兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎診治2026急性咽扁桃體炎是兒童最常見(jiàn)的感染性疾病，A族鏈球菌（GAS）是引起兒童咽扁桃體炎常見(jiàn)的細(xì)菌性病原體。據(jù)估計(jì)全球5~14歲GAS咽扁桃體炎新發(fā)病例為6.16億/年，其并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡病例每年至少有51萬(wàn)人，早期診斷及治療可降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。國(guó)家兒童感染與過(guò)敏性疾病監(jiān)測(cè)中心等制定的《兒童A族鏈球菌咽扁桃體炎臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2025）》，對(duì)臨床上13個(gè)GAS咽扁桃體炎常見(jiàn)問(wèn)題給出了14條推薦意見(jiàn)，主要內(nèi)容總結(jié)如下，僅供參考。一、細(xì)菌性咽扁桃體炎常見(jiàn)的病原體是什么？推薦意見(jiàn)1：細(xì)菌性咽扁桃體炎最常見(jiàn)的病原體為GAS，C族鏈球菌（GCS）及G族鏈球菌（GGS）亦屬于較為常見(jiàn)的病原體。二、GAS咽扁桃體炎通過(guò)什么途徑傳播？推薦意見(jiàn)2：GAS主要通過(guò)呼吸道飛沫接觸傳播，也可通過(guò)污染的食物、物品間接傳播。傳播途徑：GAS在皮膚和宿主體內(nèi)可存活數(shù)小時(shí)至數(shù)天。擁擠的環(huán)境、與GAS感染病例床鋪相鄰、鄰桌、同桌或共用毛巾等因素，均與GAS疾病的發(fā)病呈正相關(guān)。無(wú)癥狀攜帶者：GAS也可以無(wú)癥狀的形式存在并攜帶病菌（無(wú)癥狀攜帶），尤其在兒童中更為顯著。GAS的無(wú)癥狀攜帶者常難以徹底根治，但其向他人傳播感染及誘發(fā)風(fēng)濕熱的風(fēng)險(xiǎn)均較低，其篩查與治療策略常采取保守態(tài)度，除非涉及高危人群，否則不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。預(yù)防GAS傳播：良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是關(guān)鍵，包括但不限于勤洗手、注重室內(nèi)環(huán)境的通風(fēng)換氣、在疾病流行期間佩戴口罩，以及盡量避免前往人群密集、空氣流通不暢的公共場(chǎng)所。三、患兒出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)需要考慮GAS咽扁桃體炎？推薦意見(jiàn)3：當(dāng)患兒出現(xiàn)急性發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大滲出、頸部淋巴結(jié)腫大伴觸痛等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮GAS咽扁桃體炎。GAS咽扁桃體炎的高發(fā)年齡為5~15歲，3歲以上患兒，其臨床表現(xiàn)通常較顯著。病毒是引起急性咽扁桃體炎的常見(jiàn)病因，包括但不限于流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、腸道病毒及EB病毒等。GAS咽扁桃體炎需與病毒性咽扁桃體炎進(jìn)行鑒別。四、針對(duì)我國(guó)GAS咽扁桃體炎診斷現(xiàn)狀，臨床評(píng)分制是否有助于診斷GAS咽扁桃體炎并促進(jìn)抗菌藥物的合理使用？推薦意見(jiàn)4：Centor評(píng)分與Mclsaac評(píng)分作為預(yù)測(cè)GAS咽扁桃體炎的有效工具，已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，旨在輔助臨床醫(yī)師作出是否進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及使用抗菌藥物的決策，但這兩項(xiàng)評(píng)分的驗(yàn)證僅限于高收入國(guó)家，其適用性和準(zhǔn)確性在其他經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的推廣需進(jìn)一步驗(yàn)證。五、GAS咽扁桃體炎的病原診斷方法有哪些？