2026年衛(wèi)生職稱考試（中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)主治醫(yī)師）綜合能力測(cè)試題及答案解析1.單選題1.1患者，男，38歲，右耳反復(fù)流膿伴聽力下降10年，近1周出現(xiàn)眩暈、惡心。查體：右外耳道膿性分泌物，鼓膜緊張部大穿孔，瘺管試驗(yàn)陽性。最可能的并發(fā)癥是A.耳后骨膜下膿腫B.迷路炎C.乙狀竇血栓性靜脈炎D.腦膜炎E.硬膜外膿腫答案：B解析：長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎出現(xiàn)眩暈、瘺管試驗(yàn)陽性，提示炎癥已侵及內(nèi)耳骨迷路，形成迷路炎。1.2下列哪項(xiàng)不是鼻出血的全身性原因A.高血壓動(dòng)脈硬化B.維生素C缺乏C.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥D.萎縮性鼻炎E.肝硬化答案：D解析：萎縮性鼻炎為局部因素，其余均為全身性病因。1.3喉返神經(jīng)穿過以下哪一結(jié)構(gòu)后上行A.環(huán)甲關(guān)節(jié)B.環(huán)杓關(guān)節(jié)C.環(huán)狀軟骨弓D.甲狀軟骨下角E.氣管食管溝答案：E解析：喉返神經(jīng)在氣管食管溝內(nèi)上行，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)肌。1.4患者，女，45歲，咽部異物感3個(gè)月，吞咽無礙，情緒緊張時(shí)加重。纖維喉鏡未見明顯器質(zhì)性病變。最可能的中醫(yī)證型是A.肝氣郁結(jié)B.痰氣互結(jié)C.肺腎陰虛D.脾胃濕熱E.心脾兩虛答案：A解析：異物感隨情緒波動(dòng)，喉鏡無異常，屬“梅核氣”，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，痰氣搏結(jié)咽喉。1.5耳廓假性囊腫穿刺抽液后，為防止復(fù)發(fā)首選的中醫(yī)外治法是A.金黃散調(diào)敷加壓包扎B.太乙膏貼敷C.燈火灸D.刺絡(luò)拔罐E.隔姜灸答案：A解析：金黃散清熱消腫，加壓包扎可消除潛在腔隙，減少滲液。1.6小兒急性化膿性中耳炎最常見的感染途徑是A.外耳道鼓膜途徑B.血行感染C.咽鼓管途徑D.顱底骨折途徑E.淋巴途徑答案：C解析：小兒咽鼓管短、平、寬，鼻咽炎癥易經(jīng)咽鼓管逆行感染中耳。1.7下列哪項(xiàng)不是膽脂瘤型中耳炎的CT表現(xiàn)A.鼓室鼓竇軟組織影B.骨質(zhì)邊緣硬化C.聽小骨破壞D.盾板破壞E.鼓室天蓋骨質(zhì)缺損答案：B解析：膽脂瘤周圍骨質(zhì)呈侵蝕性破壞，邊緣毛糙，無硬化帶；硬化多見于慢性肉芽腫。1.8患者，男，60歲，聲音嘶啞半年，吸煙40年，電子喉鏡示左側(cè)聲帶固定于旁中位，表面見白色新生物，活檢鱗癌。腫瘤最可能侵犯的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)外支B.喉上神經(jīng)內(nèi)支C.喉返神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)E.副神經(jīng)答案：C解析：聲帶固定提示環(huán)杓關(guān)節(jié)或喉返神經(jīng)受累，鱗癌多源于聲門區(qū)，易侵犯喉返神經(jīng)。1.9鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，最易損傷篩前動(dòng)脈引起眶內(nèi)血腫的解剖標(biāo)志是A.額隱窩B.篩泡前壁C.中鼻甲附著緣前端D.鉤突尾端E.上鼻甲答案：C解析：篩前動(dòng)脈橫行于中鼻甲前端附著緣上方的篩頂，骨管菲薄，易被鉗夾撕裂。1.10患者，女，28歲，經(jīng)期鼻衄，量少色淡，伴神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜首選A.龍膽瀉肝湯B.桑菊飲C.歸脾湯D.清胃散E.瀉白散答案：C解析：經(jīng)期鼻衄、氣血兩虛，屬“倒經(jīng)”，歸脾湯補(bǔ)氣攝血，引血?dú)w經(jīng)。