2025年主檢醫(yī)師考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.某男性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，HbA1c6.4%，無典型“三多一少”癥狀。按《中國2型糖尿病防治指南（2020）》標準，下一步最合理的處理是A.診斷糖尿病，立即啟動二甲雙胍治療B.診斷IFG，3個月后復查FPGC.行75gOGTT，若2h血糖≥11.1mmol/L即可確診D.建議行胰島素釋放試驗評估胰島功能E.告知為“糖尿病前期”，僅生活方式干預(yù)即可答案：C2.主檢醫(yī)師在審核胸部CT報告時，發(fā)現(xiàn)右肺上葉一6mm純磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清楚，無血管集束征。按2021版《中國肺癌篩查與早診早治指南》，下一次復查間隔應(yīng)為A.3個月B.6個月C.12個月D.18個月E.24個月答案：C3.某女性，36歲，HPV16持續(xù)陽性，TCT示ASCUS，陰道鏡活檢病理提示CIN2，累及腺體。依據(jù)2022年ASCCP指南，首選處理為A.6個月后復查HPV+TCTB.宮頸錐切術(shù)（LEEP）C.激光消融D.子宮全切E.局部干擾素栓治療答案：B4.對65歲以上老年人進行年度體檢時，下列哪項檢查不推薦作為常規(guī)項目A.糞便潛血試驗B.甲狀腺超聲C.骨密度測定（DXA）D.頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）E.胸部低劑量CT答案：D5.某男性，55歲，BMI31kg/m2，腰圍105cm，血壓138/86mmHg，空腹甘油三酯2.4mmol/L，HDLC0.9mmol/L，F(xiàn)PG5.8mmol/L。按2009年IDF共識，其代謝綜合征組分已滿足A.2項B.3項C.4項D.5項E.0項答案：C6.主檢醫(yī)師在審核心電圖時，發(fā)現(xiàn)V1～V3導聯(lián)ST段抬高0.3mV，呈凹面向上，伴右束支傳導阻滯，患者無癥狀。最可能的診斷是A.急性前間壁心肌梗死B.Brugada綜合征C.早復極綜合征D.心包炎E.室壁瘤答案：B7.某單位組織體檢，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性率1.2%，抗HBc陽性率9.5%。按《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》，對HBsAg陰性、抗HBc陽性、抗HBs陰性者的處理原則是A.無需處理B.接種1劑乙肝疫苗加強C.全程3劑乙肝疫苗再接種D.直接查HBVDNAE.每6個月查AFP+超聲答案：C8.對40歲以上無癥狀人群進行胃癌篩查時，血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGR）低于多少視為高風險A.3B.5C.7D.9E.11答案：B9.某女性，46歲，乳腺超聲示左乳外上象限1.2cm低回聲，邊界清，BIRADS4A。下一步最合理的處理是A.6個月后復查超聲B.穿刺活檢C.直接腫物切除D.乳腺MRIE.鉬靶放大攝影答案：B10.主檢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)受檢者尿酸520μmol/L，無痛風史，eGFR92ml·min?1·1.73m?2。按《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2020）》，下列哪項正確A.立即起始別嘌醇B.建議低嘌呤飲食+多飲水，3個月后復查C.堿化尿液至pH6.8～7.2D.起始非布司他40mg/dE.查24h尿尿酸后再決定答案：B11.某男性，50歲，頸動脈超聲示右側(cè)IMT1.1mm，左側(cè)IMT0.9mm，未見斑塊。按2021年《中國成人血脂異常防治指南》，其心血管危險分層為A.低危B.中危C.高危D.極高危E.無法確定答案：B12.對體檢人群進行結(jié)直腸癌篩查時，糞便FITDNA檢測陽性率為8%，結(jié)腸鏡順應(yīng)性僅40%。