2026年重慶骨外科學(xué)（基礎(chǔ)知識）主治醫(yī)師考試題庫及答案解析1.單選題1.1成人長骨骨干的滋養(yǎng)動脈穿入皮質(zhì)的最常見部位是A.骨干近端1/3內(nèi)側(cè)B.骨干中段外側(cè)C.骨干遠端1/3前側(cè)D.干骺端與骨干交界后內(nèi)側(cè)E.骨干中段后內(nèi)側(cè)答案：E解析：滋養(yǎng)動脈通常在骨干中段、靠近后內(nèi)側(cè)的滋養(yǎng)孔進入髓腔，沿髓腔斜向遠端走行，供血占皮質(zhì)內(nèi)2/3～3/4。1.2下列哪項不是骨細胞縫隙連接內(nèi)直接交換的離子A.Ca2?B.Na?C.K?D.Cl?E.PO?3?答案：E解析：骨細胞通過縫隙連接直接交換小分子離子與第二信使，PO?3?因體積大、電荷密度高，需經(jīng)膜轉(zhuǎn)運蛋白，而非縫隙連接。1.3骨質(zhì)疏松癥早期最先受累的部位是A.股骨頸B.橈骨遠端C.椎體松質(zhì)骨D.脛骨平臺E.跟骨答案：C解析：椎體松質(zhì)骨骨量高、代謝活躍，對雌激素及力學(xué)刺激敏感，骨量丟失最早。1.4下列哪項不是骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）信號通路的胞內(nèi)關(guān)鍵分子A.Smad1/5/8B.Smad4C.Smad6/7D.β-cateninE.Runx2答案：D解析：β-catenin為Wnt通路核心分子，雖與BMP存在交互，但不屬BMP經(jīng)典Smad通路。1.5骨折血腫機化期大約出現(xiàn)在傷后A.6hB.24hC.48hD.72hE.7d答案：C解析：血腫于48h開始纖維蛋白網(wǎng)架形成，間充質(zhì)細胞遷入，標(biāo)志機化期啟動。1.6下列哪項不是影響骨愈合的局部因素A.骨折端血供B.骨膜完整性C.吸煙史D.感染E.軟組織嵌頓答案：C解析：吸煙為全身因素，其余均為局部因素。1.7骨基質(zhì)中含量最多的非膠原蛋白是A.骨橋蛋白B.骨鈣素C.骨涎蛋白D.Ⅰ型膠原E.纖連蛋白答案：A解析：骨橋蛋白（OPN）占非膠原有機質(zhì)15%～20%，高于骨鈣素。1.8下列哪項檢查對診斷早期應(yīng)力性骨折最敏感A.X線平片B.CTC.MRIT1WID.MRISTIRE.超聲答案：D解析：STIR序列可顯示骨髓水腫，早于X線出現(xiàn)，敏感性達90%以上。1.9骨樣骨瘤的典型影像表現(xiàn)為A.骨干中心溶骨區(qū)＞2cm，無硬化B.骨皮質(zhì)梭形增厚伴中心透亮巢<1.5cmC.干骺端肥皂泡樣膨脹D.骨膜反應(yīng)呈“洋蔥皮”E.骨端偏心溶骨伴鈣化答案：B解析：骨樣骨瘤巢<1.5cm，周圍皮質(zhì)明顯硬化，夜間痛明顯，服NSAIDs可緩解。1.10下列哪項不是骨肉瘤的高危因素A.Li-Fraumeni綜合征B.視網(wǎng)膜母細胞瘤基因突變C.多發(fā)骨軟骨瘤D.Paget病E.骨纖維異常增殖癥答案：C解析：多發(fā)骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬鲲L(fēng)險高，而非骨肉瘤。1.11關(guān)于骨巨細胞瘤，錯誤的是A.起源于間充質(zhì)基質(zhì)細胞B.好發(fā)20～40歲C.典型呈“肥皂泡”樣膨脹D.瘤內(nèi)多核巨細胞為腫瘤實質(zhì)E.術(shù)后復(fù)發(fā)率約10%～20%答案：D解析：多核巨細胞為反應(yīng)性破骨樣細胞，非腫瘤實質(zhì)；腫瘤實質(zhì)為梭形或圓形單核基質(zhì)細胞。1.12下列哪項不是骨結(jié)核的病理特征A.