉素B.氨芐西林+慶大霉素C.美羅培南D.青霉素G+慶大霉素答案：B47.若患者青霉素嚴(yán)重過敏，替代方案為（）A.頭孢曲松B.復(fù)方新諾明C.萬古霉素D.美羅培南答案：B（四）患者，男，55歲，因糖尿病足Wagner4級入院，足部壞死組織培養(yǎng)示MRSA、大腸桿菌、厭氧菌混合感染。48.初始經(jīng)驗抗菌方案需覆蓋MRSA及革蘭陰性菌+厭氧菌，最佳選擇為（）A.萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦B.利奈唑胺+頭孢曲松C.達(dá)托霉素+環(huán)丙沙星D.替考拉寧+阿莫西林克拉維酸答案：A49.患者行截肢術(shù)后，體溫正常，炎癥指標(biāo)下降，抗菌療程推薦（）A.術(shù)后3天B.術(shù)后5天C.術(shù)后7～10天D.術(shù)后14～21天答案：C50.若術(shù)后第2天出現(xiàn)皮疹、嗜酸粒細(xì)胞升高，考慮藥物超敏反應(yīng)，最可能藥物為（）A.萬古霉素B.哌拉西林他唑巴坦C.甲硝唑D.慶大霉素答案：B四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列哪些抗菌藥物屬于濃度依賴性，且推薦日劑量單次給藥（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.多西環(huán)素D.頭孢曲松E.達(dá)托霉素答案：ABE52.下列哪些情況需延長抗菌藥物療程至4～6周（）A.金黃色葡萄球菌右心感染性心內(nèi)膜炎B.革蘭陰性菌椎體骨髓炎C.人工關(guān)節(jié)感染保留假體D.社區(qū)獲得性肺炎E.腦膿腫答案：ABCE53.下列哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)（）A.頭孢哌酮B.甲硝唑C.呋喃妥因D.頭孢噻肟E.氯霉素答案：AB54.下列哪些抗菌藥物需在治療前進(jìn)行基因檢測或密切監(jiān)測肌病風(fēng)險（）A.利奈唑胺B.達(dá)托霉素C.替加環(huán)素D.多黏菌素BE.阿米卡星答案：B55.下列哪些屬于抗菌藥物管理（AMS）的“技術(shù)支撐”措施（）A.建立抗菌藥物信息系統(tǒng)B.實時推送耐藥預(yù)警C.開展處方前置審核D.定期組織病例討論E.將抗菌藥物使用強(qiáng)度納入績效答案：ABCD56.下列哪些藥物對艱難梭菌有口服制劑且可用于治療（）A.萬古霉素B.非達(dá)霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺E.替考拉寧答案：ABC57.下列哪些屬于抗菌藥物“特殊使用級”管理（）A.萬古霉素B.多黏菌素BC.頭孢他啶阿維巴坦D.替加環(huán)素E.美羅培南答案：BCD58.下列哪些情況需考慮抗菌藥物霧化吸入治療（）A.銅綠假單胞菌慢性肺感染B.非結(jié)核分枝桿菌肺病C.囊性纖維化急性加重D.支氣管擴(kuò)張伴感染E.社區(qū)獲得性肺炎答案：ABCD59.下列哪些藥物可通過血腦屏障并在腦脊液中達(dá)到有效濃度用于革蘭陰性菌腦膜炎（）A.美羅培南B.頭孢他啶C.頭孢曲松D.環(huán)丙沙星E.阿米卡星答案：ABCD60.下列哪些屬于抗菌藥物“降階梯”成功的標(biāo)志（）A.病原學(xué)結(jié)果明確且已針對性縮窄譜B.體溫正常>48hC.炎癥指標(biāo)下降D.臨床穩(wěn)定可口服E.總療程縮短至3天答案：ABCD五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述抗菌藥物“時間依賴性”與“濃度依賴性”的PK/PD特點，并各舉兩類代表藥物及給藥策略。答案：時間依賴性藥物殺菌活性與血藥濃度高于MIC的時間（%T>MIC）相關(guān)，無或短PAE，代表藥物：β內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢曲松）、碳青霉烯類（美羅培南）。策略：增加給藥頻次或延長輸注時間，使%T>MIC達(dá)40%～70%。濃度依賴性藥物殺菌活性與峰濃度/MIC或AUC/MIC相關(guān)，長PAE，代表藥物：氨基糖苷類（阿米卡星）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星）。策略：日劑量單次給藥，提高Cmax/MIC≥8～10或AUC/MIC≥25～30。62.試述抗菌藥物管理（AMS）中“處方前置審核”流程及關(guān)鍵要點。答案：流程：①信息系統(tǒng)實時攔截廣譜/特殊使用級處方；②臨床藥師30min內(nèi)在線審核，評估指征、藥物、劑量、療程、配伍；③與處方醫(yī)師溝通，提出干預(yù)建議；④記錄審核結(jié)果及依從性；⑤次日追蹤療效及調(diào)整。要點：①建立標(biāo)準(zhǔn)化審核模板（病種、指南、耐藥數(shù)據(jù)）；②設(shè)置分級攔截規(guī)則；③保證審核時效；④納入績效考核；⑤定期反饋審核結(jié)果與耐藥趨勢。63.患者，男，70歲，因醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）入住ICU，機(jī)械通氣第5天，發(fā)熱、膿痰，培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌，僅對多黏菌素B、替加環(huán)素敏感。請制定含劑量、療程、監(jiān)測的詳細(xì)治療方案。答案：①多黏菌素B負(fù)荷劑量2mg/kg（實際體重），維持劑量1mg/kgq12h，靜脈輸注1h；②替加環(huán)素首劑200mg，隨后100mgq12h；③聯(lián)合用藥7～10天；④每日監(jiān)測Scr、尿