為提高篩查效率，主檢醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先推薦A.重復FITDNAB.直接CT結(jié)腸成像C.強化健康教育+預(yù)約陪檢D.改為血清Septin9E.改為乙狀結(jié)腸鏡答案：C13.某男性，38歲，ALT88U/L，AST65U/L，HBVDNA2×10?IU/ml，HBeAg陽性，肝硬度值8.2kPa。按2022年指南，治療指征主要依據(jù)A.ALT>ULN且HBVDNA>2×10?B.肝硬度>7.5kPaC.年齡>30歲D.肝組織學≥A2F2E.家族史陽性答案：A14.主檢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)受檢者靜息心率102次/分，血壓124/78mmHg，甲狀腺功能正常，無貧血。最可能提示A.甲狀腺功能亢進早期B.體位性低血壓前期C.交感神經(jīng)過度激活D.房性早搏頻發(fā)E.測量誤差答案：C15.某女性，52歲，絕經(jīng)3年，BMI24kg/m2，腰椎DXAT值2.1，無脆性骨折史。按2022年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》，應(yīng)建議A.僅鈣劑+維生素DB.雙膦酸鹽5年C.雷洛昔芬D.地舒單抗E.隨訪1年后復查DXA答案：B16.對體檢人群進行心理健康評估時，PHQ9量表臨界值≥10的靈敏度與特異度最接近A.88%，85%B.75%，90%C.95%，70%D.60%，95%E.50%，99%答案：A17.某男性，43歲，血壓146/92mmHg，首次發(fā)現(xiàn)，無靶器官損害。按2020年ISH指南，應(yīng)首先A.立即啟動A單藥B.動態(tài)血壓監(jiān)測C.查腎血管超聲D.低鹽飲食+運動，3個月后復查E.聯(lián)合兩種降壓藥答案：B18.主檢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)受檢者角膜老年環(huán)，血脂正常，最需警惕A.家族性高膽固醇血癥B.甲狀腺功能減退C.糖尿病D.銅代謝障礙E.正常老化答案：B19.某女性，30歲，孕16周，建卡體檢發(fā)現(xiàn)TPPA陽性、RPR1:1，既往無治療史。正確處理為A.觀察，產(chǎn)后復查B.芐星青霉素240萬U×1次C.芐星青霉素240萬U×3次（每周1次）D.頭孢曲松1g×10dE.紅霉素0.5gqid×14d答案：C20.某男性，28歲，BMI22kg/m2，體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，血鉀3.1mmol/L，立位腎素0.2ng·ml?1·h?1，醛固酮18ng/dl。最可能診斷A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎血管性高血壓C.嗜鉻細胞瘤D.Cushing綜合征E.Liddle綜合征答案：A21.主檢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)受檢者尿常規(guī)潛血3+，鏡檢紅細胞01/HP，尿蛋白陰性。下一步應(yīng)查A.尿紅細胞形態(tài)B.泌尿系超聲C.尿微量白蛋白D.尿肌紅蛋白E.尿培養(yǎng)答案：D22.某男性，56歲，吸煙30包年，肺功能FEV?/FVC68%，F(xiàn)EV?78%pred。按GOLD2023，分級為A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.無法分級答案：B23.對體檢人群進行甲狀腺超聲篩查，發(fā)現(xiàn)0.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊緣規(guī)則，無鈣化，TIRADS3。隨訪間隔A.6個月B.12個月C.24個月D.36個月E.無需隨訪答案：B24.某女性，49歲，月經(jīng)紊亂，F(xiàn)SH45IU/L，E218pg/ml。主檢醫(yī)師應(yīng)告知A.多囊卵巢綜合征B.圍絕經(jīng)期C.卵巢早衰D.垂體功能減退E.妊娠答案：B25.