干酪樣壞死B.肉芽腫形成C.死骨片大且多D.骨膜反應(yīng)明顯呈“洋蔥皮”E.冷膿腫形成答案：C解析：骨結(jié)核死骨片細小、砂礫樣，化膿性骨髓炎死骨片大。1.13關(guān)于椎間盤營養(yǎng)，錯誤的是A.纖維外層由椎體周圍血管網(wǎng)供血B.髓核主要靠軟骨終板彌散C.椎體中央動脈穿入髓核D.營養(yǎng)滲透距離<8mmE.屈曲活動可促進營養(yǎng)交換答案：C解析：成人髓核無血管，中央動脈僅見于兒童且退變早。1.14下列哪項不是頸椎前路鋼板固定常見并發(fā)癥A.吞咽困難B.喉返神經(jīng)損傷C.食管瘺D.椎動脈損傷E.C5神經(jīng)根麻痹答案：D解析：椎動脈損傷多見于側(cè)方或后路操作，前路罕見。1.15關(guān)于脊髓血供，錯誤的是A.頸髓主要靠前髓動脈B.T4～T9為血供分水嶺區(qū)C.大根動脈（Adamkiewicz）多左側(cè)T9～L2D.后髓動脈供應(yīng)后索E.脊髓前動脈供應(yīng)灰質(zhì)前角答案：A解析：頸髓血供豐富，前髓動脈僅補充，主要來自椎動脈脊髓支。1.16下列哪項不是周圍神經(jīng)損傷Seddon分型A.神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯B.軸索斷裂C.神經(jīng)斷裂D.神經(jīng)失用E.神經(jīng)束膜斷裂答案：E解析：Seddon分神經(jīng)失用、軸索斷裂、神經(jīng)斷裂三型，Sunderland細分五度。1.17下列哪項不是骨折切開復(fù)位指征A.關(guān)節(jié)內(nèi)移位>2mmB.合并血管損傷需探查C.病理性骨折D.多發(fā)傷需早期活動E.閉合復(fù)位后穩(wěn)定答案：E解析：閉合復(fù)位穩(wěn)定為保守治療指征。1.18關(guān)于鎖定鋼板，錯誤的是A.螺釘與板成角穩(wěn)定B.可單皮質(zhì)固定C.無需貼附骨面D.可產(chǎn)生軸向加壓E.螺釘拔出阻力高于普通板答案：D解析：鎖定板為內(nèi)固定支架，無加壓作用，加壓需結(jié)合張力裝置或普通孔。1.19下列哪項不是骨水泥型全髖假體遠期松動主要原因A.骨水泥碎裂B.巨噬細胞介導(dǎo)骨溶解C.高拋光柄設(shè)計D.微動>150μmE.聚乙烯磨損顆粒答案：C解析：高拋光柄可減少骨水泥-柄界面剪切，降低松動，非松動原因。1.20關(guān)于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，錯誤的是A.橈骨頭骨折B.尺骨鷹嘴骨折C.肘關(guān)節(jié)后脫位D.冠突骨折E.外側(cè)副韌帶復(fù)合體撕裂答案：B解析：恐怖三聯(lián)征為橈骨頭、冠突骨折合并肘后脫位，無鷹嘴。2.共用題干單選題【題干】男，28歲，右大腿疼痛3個月，夜間加重，服布洛芬可緩解。查體：無發(fā)熱，右股骨中段可叩痛。X線：骨干皮質(zhì)梭形增厚，中心透亮巢直徑0.8cm，周圍硬化明顯。2.1最可能的診斷是A.骨樣骨瘤B.應(yīng)力性骨折C.慢性骨髓炎D.骨肉瘤E.骨纖維異常增殖癥答案：A2.2首選治療A.病灶刮除+植骨B.經(jīng)皮射頻消融C.放療D.NSAIDs長期口服E.截肢答案：B解析：瘤巢<1cm，射頻消融治愈率達90%，微創(chuàng)保骨。2.3術(shù)后隨訪影像首選A.X線平片B.CTC.MRISTIRD.骨掃描E.PET-CT答案：B解析：CT可準(zhǔn)確評估巢區(qū)是否完全壞死消失，費用低、分辨率高。3.