肌內(nèi)注射理論試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選出后將答案字母填入括號內(nèi)）1.成人臀大肌肌內(nèi)注射最常用的體表定位方法是（）A.髂前上棘與尾骨連線外1/3處B.髂嵴與坐骨結(jié)節(jié)連線中點C.髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點D.髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線內(nèi)1/2處答案：A解析：十字法或連線法均提示臀大肌最安全區(qū)域為髂前上棘—尾骨連線的外上1/3，此處遠離坐骨神經(jīng)與主要血管。2.2歲患兒需肌內(nèi)注射青霉素，首選部位是（）A.臀大肌B.臀中肌C.股外側(cè)肌D.三角肌答案：C解析：嬰幼兒臀大肌尚未發(fā)育完全，坐骨神經(jīng)位置表淺，股外側(cè)肌肌肉豐厚、血管神經(jīng)分布少，為WHO推薦首選。3.下列關于Z徑路技術的描述，正確的是（）A.進針前將皮褶向同側(cè)牽拉B.拔針后立即松開皮褶C.目的是減少藥物刺激D.適用于所有肌內(nèi)注射答案：B解析：Z徑路要求進針前將皮褶向?qū)?cè)牽拉，拔針后松開，使針道呈“Z”形彎曲，防止藥液反流至皮下，降低硬結(jié)發(fā)生率。4.肌內(nèi)注射時針頭與皮膚的最佳角度為（）A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D解析：肌內(nèi)注射需將藥液送至肌肉層，90°角可最大限度減少誤入皮下或脂肪層的風險。5.下列藥物中，最適合采用肌內(nèi)注射途徑的是（）A.地西泮注射液（含苯甲醇）B.腎上腺素1mg/mLC.50%葡萄糖溶液D.甘露醇25%答案：B解析：腎上腺素為急救常用藥，肌肉吸收速度較快；地西泮含苯甲醇易致臀肌攣縮，高滲葡萄糖與甘露醇刺激性強，不宜肌注。6.關于肌內(nèi)注射部位輪換，下列方案正確的是（）A.右側(cè)臀大肌→左側(cè)臀大肌→右側(cè)三角肌→左側(cè)三角肌B.右側(cè)臀大肌→右側(cè)股外側(cè)肌→左側(cè)臀大肌→左側(cè)股外側(cè)肌C.右側(cè)臀大肌→左側(cè)臀大肌→右側(cè)臀中肌→左側(cè)臀中肌D.右側(cè)臀大肌→左側(cè)臀大肌→右側(cè)臀大?。ㄍ课唬┐鸢福篊解析：同一部位重復注射間隔應≥7天，臀大肌—臀中肌—股外側(cè)肌—三角肌四點輪換可有效防止硬結(jié)。7.肌內(nèi)注射發(fā)生斷針時，護士首要措施是（）A.立即按壓止血B.囑患者制動，保持原體位C.用鑷子迅速拔出斷端D.報告護士長答案：B解析：斷針后任何體位改變均可使斷端移位，增加外科取出難度，首要措施是制動并呼叫支援。8.下列哪項不是肌內(nèi)注射常見并發(fā)癥（）A.坐骨神經(jīng)損傷B.皮下硬結(jié)C.空氣栓塞D.局部感染答案：C解析：空氣栓塞多發(fā)生于靜脈輸液或中心靜脈置管，肌內(nèi)注射罕見。9.肌內(nèi)注射前評估患者“捏起試驗”陽性提示（）A.肌肉萎縮B.皮下脂肪過厚C.皮膚感覺過敏D.坐骨神經(jīng)表淺答案：B解析：捏起試驗即捏起注射部位皮膚與皮下組織，若厚度＞2cm，提示脂肪層過厚，需改用長針頭或更換部位。10.肌內(nèi)注射后局部出現(xiàn)蒼白、脈搏減弱，應首先考慮（）A.藥物外滲B.動脈痙攣或栓塞C.過敏反應D.感染早期答案：B解析：蒼白、脈搏減弱提示動脈受壓或腎上腺素類藥液誤入動脈，需立即拔針并緊急處理。11.關于注射器規(guī)格選擇，體重60kg成人臀大肌注射2mL油劑，最合適的是（）A.1mL胰島素針B.2mL一次性注射器，針頭0.6×25mmC.5mL一次性注射器，針頭0.8×38mmD.10mL一次性注射器，針頭1.2×38mm答案：C解析：油劑黏稠度大，需≥0.8mm內(nèi)徑；臀大肌肌層厚，38mm長度可穿透脂肪層，5mL注射器活塞推力適中。12.肌內(nèi)注射時發(fā)生暈針，最早出現(xiàn)的體征是（）A.血壓下降B.面色蒼白、出汗C.脈搏細速D.意識喪失答案：B解析：暈針為血管迷走神經(jīng)反應，最早表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制癥狀：面色蒼白、出汗、心動過緩。13.