推薦意見(jiàn)5：GAS咽扁桃體炎病原學(xué)診斷方法主要包括傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)和快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)（RADT），核酸檢測(cè)可作為GAS感染確診的病原學(xué)依據(jù)?？规溓蚓苎豋（ASO）抗體檢測(cè)一般只可作為既往GAS感染的證據(jù)。六、GAS咽扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？推薦意見(jiàn)6：臨床診斷病例：需滿足發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大并伴有滲出物、頸部淋巴結(jié)腫大并伴有觸痛以及外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。若患兒在急性發(fā)熱的24h內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)彌漫性充血的皮膚上粟粒樣丘疹、楊梅舌、口周蒼白圈并具有明確的猩紅熱接觸史，則可臨床診斷為猩紅熱。推薦意見(jiàn)7：確診病例：GAS咽扁桃體炎臨床診斷病例，同時(shí)具有以下任一病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：（1）咽扁桃體拭子或分泌物培養(yǎng)到GAS；（2）咽拭子GAS的RADT檢測(cè)呈陽(yáng)性；（3）咽拭子GAS核酸檢測(cè)陽(yáng)性；（4）恢復(fù)期較急性期ASO陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度呈2倍及以上升高。七、反復(fù)GAS咽扁桃體炎患兒應(yīng)首先考慮什么原因？推薦意見(jiàn)8：少數(shù)患兒可反復(fù)發(fā)生GAS咽扁桃體炎，可能與抗感染治療不充分及從密切接觸者或環(huán)境中再次感染有關(guān)。若其再次出現(xiàn)GAS培養(yǎng)陽(yáng)性或RADT陽(yáng)性，則有3種可能：（1）未足療程使用抗菌藥物；（2）患兒可能從環(huán)境或密切接觸者中再次感染了GAS；（3）患兒可能本身為慢性GAS攜帶者，并在此基礎(chǔ)上并發(fā)了病毒感染。對(duì)于那些在治療結(jié)束后不久即出現(xiàn)復(fù)發(fā)的GAS咽扁桃體炎病例，推薦重新應(yīng)用抗菌藥物治療方案。對(duì)于在數(shù)月內(nèi)頻繁復(fù)發(fā)的GAS咽扁桃體炎患兒，目前的治療方法尚存不確定性。在部分病例中，阿莫西林-克拉維酸和芐星青霉素G具有較高的鏈球菌根除率。不推薦僅以減少GAS咽扁桃體炎復(fù)發(fā)次數(shù)為目的而進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。八、哪些人可判定為GAS咽部攜帶者？推薦意見(jiàn)9：將咽拭子GAS培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，或GAS的RADT結(jié)果為陽(yáng)性，但無(wú)GAS感染相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，定義為GAS咽部攜帶者，包括那些雖已接受針對(duì)GAS感染的有效抗菌藥物足療程治療，但其檢測(cè)結(jié)果仍為陽(yáng)性者。GAS攜帶者傳播和引發(fā)免疫相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，通常無(wú)需進(jìn)行根除性治療或反復(fù)的咽部GAS培養(yǎng)。然而，對(duì)于存在傳播和引發(fā)免疫相關(guān)并發(fā)癥高危因素的GAS攜帶者，建議采取根除治療措施以降低潛在風(fēng)險(xiǎn)。九、針對(duì)GAS咽扁桃體炎，其抗菌藥物治療應(yīng)遵循何種方案？推薦意見(jiàn)10：在確診為GAS咽扁桃體炎時(shí)，推薦優(yōu)先選擇青霉素類(lèi)藥物。若患兒存在青霉素過(guò)敏史，則頭孢類(lèi)抗菌藥物可作為備選。急性GAS咽扁桃體炎的治療目標(biāo)包括減輕癥狀、縮短癥狀持續(xù)時(shí)間、預(yù)防急性風(fēng)濕熱（ARF）的發(fā)生、減少化膿性并發(fā)癥的發(fā)生、減少向密切接觸者傳播的機(jī)會(huì)。一旦確診為GAS咽扁桃體炎，推薦立即采取抗感染治療措施。如果預(yù)防ARF是首要目標(biāo)，絕大多數(shù)指南推薦使用10d的抗菌藥物療程。