1.11下列哪項(xiàng)不是突發(fā)性耳聾的中醫(yī)病因病機(jī)A.風(fēng)熱侵襲B.肝火上擾C.痰火郁結(jié)D.腎精虧損E.寒邪客胃答案：E解析：寒邪客胃與耳竅失聰無直接關(guān)聯(lián)，其余皆可致清竅失養(yǎng)或閉阻。1.12患者，男，50歲，睡眠打鼾10年，夜間呼吸暫停，白天嗜睡，BMI31kg/m2。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)AHI35次/h。中醫(yī)辨證為痰濕壅盛，治療首選的方藥是A.溫膽湯合蒼附導(dǎo)痰丸B.血府逐瘀湯C.補(bǔ)中益氣湯D.知柏地黃丸E.桑杏湯答案：A解析：肥胖、痰濕壅盛型OSAHS，溫膽湯清熱化痰，蒼附導(dǎo)痰丸燥濕行氣，共奏化痰開竅、通利咽喉之功。1.13慢性鼻竇炎屬“鼻淵”范疇，下列哪項(xiàng)不是膽腑熱證的表現(xiàn)A.涕黃濁如膿B.頭痛劇烈C.口苦咽干D.舌紅苔白滑E.脈弦數(shù)答案：D解析：膽腑熱證苔應(yīng)黃膩，白滑為寒濕或痰濁。1.14患者，男，35歲，咽部灼熱疼痛，扁桃體紅腫，表面有黃白色膿點(diǎn)，發(fā)熱39℃，口渴，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)。治療宜選A.銀翹散B.荊防敗毒散C.普濟(jì)消毒飲D.清咽利膈湯E.養(yǎng)陰清肺湯答案：D解析：急性化膿性扁桃體炎屬“乳蛾”，肺胃熱盛，清咽利膈湯清熱解毒、利咽消腫。1.15耳帶狀皰疹（RamsayHunt綜合征）出現(xiàn)面癱、耳鳴、聽力下降，其病邪最可能是A.風(fēng)熱B.風(fēng)寒C.濕熱D.火毒E.燥邪答案：D解析：耳帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒復(fù)燃，屬火毒上攻耳竅，灼傷脈絡(luò)。1.16患者，女，40歲，反復(fù)鼻塞、噴嚏、清涕5年，每于晨起發(fā)作，惡風(fēng)，舌淡紅苔薄白，脈浮緩。治宜A.玉屏風(fēng)散合蒼耳子散B.辛夷清肺飲C.龍膽瀉肝湯D.溫肺止流丹E.通竅活血湯答案：A解析：肺氣虛寒、衛(wèi)表不固型變應(yīng)性鼻炎，玉屏風(fēng)散益氣固表，蒼耳子散宣肺通竅。1.17下列哪項(xiàng)不是喉癌前病變A.成人型喉乳頭狀瘤B.慢性肥厚性喉炎C.聲帶白斑D.喉角化癥E.喉淀粉樣變答案：E解析：喉淀粉樣變?yōu)榇x性沉積，無明確惡變傾向，其余均屬癌前病變。1.18患者，男，55歲，左耳脹悶閉塞感1個(gè)月，伴自聽增強(qiáng)，檢查鼓膜琥珀色，氣導(dǎo)下降以低頻為主，聲導(dǎo)抗B型曲線。中醫(yī)證屬“耳脹”，其病機(jī)為A.肝膽濕熱，邪阻耳竅B.脾虛濕困，清陽不升C.腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)D.風(fēng)寒襲肺，經(jīng)氣閉阻E.氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞答案：A解析：分泌性中耳炎屬“耳脹”，琥珀色鼓膜、B型曲線提示積液，多因肝膽濕熱，循經(jīng)上蒸耳竅。1.19鼻骨復(fù)位術(shù)最佳時(shí)間為外傷后A.立即B.6小時(shí)內(nèi)C.6～10天D.2周E.1個(gè)月答案：B解析：6小時(shí)內(nèi)局部腫脹未明顯，復(fù)位易且疼痛輕；超過10天骨痂形成，復(fù)位困難。1.20患者，女，50歲，右耳鳴如蟬，晝夜不息，聽力漸降，伴腰膝酸軟，夜尿頻，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。治療宜選A.耳聾左慈丸B.龍膽瀉肝湯C.通氣散D.銀翹散E.溫膽湯答案：A解析：腎精虧虛型耳鳴耳聾，耳聾左慈丸補(bǔ)腎填精、開竅聰耳。2.共用題干單選題【題干】患者，男，48歲，右鼻反復(fù)出血2天，量約200ml，伴頭暈，血壓180/110mmHg。既往高血壓8年，未規(guī)律服藥。檢查：右鼻中隔Little區(qū)活動(dòng)性出血，填塞后仍滲血。