下列哪項屬于肌內(nèi)注射禁忌證（）A.血友病A，凝血因子Ⅷ活性2%B.高血壓患者C.糖尿病患者D.甲狀腺功能亢進答案：A解析：凝血因子Ⅷ活性<5%為肌注絕對禁忌，易形成深部血腫。14.肌內(nèi)注射青霉素后第5天出現(xiàn)注射側(cè)足下垂，最可能損傷的神經(jīng)是（）A.臀上神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.股神經(jīng)D.脛神經(jīng)答案：B解析：坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足下垂、小腿外側(cè)感覺障礙，多因臀大肌注射定位過低偏內(nèi)。15.肌內(nèi)注射時“抽回血”的目的是（）A.判斷是否刺入血管B.判斷是否刺入神經(jīng)C.判斷針頭是否堵塞D.判斷藥物是否變質(zhì)答案：A解析：肌內(nèi)注射雖不要求常規(guī)抽回血，但遇血管豐富部位或高危藥物，抽回血可及時發(fā)現(xiàn)誤入血管。16.肌內(nèi)注射后局部冷敷的適用情況是（）A.局部出血傾向B.局部硬結(jié)C.局部感染D.局部過敏瘙癢答案：A解析：冷敷可使血管收縮，減少出血與滲出；硬結(jié)后期應改用熱敷促進吸收。17.肌內(nèi)注射時患者主訴劇烈放射痛，護士應（）A.稍退針再注藥B.立即拔針，更換部位C.減慢推藥速度D.安慰患者繼續(xù)答案：B解析：放射痛提示針頭觸及神經(jīng)，繼續(xù)注藥可致神經(jīng)束內(nèi)高壓損傷，必須立即拔針。18.肌內(nèi)注射用頭孢曲松粉針，溶媒最佳選擇是（）A.0.9%氯化鈉B.注射用水C.1%利多卡因D.5%葡萄糖答案：A解析：頭孢曲松與含鈣溶媒可形成微粒，禁用含利多卡因溶媒做肌注，0.9%氯化鈉最安全。19.肌內(nèi)注射后發(fā)生局部膿腫，致病菌最常見為（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：皮膚常駐菌以金黃色葡萄球菌為主，消毒不徹底或污染導致化膿。20.肌內(nèi)注射時“兩快一慢”原則中的“一慢”指（）A.進針慢B.拔針慢C.推藥慢D.消毒慢答案：C解析：進針、拔針快可減輕疼痛，推藥慢可減少組織張力痛。21.肌內(nèi)注射后需觀察至少（）A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C解析：指南建議肌注后觀察5min，及時發(fā)現(xiàn)即刻型過敏反應或暈針。22.肌內(nèi)注射時，針頭堵塞的正確處理是（）A.用力推注B.更換針頭重新穿刺C.回抽再推D.注入少量生理鹽水沖開答案：B解析：用力推注可致組織爆裂傷，必須更換針頭。23.肌內(nèi)注射后局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，最可能原因是（）A.藥物劑量過大B.注射過淺C.未執(zhí)行輪換D.患者肥胖答案：C解析：長期同部位注射致藥物蓄積、纖維組織增生，形成條索狀硬結(jié)。24.肌內(nèi)注射時，下列哪項操作可減少疼痛（）A.酒精消毒后立即進針B.捏起皮膚快速進針C.注射前藥液冷藏D.采用“氣泡鎖定”技術答案：D解析：氣泡鎖定即在注射前留0.2mL空氣，藥液推完后空氣封堵針尖，防止藥液漏入皮下，降低疼痛與硬結(jié)。25.肌內(nèi)注射時，患者取側(cè)臥位，上腿應（）A.屈曲并前移B.伸直C.內(nèi)收D.外旋答案：A解析：側(cè)臥位時上腿屈曲前移可使臀大肌放松，暴露注射野，降低疼痛。26.肌內(nèi)注射后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，體溫38℃，最可能診斷是（）A.無菌性炎癥B.局部感染C.藥物外滲D.過敏反應答案：B解析：伴體溫升高提示細菌感染，需局部處理并全身抗生素。27.肌內(nèi)注射時，下列哪項屬于無菌操作原則（）A.手接觸針頭外壁B.抽藥后回套針帽C.消毒范圍直徑≥5cmD.注射器開包后4h內(nèi)使用答案：C解析：消毒范圍≥5cm可保證足夠無菌區(qū)；回套針帽易致針刺傷，開包后應即刻使用。28.肌內(nèi)注射時，下列哪項屬于患者教育內(nèi)容（）A.注射后立即熱敷B.出現(xiàn)硬結(jié)自行擠壓C.24h內(nèi)避免劇烈運動D.每日按摩注射部位答案：C解析：劇烈運動可加速局部血流，致藥物過快吸收或出血，應告知患者24h內(nèi)避免。