某男性，60歲，PSA5.8ng/ml，f/tPSA0.09，直腸指檢正常。下一步首選A.抗生素2周后復查PSAB.直接前列腺穿刺C.前列腺MRID.PSADE.觀察3個月答案：A26.主檢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)受檢者眼底動脈銅絲樣改變，動靜脈壓跡明顯，提示A.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期B.高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅱ級C.動脈硬化Ⅲ級D.視網(wǎng)膜靜脈阻塞E.青光眼答案：B27.某男性，70歲，查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)收縮期雜音4/6級，超聲示峰值壓差60mmHg，EF65%，無癥狀。按2022ESC指南，應(yīng)建議A.擇期TAVRB.擇期SAVRC.運動負荷試驗D.每6個月超聲隨訪E.禁止運動答案：D28.對體檢人群進行脂肪肝篩查，CAP值315dB/m，BMI27kg/m2，ALT正常。按《MAFLD診療指南》，首要干預(yù)A.吡格列酮B.減重7%10%C.維生素ED.他汀E.觀察答案：B29.某女性，25歲，體檢發(fā)現(xiàn)βMG3.2mg/L，余正常。最可能因素A.腎小球濾過功能下降B.腎小管重吸收障礙C.炎癥反應(yīng)D.妊娠E.實驗室誤差答案：C30.主檢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)受檢者靜息心電圖QTc520ms，無藥物史，電解質(zhì)正常。應(yīng)首先A.復查心電圖B.查甲狀腺功能C.基因篩查D.心臟超聲E.立即住院答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】某男性，45歲，公司高管，體檢發(fā)現(xiàn)：血壓148/94mmHg，BMI29kg/m2，空腹血糖6.3mmol/L，HbA1c6.0%，ALT72U/L，γGT88U/L，尿酸468μmol/L，腹部超聲示中度脂肪肝。31.按中國標準，其心血管危險分層為A.低危B.中危C.高危D.極高危E.無法分層答案：C32.對其脂肪肝評估，首選無創(chuàng)纖維化指標為A.APRIB.FIB4C.NFSD.BARDE.ELF答案：B33.若肝硬度值8.8kPa，建議A.肝穿B.減重+運動，6個月后復查C.起始吡格列酮D.起始GLP1RAE.查鐵代謝答案：B【案例2】某女性，38歲，教師，體檢發(fā)現(xiàn)：TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T?28pmol/L，TRAb陽性，甲狀腺Ⅱ度腫大，無突眼，心率96次/分。34.最可能診斷A.亞甲炎B.Graves病C.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.垂體性甲亢E.藥源性甲亢答案：B35.首選治療A.131IB.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.手術(shù)E.觀察答案：B36.治療前必須告知的罕見嚴重不良反應(yīng)A.粒細胞缺乏B.肝毒性C.皮疹D.關(guān)節(jié)痛E.低血糖答案：A【案例3】某男性，52歲，農(nóng)民，吸煙指數(shù)35包年，咳嗽伴痰中帶血1周，胸部CT示右肺下葉2.5cm分葉狀實性結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)短徑1.2cm。37.最可能的TNM分期A.T1aN0M0B.T1bN1M0C.T2aN1M0D.T2bN2M0E.T3N0M0答案：C38.確診首選A.痰細胞學B.經(jīng)皮肺穿C.PETCTD.支氣管鏡活檢E.胸腔鏡答案：D39.若病理為腺癌，EGFRexon19del，首選一線治療A.吉非替尼B.奧希替尼C.化療D.免疫治療E.放療答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）40.