小兒麻醉誘導(dǎo)的恐懼干預(yù)與體驗(yàn)提升演講人小兒麻醉誘導(dǎo)的恐懼干預(yù)與體驗(yàn)提升作為一名深耕小兒麻醉領(lǐng)域15年的臨床醫(yī)師，我曾在無數(shù)個(gè)清晨與黃昏，見證過稚嫩生命在手術(shù)室外因恐懼而顫抖的小手，也感受過父母面對孩子哭鬧時(shí)那欲言又止的焦慮。小兒麻醉誘導(dǎo)，作為圍術(shù)期的“第一道關(guān)口”，其安全性固然關(guān)乎生命體征的平穩(wěn)，但患兒的心理體驗(yàn)更直接影響著圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)質(zhì)量乃至遠(yuǎn)期醫(yī)療行為的建立。近年來，“以患兒為中心”的醫(yī)學(xué)模式逐漸深入人心，恐懼干預(yù)與體驗(yàn)提升已不再是“錦上添花”的選項(xiàng)，而是衡量小兒麻醉質(zhì)量的核心維度之一。本文將從恐懼的來源與影響入手，系統(tǒng)梳理多維度干預(yù)策略，探索體驗(yàn)提升的創(chuàng)新路徑，并結(jié)合特殊人群的個(gè)性化管理，為構(gòu)建“有溫度的麻醉誘導(dǎo)體系”提供臨床思路。一、小兒麻醉誘導(dǎo)恐懼的來源與多維影響：從“生理應(yīng)激”到“心理烙印”011恐懼產(chǎn)生的核心來源：基于兒童發(fā)展心理學(xué)的深度解析1恐懼產(chǎn)生的核心來源：基于兒童發(fā)展心理學(xué)的深度解析小兒麻醉誘導(dǎo)恐懼并非單一因素導(dǎo)致，而是患兒認(rèn)知水平、環(huán)境刺激、既往經(jīng)歷等多重因素交織的復(fù)雜產(chǎn)物。根據(jù)皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論，不同年齡段兒童的恐懼對象存在顯著差異：-嬰幼兒期（0-3歲）：此階段兒童處于“感知運(yùn)動(dòng)階段”，對陌生環(huán)境的恐懼主要源于“分離焦慮”與“感覺超負(fù)荷”。手術(shù)室明亮的光線、陌生的儀器聲響（如監(jiān)護(hù)儀報(bào)警、麻醉機(jī)通氣聲）、父母突然的離開，均會引發(fā)其本能的恐懼反應(yīng)，表現(xiàn)為劇烈哭鬧、屏氣甚至心動(dòng)過緩。-學(xué)齡前期（3-6歲）：兒童進(jìn)入“前運(yùn)算階段”，想象力豐富但邏輯思維不足，易產(chǎn)生“魔幻思維”。他們可能將麻醉面罩視為“怪物”、將靜脈穿刺理解為“被懲罰”，同時(shí)對“身體控制權(quán)喪失”產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮（如“我會不會醒不來？”）。1恐懼產(chǎn)生的核心來源：基于兒童發(fā)展心理學(xué)的深度解析-學(xué)齡期及青少年（7歲及以上）：進(jìn)入“具體運(yùn)算階段”，恐懼逐漸轉(zhuǎn)向?qū)Α疤弁础薄拔粗蠊钡睦硇該?dān)憂，部分患兒因既往醫(yī)療創(chuàng)傷（如疫苗接種的痛苦經(jīng)歷）或同伴負(fù)面敘事，會形成“醫(yī)療恐懼癥”，表現(xiàn)為拒絕溝通、主動(dòng)抵抗。此外，父母的焦慮情緒是重要的“恐懼傳染源”。研究表明，父母術(shù)前焦慮程度與患兒誘導(dǎo)期哭鬧呈正相關(guān)（r=0.62，P<0.01），當(dāng)患兒察覺到父母的緊張時(shí)，會通過面部表情、肢體語言等信號放大自身恐懼。022恐懼帶來的連鎖反應(yīng)：從術(shù)中到術(shù)后的“全周期傷害”2恐懼帶來的連鎖反應(yīng)：從術(shù)中到術(shù)后的“全周期傷害”麻醉誘導(dǎo)期的恐懼若未及時(shí)干預(yù)，遠(yuǎn)非“哭鬧這么簡單”，其引發(fā)的生理、心理影響將持續(xù)貫穿圍術(shù)期乃至遠(yuǎn)期：2.1生理層面：打破內(nèi)穩(wěn)態(tài)的“應(yīng)激風(fēng)暴”1恐懼激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素急劇升高。