29.肌內(nèi)注射時，下列哪項屬于高危藥物（）A.維生素B1B.地西泮C.氯丙嗪D.腎上腺素答案：C解析：氯丙嗪為強酸性，易致組織壞死，需深部肌注并密切觀察。30.肌內(nèi)注射后局部出現(xiàn)直徑3cm硬結(jié)，護士應（）A.立即切開引流B.50%硫酸鎂濕熱敷C.冷敷D.紅外線照射答案：B解析：硬結(jié)形成24h后改用濕熱敷，硫酸鎂可高滲消腫，促進吸收。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些情況需延長針頭長度（）A.肥胖患者B.兒童臀大肌注射C.油劑藥物D.水腫患者答案：A、C、D解析：肥胖、水腫患者皮下脂肪厚，油劑需達肌肉層，均宜選長針頭（≥38mm）。32.肌內(nèi)注射時發(fā)生斷針的危險因素包括（）A.針頭多次使用B.患者突然躁動C.進針角度<90°D.針頭與注射器銜接不緊答案：A、B、D解析：針頭重復使用致金屬疲勞；患者躁動、銜接不緊均可致斷針；角度小易致針頭受力彎曲。33.下列哪些藥物肌注前必須做皮試（）A.青霉素G鈉B.破傷風抗毒素C.鏈霉素D.維生素B12答案：A、B、C解析：青霉素、破傷風抗毒素、鏈霉素均易引起Ⅰ型超敏反應，需皮試；維生素B12無需。34.肌內(nèi)注射后局部冷敷的禁忌證包括（）A.周圍血管病變B.冷過敏C.局部感染早期D.雷諾綜合征答案：A、B、D解析：冷敷可加重血管痙攣，周圍血管病變、冷過敏、雷諾綜合征禁用；感染早期冷敷可減輕疼痛，非禁忌。35.下列哪些屬于肌內(nèi)注射部位輪換記錄內(nèi)容（）A.注射日期B.藥物名稱C.針頭規(guī)格D.操作者簽名答案：A、B、D解析：輪換記錄需含日期、部位、藥名、操作者，針頭規(guī)格無需記錄。36.肌內(nèi)注射時減輕疼痛的心理干預包括（）A.注意力分散B.深呼吸指導C.告知“不會疼”D.音樂療法答案：A、B、D解析：告知“不會疼”屬虛假保證，降低信任；分散注意力、深呼吸、音樂均可降低痛感。37.肌內(nèi)注射后發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)有（）A.足下垂B.小腿外側(cè)麻木C.踝反射消失D.膝關節(jié)不能伸直答案：A、B、C解析：坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足下垂、小腿外側(cè)感覺障礙、踝反射消失；膝關節(jié)伸直由股神經(jīng)支配。38.下列哪些屬于肌內(nèi)注射操作前評估內(nèi)容（）A.過敏史B.凝血功能C.注射部位皮膚D.患者經(jīng)濟情況答案：A、B、C解析：經(jīng)濟情況與操作無關，其余均需評估。39.肌內(nèi)注射時，下列哪些措施可減少硬結(jié)形成（）A.深部注射B.輪換部位C.注射后熱敷D.注入空氣0.2mL答案：A、B、D解析：注射后24h內(nèi)不宜熱敷，易致出血；深部、輪換、氣泡鎖定均可減少硬結(jié)。40.肌內(nèi)注射時，下列哪些情況需立即拔針（）A.患者劇烈疼痛伴放射感B.回抽見鮮紅色血液C.注射部位出現(xiàn)蒼白D.藥液推注不暢答案：A、B、C解析：藥液推注不暢可稍調(diào)整針頭，非立即拔針指征；其余均提示神經(jīng)、血管損傷或堵塞，需立即拔針。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.肌內(nèi)注射時，針頭越長越安全。（）答案：×解析：過長可致骨膜損傷或神經(jīng)刺傷，應根據(jù)體型選擇。42.肌內(nèi)注射后局部出現(xiàn)硬結(jié)可立即熱敷。（）答案：×解析：24h內(nèi)熱敷可加重出血，應48h后熱敷。43.嬰幼兒臀大肌肌內(nèi)注射需屈腿外展體位。（）答案：√解析：屈腿外展可放松臀大肌，降低坐骨神經(jīng)損傷風險。44.肌內(nèi)注射時，抽回血見暗紅色血液可繼續(xù)注藥。（）答案：×解析：暗紅色亦提示誤入靜脈，需拔針更換部位。45.肌內(nèi)注射可用5%葡萄糖作溶媒。（）答案：×解析：葡萄糖為低滲溶媒，肌注可致局部細胞水腫、疼痛。46.肌內(nèi)注射時，患者主訴口苦提示藥物入血過快。（）答案：√解析：如青霉素鉀鹽快速入血可致苦味、頭暈，提示吸收過快。47.肌內(nèi)注射后局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)可外用喜遼妥。