主檢醫(yī)師在審核肝功能時，下列哪些情況可致孤立性ALT升高A.非酒精性脂肪肝B.慢性乙型肝炎C.劇烈運動48小時內(nèi)D.橫紋肌溶解E.Gilbert綜合征答案：A、B、C41.下列屬于肺癌篩查高危人群A.年齡5580歲，吸煙30包年，戒煙≤15年B.年齡50歲，吸煙20包年，合并慢阻肺C.年齡45歲，吸煙25包年，家族史陽性D.年齡40歲，被動吸煙，廚房油煙暴露20年E.年齡60歲，戒煙20年，既往石棉暴露答案：A、B、C、E42.對體檢人群進行糖尿病篩查時，需行OGTT的指征A.FPG6.16.9mmol/LB.HbA1c5.7%6.4%C.BMI≥24kg/m2伴任一危險因素D.既往GDM史E.年齡≥40歲答案：A、B、C、D43.下列屬于主動脈夾層危險因素A.馬凡綜合征B.妊娠C.可卡因使用D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.劇烈舉重答案：A、B、C、E44.主檢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)受檢者尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）35mg/g，需考慮A.早期糖尿病腎病B.高血壓腎損害C.劇烈運動24小時內(nèi)D.泌尿系感染E.心衰答案：A、B、C、D45.下列屬于結(jié)直腸癌篩查非侵入性方法A.FITB.FITDNAC.血清Septin9D.CT結(jié)腸成像E.膠囊內(nèi)鏡答案：A、B、C46.對體檢人群進行骨質(zhì)疏松風險評估時，需納入FRAX模型的指標A.父母髖部骨折史B.飲酒≥3單位/日C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.既往脆性骨折E.股骨頸BMD答案：A、B、C、D、E47.下列屬于幽門螺桿菌感染“檢測治療”策略獲益人群A.體檢發(fā)現(xiàn)慢性胃炎B.胃癌家族史陽性C.長期服用低劑量阿司匹林D.不明原因缺鐵性貧血E.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：A、B、C、D、E48.主檢醫(yī)師發(fā)現(xiàn)受檢者心電圖早期復極，下列哪些情況需警惕惡性心律失常A.有暈厥史B.J波振幅>0.2mVC.下壁導聯(lián)ST段抬高>0.1mVD.有猝死家族史E.伴QT間期縮短答案：A、B、D49.下列屬于成人疫苗接種推薦A.流感疫苗每年1劑B.23價肺炎球菌多糖疫苗≥65歲C.百白破（Tdap）每10年1劑D.帶狀皰疹疫苗≥50歲E.HPV疫苗≤45歲答案：A、B、C、D、E四、案例分析題（每題10分，共30分。請結(jié)合病史、檢查、指南，給出診斷或處理意見，并說明理由）50.案例：某男性，44歲，體檢首次發(fā)現(xiàn)：血壓156/98mmHg，BMI30kg/m2，腰圍102cm，F(xiàn)PG5.9mmol/L，HbA1c5.8%，TC5.7mmol/L，TG2.3mmol/L，HDLC0.85mmol/L，LDLC3.6mmol/L，ALT68U/L，γGT90U/L，尿酸480μmol/L，超聲示中度脂肪肝，肝硬度7.9kPa，頸動脈未見斑塊，尿ACR12mg/g，父親有糖尿病及心梗史。問題：（1）給出心血管危險分層；（2）列出主要診斷；（3）制定3個月隨訪計劃；（4）指出需啟動藥物治療的切點。答案：（1）高危：合并肥胖、血脂異常、ALT升高、家族史。（2）主要診斷：高血壓2級（高危組）；代謝綜合征；非酒精性脂肪性肝?。桓吣蛩嵫Y。（3）3個月隨訪：①家庭血壓監(jiān)測記錄；②減重目標5%，低脂低嘌呤飲食，每周≥150min中等強度運動；③復查肝腎功能、血脂、FPG、HbA1c、尿酸、肝彈性；④評估依從性與不良反應(yīng)。（4）藥物切點：①血壓≥140/90mmHg經(jīng)3個月生活方式干預(yù)未達標即啟動降壓藥；②LDLC≥4.9mmol/L或≥3.4mmol/L且合并糖尿病直接啟動他汀；③尿酸≥540μmol/L或≥480μmol/L伴痛風/腎病啟動降尿酸藥；④肝硬度≥8.5kPa伴持續(xù)ALT升高考慮吡格列酮或GLP