2.1此時(shí)最應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的處理是A.后鼻孔填塞B.全身應(yīng)用止血敏C.靜脈泵入硝普鈉降壓D.急診行篩前動(dòng)脈結(jié)扎E.輸血答案：C解析：高血壓致動(dòng)脈壓升高，局部填塞難以止血，首要平穩(wěn)降壓，減少血流沖擊。2.2若經(jīng)前后鼻孔填塞及降壓后仍出血，進(jìn)一步最有效的措施是A.頸外動(dòng)脈結(jié)扎B.鼻中隔黏膜劃痕術(shù)C.內(nèi)鏡下電凝＋蝶腭動(dòng)脈分支夾閉D.口服云南白藥E.靜脈滴注氨甲環(huán)酸答案：C解析：內(nèi)鏡可精準(zhǔn)定位蝶腭動(dòng)脈分支，電凝＋夾閉止血確切，創(chuàng)傷小。2.3中醫(yī)辨證為肝陽上亢、血熱妄行，治療宜選A.龍膽瀉肝湯合十灰散B.天麻鉤藤飲合十灰散C.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯D.知柏地黃丸E.清營(yíng)湯答案：B解析：天麻鉤藤飲平肝潛陽，十灰散涼血止血，共奏平肝降火、涼血止血之功。3.多選題（每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）3.1下列哪些屬于耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥A.硬膜外膿腫B.腦膜炎C.乙狀竇血栓性靜脈炎D.腦膿腫E.耳后骨膜下膿腫答案：ABCD解析：耳后骨膜下膿腫為顱外并發(fā)癥。3.2支持變應(yīng)性鼻炎診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查有A.血清總IgE升高B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)塵螨陽性C.鼻分泌物涂片嗜酸粒細(xì)胞＞10%D.鼻激發(fā)試驗(yàn)陽性E.血常規(guī)中性粒細(xì)胞升高答案：ABCD3.3下列哪些情況禁忌行咽鼓管吹張A.急性上呼吸道感染B.鼻出血活動(dòng)期C.鼓膜大穿孔D.鼻咽癌放療后E.分泌性中耳炎急性期答案：ABC解析：鼓膜穿孔并非絕對(duì)禁忌，但急性感染期易致炎癥擴(kuò)散；鼻咽癌放療后咽鼓管功能差，吹張無效且易損傷。3.4喉返神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)包括A.聲音嘶啞B.飲水嗆咳C.呼吸困難D.吞咽梗阻E.聲帶固定于旁中位答案：ABCDE3.5下列哪些中藥具有耳毒性，需謹(jǐn)慎用于耳鳴耳聾患者A.川烏B.草烏C.黃連D.雷公藤E.關(guān)木通答案：ABDE解析：川烏、草烏、雷公藤、關(guān)木通含生物堿或馬兜鈴酸，可損傷耳蝸毛細(xì)胞或腎間質(zhì)，間接影響聽力。3.6鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，可能引起腦脊液鼻漏的解剖部位有A.篩板B.篩頂C.蝶竇外側(cè)壁D.額竇后壁E.上頜竇內(nèi)側(cè)壁答案：ABCD3.7下列屬于“喉痹”風(fēng)熱外襲證表現(xiàn)的有A.咽痛灼熱B.吞咽不利C.發(fā)熱微惡風(fēng)D.舌紅苔薄黃E.脈浮數(shù)答案：ABCDE3.8支持梅尼埃病診斷的依據(jù)有A.發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈20分鐘以上B.波動(dòng)性感音神經(jīng)性聾C.耳鳴或耳脹滿感D.甘油試驗(yàn)陽性E.冷熱試驗(yàn)半規(guī)管麻痹答案：ABCD3.9下列哪些屬于中醫(yī)“膿耳”變證A.耳根毒B.黃耳傷寒C.口眼歪斜D.眩暈E.頭痛如劈答案：ABCDE3.10下列關(guān)于小兒腺樣體肥大的描述正確的有A.可致“腺樣體面容”B.可引發(fā)分泌性中耳炎C.可致OSAHSD.中醫(yī)稱“頑顙不開”E.首選抗生素保守治療答案：ABCD4.