（）答案：√解析：喜遼妥（多磺酸黏多糖）可抗炎、促吸收。48.肌內(nèi)注射時，針頭與皮膚呈45°角可減少疼痛。（）答案：×解析：45°角易將藥液注入脂肪層，正確為90°。49.肌內(nèi)注射可用2mL注射器注射5mL藥液。（）答案：×解析：超量注射易致活塞脫落、劑量不準。50.肌內(nèi)注射時，操作者戴無菌手套可代替手消毒。（）答案：×解析：手套不能替代手衛(wèi)生，應先洗手再戴手套。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人臀大肌肌內(nèi)注射常用體表定位十字法：從________至________畫一水平線，再從________畫一垂直線，外上象限為安全區(qū)。答案：髂前上棘，尾骨，髂嵴最高點52.肌內(nèi)注射“三查七對”中“三查”指________、________、________。答案：操作前查，操作中查，操作后查53.肌內(nèi)注射時，藥液溫度過低可致________痙攣，引起疼痛。答案：肌肉54.肌內(nèi)注射后局部硬結(jié)直徑>________cm需報告醫(yī)生。答案：555.肌內(nèi)注射時，針頭堵塞表現(xiàn)為________、________。答案：推藥阻力大，活塞回彈56.肌內(nèi)注射時，患者取俯臥位，足尖________，足跟________，可放松臀大肌。答案：內(nèi)旋，分開57.肌內(nèi)注射時，注射部位消毒應由內(nèi)向外螺旋式涂擦，直徑≥________cm。答案：558.肌內(nèi)注射后，若患者出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難，應警惕________反應。答案：過敏性休克59.肌內(nèi)注射時，發(fā)生斷針應立即讓患者保持________體位，避免________。答案：原，肌肉收縮60.肌內(nèi)注射時，注射器活塞應________，防止________。答案：垂直向上，空氣注入五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述肌內(nèi)注射發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷的原因、表現(xiàn)及預防措施。答案：原因：1.定位錯誤，針頭過低偏內(nèi)；2.進針過深；3.患者體位不當；4.針頭過長。表現(xiàn)：1.立即劇烈放射痛；2.足下垂、行走拖步；3.小腿外側(cè)及足背感覺減退；4.踝反射消失。預防：1.嚴格十字法或連線法定位；2.嬰幼兒禁用臀大?。?.進針角度90°，避免過深；4.患者主訴疼痛劇烈立即拔針；5.注射后觀察足背屈功能。62.敘述肥胖患者肌內(nèi)注射的操作要點。答案：1.評估：捏起試驗測皮下脂肪厚度，>2cm選長針頭（38mm以上）。2.部位：首選股外側(cè)肌，其次臀大肌。3.體位：側(cè)臥位上腿屈曲或俯臥位足內(nèi)旋，充分暴露。4.進針：90°角快速進針，確保針梗2/3進入肌層。5.抽回血：肥胖者血管深，仍應回抽確認。6.推藥：速度≤1mL/10s，觀察阻力。7.拔針：干棉簽按壓≥1min，防止皮下血腫。8.記錄：注明針頭長度、部位，便于下次輪換。63.試述肌內(nèi)注射后局部硬結(jié)的處理流程。答案：1.評估：測量硬結(jié)直徑、顏色、疼痛度、體溫。2.24h內(nèi)：冷敷10min/次，2次/日，減少滲出。3.24h后：50%硫酸鎂濕熱敷，溫度40～45℃，20min/次，2次/日。4.藥物：外用喜遼妥軟膏，bid；或云南白藥醋調(diào)外敷。5.理療：紅外線照射，qd，每次20min。6.觀察：硬結(jié)>5cm、伴發(fā)熱、波動感，報告醫(yī)生行B超，必要時切開引流。7.教育：告知患者勿揉搓、勿自行熱敷，避免同部位再次注射。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者，男，35歲，體重110kg，BMI34kg/m2。因急性扁桃體炎醫(yī)囑青霉素G80萬U肌內(nèi)注射，bid×3d。護士第一針選右側(cè)臀大肌，針頭0.8×30mm，注射后患者自述劇痛，夜間出現(xiàn)右足下垂，小腿外側(cè)麻木。問題：（1）指出操作不當之處；（2）列出后續(xù)處理；（3）提出改進方案。答案：