多選題（每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）3.1下列哪些屬于骨代謝調(diào)控激素A.PTHB.1,25-(OH)?D?C.降鈣素D.雌激素E.甲狀腺素答案：ABCD解析：甲狀腺素間接影響骨代謝，非直接調(diào)控激素。3.2骨折延遲愈合的實驗室指標(biāo)包括A.血清CTX-Ⅰ降低B.血清骨鈣素降低C.尿NTX升高D.血清ALP持續(xù)低值E.血清IL-6升高答案：BDE解析：CTX、NTX升高提示骨吸收活躍，ALP低值提示成骨活性不足。3.3下列哪些屬于骨誘導(dǎo)材料A.脫鈣骨基質(zhì)（DBM）B.重組BMP-2C.β-磷酸三鈣D.生物玻璃E.自體紅骨髓答案：ABE解析：β-TCP、生物玻璃為骨傳導(dǎo)材料，無誘導(dǎo)活性。3.4關(guān)于脊髓型頸椎病，正確的是A.腱反射亢進B.Hoffmann征陽性C.手內(nèi)在肌萎縮D.下肢振動覺減退E.踝陣攣陽性答案：ABCDE3.5下列哪些屬于周圍神經(jīng)卡壓綜合征A.旋前圓肌綜合征B.腓總神經(jīng)卡壓C.跗管綜合征D.胸廓出口綜合征E.梨狀肌綜合征答案：ABCDE4.判斷題（正確寫“T”，錯誤寫“F”）4.1骨細胞凋亡可釋放RANKL促進破骨生成。答案：T4.2兒童骨折后過度生長與骺板充血刺激有關(guān)。答案：T4.3骨水泥聚合峰值溫度可達120℃，可致骨壞死。答案：T4.4腰椎間盤后正中突出最易壓迫出口根。答案：F解析：后正中突出壓迫下行根，出口根受壓為椎間孔型。4.5骨肉瘤對放療高度敏感，可首選放療。答案：F5.填空題5.1骨重建基本單位是______，完成一次重建約需______天。答案：骨重建基本多細胞單位（BMU），約需120天。5.2成人正常血清25-OHD?水平應(yīng)≥______ng/mL，PTH半衰期約______min。答案：30，2～4min。5.3股骨頸骨折GardenⅣ型表現(xiàn)為完全移位伴______，其股骨頭血供主要依賴______動脈。答案：后外側(cè)粉碎，旋股內(nèi)側(cè)動脈深支。5.4周圍神經(jīng)縫合術(shù)后，神經(jīng)纖維生長速度平均______mm/天，臨床評估以______征出現(xiàn)為再生標(biāo)志。答案：1，Tinel。5.5骨水泥真空攪拌可降低孔隙率至______%以下，其彈性模量約為______GPa。答案：2，2.5～3.0GPa。6.簡答題6.1簡述骨重建過程中“耦合”機制及其臨床意義。答案：耦合指破骨與成骨在時空上緊密銜接，由BMU內(nèi)破骨細胞分泌BMP、Wnt等誘導(dǎo)成骨前體遷移分化，確保骨量平衡。臨床意義：①抗骨質(zhì)疏松藥物需靶向耦合，如地舒單抗抑制破骨后，成骨亦下降，需序貫治療；②假體周圍骨溶解時耦合失衡，破骨活躍而成骨不足，導(dǎo)致無菌松動；③促進耦合可加速骨折愈合，如低強度脈沖超聲刺激成骨，同時抑制破骨過度。6.2試述鎖定鋼板與普通鋼板生物力學(xué)差異及適應(yīng)證選擇。答案：鎖定板通過錐形螺紋實現(xiàn)角穩(wěn)定，形成“內(nèi)固定支架”，無需骨板貼附，可單皮質(zhì)固定，抗拔出力強，適用于骨質(zhì)疏松、粉碎骨折、短節(jié)段橋接固定；普通鋼板依賴摩擦加壓，需嚴(yán)密貼附，通過加壓孔實現(xiàn)骨折端加壓，適用于簡單橫斷骨折、骨干骨折需加壓者。二者可聯(lián)合使用：鎖定釘維持角度，普通釘實現(xiàn)加壓，稱為“混合固定”。6.3描述脊髓損傷后“自主神經(jīng)反射不良”發(fā)生機制及處理。