共用題干多選題【題干】患者，男，60歲，聲音嘶啞2個(gè)月，吸煙指數(shù)800，電子喉鏡示右側(cè)聲帶中段菜花狀新生物，累及前聯(lián)合，活檢高分化鱗癌，頸部增強(qiáng)CT提示右側(cè)頸動(dòng)脈三角淋巴結(jié)1.8cm，邊緣環(huán)形強(qiáng)化。4.1根據(jù)2017AJCC分期，該患者可能的TNM分期包括A.T1aN1M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T2N2aM0E.T1bN1M0答案：BD解析：腫瘤累及前聯(lián)合為T2，單側(cè)重徑＜2cm淋巴結(jié)為N1或N2a，需結(jié)合數(shù)目與大小。4.2中醫(yī)辨證為“喉菌”，其病因病機(jī)包括A.煙酒熱毒搏結(jié)B.痰瘀互結(jié)C.肺胃積熱D.肝氣郁結(jié)E.腎陰虧虛答案：ABCDE4.3術(shù)前輔助中醫(yī)治療的目的有A.清熱解毒B.軟堅(jiān)散結(jié)C.扶助正氣D.減輕放療副反應(yīng)E.直接殺滅癌細(xì)胞答案：ABC5.判斷題（正確請(qǐng)選“√”，錯(cuò)誤選“×”）5.1鼻息肉中醫(yī)統(tǒng)稱“鼻痔”，多因寒濕凝聚鼻竅所致。答案：√5.2耳石癥復(fù)位后禁止頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，以防耳石再次脫落。答案：√5.3慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，中醫(yī)稱“虛火乳蛾”，其病機(jī)為肺腎陰虛，虛火上炎。答案：√5.4上頜竇穿刺沖洗時(shí)，針尖方向應(yīng)朝向同側(cè)外眥。答案：×解析：應(yīng)朝向同側(cè)耳屏，避免損傷眶底。5.5分泌性中耳炎屬“耳脹”，中醫(yī)辨證以肝膽濕熱最常見，方選龍膽瀉肝湯。答案：√5.6喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈前方，手術(shù)中易于識(shí)別保護(hù)。答案：×解析：喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈后方或分支間，變異大。5.7鼻出血患者，若出現(xiàn)面色蒼白、脈細(xì)數(shù)，提示失血量超過全身總血量20%。答案：√5.8耳聾左慈丸出自《景岳全書》，主治腎精虧虛耳鳴耳聾。答案：√5.9耳廓假性囊腫中醫(yī)稱“耳殼流痰”，病機(jī)為痰濕凝聚，治宜溫陽化痰。答案：×解析：多屬痰濕或瘀血，治宜化痰散結(jié)、活血利水，非溫陽。5.10鼻咽癌放療后口干，中醫(yī)屬“津虧”，可用炙甘草湯加減。答案：√6.填空題6.1慢性鼻竇炎中醫(yī)稱“________”，其病位在________，與________、________、________臟腑關(guān)系密切。答案：鼻淵；鼻竇；肺；脾；膽6.2耳石癥復(fù)位常用________法，其原理是利用________將脫落耳石復(fù)位至________。答案：Epley；重力；橢圓囊6.3喉返神經(jīng)入喉前，在________溝內(nèi)上行，經(jīng)________關(guān)節(jié)后方入喉。答案：氣管食管；環(huán)杓6.4變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期，鼻黏膜以________細(xì)胞浸潤(rùn)為主，其釋放的________介質(zhì)可導(dǎo)致鼻癢、噴嚏。答案：嗜酸；組胺6.5中醫(yī)“梅核氣”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的________，其基本病機(jī)為________，________搏結(jié)咽喉。答案：咽異感癥；肝氣郁結(jié)；痰氣7.簡(jiǎn)答題7.1簡(jiǎn)述突發(fā)性耳聾的中醫(yī)辨證分型及代表方藥。答案：（1）風(fēng)熱侵襲：疏風(fēng)清熱、散邪通竅，銀翹散加減。（2）肝火上擾：清肝瀉火、開郁通竅，龍膽瀉肝湯加減。（3）痰火郁結(jié)：化痰清熱、散結(jié)通竅，溫膽湯合清氣化痰丸。