GAS對(duì)阿奇霉素和克林霉素的耐藥率較高，存在治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物因過(guò)敏等原因不適合使用時(shí)，阿奇霉素和克林霉素可作為GAS敏感菌株的替代選擇，在必要時(shí)，萬(wàn)古霉素及利奈唑胺可作為進(jìn)一步的治療備選方案。無(wú)青霉素過(guò)敏者首選青霉素類(lèi)藥物。阿莫西林：50mg/（kg·d），每日2次（最大劑量1,000mg/d），口服10d。青霉素V鉀：≤27kg，250mg/次，每日2~3次，口服10d；>27kg，500mg/次，每日2~3次，口服10d。芐星青霉素G：≤27kg，60萬(wàn)U/次，單次肌內(nèi)注射；>27kg，120萬(wàn)U/次，單次肌內(nèi)注射。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選擇頭孢類(lèi)。頭孢氨芐：40mg/（kg·d），每日2次（最大劑量1,000mg/d），口服10d。頭孢羥氨芐：30mg/（kg·d），每12小時(shí)1次（最大劑量1,000mg/d），口服10d。頭孢呋辛酯：20mg/（kg·d），每日2次（最大劑量500mg/d），口服10d。頭孢泊肟酯：10mg/（kg·d），每12小時(shí)1次（最大劑量200mg/d），口服10d。頭孢丙烯：15mg/（kg·d），每日2次（最大劑量1,000mg/d），口服10d。對(duì)青霉素及頭孢類(lèi)過(guò)敏者，以下藥物可作為備選。阿奇霉素：12mg/（kg·d），每日1次（最大劑量500mg/d），口服5d。克拉霉素：15mg/（kg·d），每日2次（最大劑量500mg/d），口服10d?？肆置顾兀?1mg/（kg·d），每日3次（最大劑量900mg/d），口服10d。萬(wàn)古霉素：40mg/（kg·d），每6-8小時(shí)1次（最大劑量2,000mg/d），靜脈滴注10d。利奈唑胺：≥12歲，1.2g/d，每12小時(shí)1次，口服或靜脈滴注10d；<12歲，30mg/（kg·d），每8小時(shí)1次（最大劑量1,200mg/d），口服或靜脈滴注10d。十、哪些GAS相關(guān)狀態(tài)的患兒需進(jìn)行風(fēng)濕熱的抗菌藥物一級(jí)預(yù)防？推薦意見(jiàn)11：GAS咽扁桃體炎確診患兒或存在風(fēng)濕熱家族史或高危因素的無(wú)癥狀GAS攜帶患兒。一般情況下，不對(duì)無(wú)明顯癥狀的GAS攜帶者進(jìn)行根治性的抗感染治療。然而，對(duì)于存在以下高危因素的GAS攜帶者，需實(shí)施清除治療措施：（1）有ARF或風(fēng)濕性心臟病家族史的兒童；（2）居住在ARF、風(fēng)濕性心臟病及侵襲性GAS感染疫情暴發(fā)的社區(qū)環(huán)境中的兒童；（3）生活在全封閉或半封閉空間內(nèi)，且該環(huán)境中有GAS咽扁桃體炎流行趨勢(shì)的兒童；（4）家庭成員中近期有GAS急性感染的兒童。十一、長(zhǎng)效青霉素在GAS相關(guān)疾病中的應(yīng)用指征？推薦意見(jiàn)12：長(zhǎng)效青霉素可作為GAS咽扁桃體炎選擇治療方案之一，也可用于風(fēng)濕熱的二級(jí)預(yù)防。單次長(zhǎng)效青霉素肌內(nèi)注射尤其適用于那些難以完成10d口服療程的患兒。在減少?gòu)?fù)發(fā)性ARF（減少87%~96%）和GAS咽扁桃體炎（減少71%~91%）方面，肌內(nèi)注射長(zhǎng)效青霉素優(yōu)于口服青霉素。建議患兒在ARF發(fā)作后，應(yīng)按照每3-4周1次的頻率接受長(zhǎng)效青霉素的肌內(nèi)注射治療，以實(shí)現(xiàn)風(fēng)濕熱的二級(jí)預(yù)防。十二如何解讀ASO的臨床意義？推薦意見(jiàn)13：抗鏈球菌溶血素O（ASO）檢測(cè)常用于ARF和腎小球腎炎的輔助診斷，當(dāng)?shù)味?倍或以上升高可考慮有GAS前驅(qū)感染，而ASO陰性不能除外GAS感染。不推薦ASO用于GAS急性期感染診斷。ASO滴度在感染后的1-2周開(kāi)始逐漸上升，在3-6周后趨于穩(wěn)定。ASO滴度也不能作為GAS咽扁桃體炎抗菌藥物治療療程的依據(jù)，但它可以作為GAS感染所致非化膿性并發(fā)癥［如ARF、鏈球菌感染后腎小球腎炎（PSGN）］的輔助診斷工具。由于GCS和GGS也可產(chǎn)生ASO，因此ASO滴度的升高并非GAS感染的特異性指標(biāo)。十三GAS咽扁桃體炎有哪些并發(fā)癥？推薦意見(jiàn)14：GAS咽扁桃體炎的并發(fā)癥包括化膿性并發(fā)癥及非化膿性并發(fā)癥?；撔圆l(fā)癥包括扁桃體周?chē)?/p>