答案：T6以上脊髓損傷后，損傷平面以下失去腦干抑制，膀胱或直腸刺激引發(fā)交感爆發(fā)，表現(xiàn)為突發(fā)高血壓、頭痛、出汗、心動過緩。機制：內(nèi)臟傳入→脊髓交感神經(jīng)元→廣泛血管收縮→血壓↑→頸動脈竇減壓反射→心動過緩。處理：立即坐位、松解緊身衣物，去除誘因（導(dǎo)尿、通便），舌下含服硝苯地平10mg或靜脈拉貝洛爾，監(jiān)測血壓，預(yù)防腦出血。6.4列舉三種骨腫瘤分子靶向藥物及其作用靶點。答案：①地舒單抗：RANKL單抗，阻斷破骨活化，用于骨巨細胞瘤；②伊馬替尼：PDGFR-α/β抑制劑，用于侵襲性纖維瘤病；③帕唑帕尼：VEGFR-1/2/3抑制劑，用于晚期骨肉瘤二線治療。6.5說明“骨折水皰”形成機制及圍手術(shù)期處理原則。答案：高能量骨折后局部淋巴回流受阻，表皮-真皮分離形成水皰，內(nèi)含血清或血性液。處理：小皰保留皰皮天然敷料，大皰無菌抽吸后磺胺嘧啶銀外敷，延遲手術(shù)至皰皮干燥（通常3～5d），可降低感染率50%。7.病例分析題7.1患者女，56歲，絕經(jīng)8年，輕微跌傷后左腕部疼痛，X線示橈骨遠端背側(cè)移位、關(guān)節(jié)外骨折，骨密度T值-2.8。既往：高血壓、糖尿病。實驗室：PTH8pg/mL（正常），25-OHD?18ng/mL，β-CTX0.8ng/mL（高），ALP120U/L。問題：（1）給出完整診斷。（2）制定圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松方案。（3）若術(shù)后3個月出現(xiàn)新發(fā)胸椎壓縮骨折，下一步處理。答案：（1）絕經(jīng)后重度骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5伴脆性骨折），左側(cè)橈骨遠端Colles骨折（AOA2），維生素D不足，2型糖尿病，高血壓病。（2）圍手術(shù)期：①術(shù)前補充維生素D?6000IU/d×2周→維持1500IU/d；②術(shù)后第1天予地舒單抗60mg皮下注射，每6個月1次；③鈣劑1000mg/d+飲食調(diào)整；④血糖控制HbA1c<7%，減少感染；⑤術(shù)后2周開始漸進抗阻康復(fù)，避免腕部過度負重。（3）新發(fā)胸椎骨折：①評估胸背痛評分，MRI排除腫瘤；②行PKP（經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)）緩解疼痛；③繼續(xù)地舒單抗，可聯(lián)合靜脈伊班膦酸負荷；④佩戴支具3個月，平衡訓(xùn)練防跌倒；⑤內(nèi)分泌科評估是否需雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）聯(lián)合。8.連線題（將左側(cè)疾病與右側(cè)最佳檢查方法連線）A.早期股骨頭壞死——3.MRIT1WIB.應(yīng)力性骨折——4.MRISTIRC.骨樣骨瘤——2.CTD.多發(fā)性骨髓瘤——1.全身低劑量CTE.骨轉(zhuǎn)移瘤——5.全身骨掃描答案：A-3，B-4，C-2，D-1，E-59.計算題9.1患者男，70kg，擬行全髖置換，骨水泥容積約60mL，已知骨水泥聚合熱釋放80kcal/L，若50%熱量被周圍骨吸收，求骨組織溫升（骨比熱0.3kcal/kg·℃，骨密度1.8g/cm3，有效骨體積按100cm3計算）。答案：總熱量=0.06L×80kcal/L=4.8kcal骨吸收熱量=4.8×0.5=2.4kcal骨質(zhì)量=100cm3×1.8g/cm3=180g=0.18kgΔT=Q/(m·c)=2.4/(0.18×0.3)=44.4℃