（4）氣滯血瘀：行氣活血、通竅聰耳，通竅活血湯加減。（5）腎精虧損：補(bǔ)腎填精、滋陰潛陽，耳聾左慈丸加減。（6）氣血兩虛：益氣養(yǎng)血、通竅聰耳，歸脾湯加減。7.2試述鼻內(nèi)鏡手術(shù)中預(yù)防腦脊液鼻漏的要點(diǎn)。答案：（1）術(shù)前精讀CT，識(shí)別篩板、篩頂、蝶竇外側(cè)壁骨質(zhì)缺損或低垂。（2）術(shù)中中鼻甲根部為篩板外側(cè)緣，避免向外過度鉗夾。（3）開放篩竇時(shí)，沿篩泡基板由前向后，保持手術(shù)器械在篩竇內(nèi)，勿向上穿透顱底。（4）蝶竇開口擴(kuò)大時(shí)，勿損傷外側(cè)壁視神經(jīng)管及頸內(nèi)動(dòng)脈隆突。（5）發(fā)現(xiàn)腦脊液漏立即用游離中鼻甲黏膜瓣或顳肌筋膜修補(bǔ)，生物膠固定，術(shù)后腰穿引流。7.3簡(jiǎn)述小兒腺樣體肥大的中醫(yī)內(nèi)外治法。答案：內(nèi)治：（1）肺脾氣虛：益氣健脾、化痰散結(jié)，方選玉屏風(fēng)散合二陳湯加減。（2）痰濕凝結(jié)：燥濕化痰、散結(jié)消腫，溫膽湯合消瘰丸加減。（3）肺腎陰虛：滋陰降火、軟堅(jiān)散結(jié)，百合固金湯合玄麥甘桔湯加減。外治：（1）霧化吸入：金銀花、魚腥草、薄荷煎液霧化，日2次。（2）鼻部貼敷：金黃散水調(diào)敷于雙側(cè)迎香，夜貼晨去。（3）耳穴壓豆：取肺、脾、內(nèi)分泌、神門，王不留行籽貼壓，每周換1次。（4）艾灸：溫和灸足三里、肺俞，每次10分鐘，隔日1次，連灸4周。8.病例分析題【病歷摘要】患者，男，45歲，左耳流膿伴聽力下降15年，近1周出現(xiàn)左側(cè)頭痛、高熱40℃，伴惡心嘔吐，表情淡漠。查體：左外耳道膿臭，鼓膜松弛部穿孔，可見白色鱗屑樣物；頸抵抗陽性；眼底視乳頭邊緣模糊。血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%；MRI示左側(cè)顳葉大片水腫，腦室受壓，硬膜下積液。8.1請(qǐng)給出初步診斷及診斷依據(jù)。答案：初步診斷：左側(cè)膽脂瘤型中耳炎并發(fā)顳葉腦膿腫、硬膜下積液、化膿性腦膜炎。依據(jù)：長(zhǎng)期膽脂瘤病史，松弛部穿孔白色鱗屑；高熱、頭痛、頸抵抗、視乳頭水腫；MRI顳葉水腫、硬膜下積液；血象明顯升高。8.2請(qǐng)列出西醫(yī)急救處理原則。答案：（1）立即靜脈聯(lián)合應(yīng)用三代頭孢＋甲硝唑抗感染，必要時(shí)美羅培南。（2）神經(jīng)外科會(huì)診，行顳葉膿腫穿刺或開顱引流，硬膜下積液鉆孔引流。（3）甘露醇脫水降顱壓，維持水電解質(zhì)平衡。（4）病情穩(wěn)定后行乳突根治術(shù)，清除膽脂瘤及病灶。8.3中醫(yī)如何辨證？給出治法、方藥及調(diào)護(hù)。答案：辨證：膿耳變證，熱毒熾盛，熱入營(yíng)血，清竅被蒙。治法：清熱解毒，涼血開竅。方藥：清瘟敗毒飲加減：水牛角30g（先煎），生石膏60g（先煎），生地20g，黃連10g，黃芩15g，連翹15g，丹皮15g，赤芍15g，玄參20g，石菖蒲10g，郁金15g，人工牛黃2g沖。每日2劑，分4次鼻飼。高熱神昏加安宮牛黃丸1丸化服。調(diào)護(hù)：絕對(duì)臥床，頭高位30°；保持大便通暢；每日口腔護(hù)理；忌辛辣肥甘；愈后忌污水入耳，定期中醫(yī)扶正祛邪，防復(fù)發(fā)。9.計(jì)算與圖解題9.1患者純音測(cè)聽示：左耳AC500Hz60dB，1000Hz65dB，2000Hz70dB，4000Hz75dB；BC各頻率均較AC小10dB。請(qǐng)計(jì)算左耳平均氣導(dǎo)聽閾，并判斷耳聾分級(jí)。答案：平均氣導(dǎo)=（60+65+70+75）/4=67.5dB，屬中重度感音神經(jīng)性聾。9.2請(qǐng)繪出右側(cè)鼻腔外側(cè)壁簡(jiǎn)圖，并標(biāo)注以下結(jié)構(gòu)：鉤突、篩泡、半月裂、上頜竇自然口、中鼻甲、下鼻甲。答案：圖示（文字描述）：上：中鼻甲（中間長(zhǎng)條狀）；其前下為鉤突（鐮刀狀骨片）；鉤突后上為篩泡（膨大氣房）；鉤突與篩泡間