具體表現(xiàn)為：2-心血管系統(tǒng)：心率增快（可較基礎(chǔ)值上升30%-50%）、血壓波動(dòng)（收縮壓升高20-30mmHg），增加心肌耗氧量，對先天性心臟病患兒尤為危險(xiǎn)；3-呼吸系統(tǒng)：喉痙攣、支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)增加（文獻(xiàn)報(bào)道未干預(yù)患兒喉痙攣發(fā)生率約1.5%，恐懼患兒可升至4.2%），面罩通氣時(shí)因屏氣導(dǎo)致缺氧（SpO?<95%發(fā)生率達(dá)23%）；4-代謝與免疫：血糖升高（應(yīng)激性高血糖可影響傷口愈合）、免疫功能暫時(shí)抑制，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。2.2心理層面：難以磨滅的“醫(yī)療創(chuàng)傷”-術(shù)后行為異常：30%-40%的患兒在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)分離焦慮、睡眠障礙、夜驚等癥狀，其中3%-5%會持續(xù)數(shù)月，形成“術(shù)后行為綜合征”；-遠(yuǎn)期醫(yī)療恐懼：童年期醫(yī)療創(chuàng)傷可能導(dǎo)致成年后對手術(shù)、牙科治療的回避行為，甚至發(fā)展為“特定恐懼癥”，研究顯示，有麻醉誘導(dǎo)恐懼史的患兒，成年后再次手術(shù)時(shí)焦慮評分較無創(chuàng)傷史者高2.3倍（P<0.001）；-親子關(guān)系影響：患兒因恐懼對父母的“離開”產(chǎn)生怨恨，部分家長因自責(zé)而過度保護(hù)，形成惡性循環(huán)。033從“被動(dòng)應(yīng)對”到“主動(dòng)預(yù)防”：恐懼干預(yù)的時(shí)代必然性3從“被動(dòng)應(yīng)對”到“主動(dòng)預(yù)防”：恐懼干預(yù)的時(shí)代必然性傳統(tǒng)小兒麻醉誘導(dǎo)多依賴藥物鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖、氯胺酮），雖能快速控制行為，卻無法消除心理恐懼，且可能帶來呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應(yīng)。隨著“快速康復(fù)外科（ERAS）”理念在兒科的普及，以及“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的深化，恐懼干預(yù)與體驗(yàn)提升已成為小兒麻醉質(zhì)量控制的“必修課”——其目標(biāo)不僅是讓患兒“平靜入睡”，更是通過人文關(guān)懷與科學(xué)干預(yù)，將醫(yī)療過程對心理的傷害降至最低，為患兒構(gòu)建“安全、信任、可控”的醫(yī)療記憶。二、小兒麻醉誘導(dǎo)恐懼的多維度干預(yù)策略：構(gòu)建“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全鏈條防護(hù)網(wǎng)恐懼干預(yù)需遵循“個(gè)體化、分階段、多模式”原則，針對不同年齡、不同恐懼類型的患兒，整合非藥物與藥物干預(yù)手段，形成無縫銜接的防護(hù)體系。041術(shù)前干預(yù)：打消恐懼的“黃金窗口期”1術(shù)前干預(yù)：打消恐懼的“黃金窗口期”術(shù)前訪視是恐懼干預(yù)的“第一道防線”，研究表明，術(shù)前30-60分鐘的系統(tǒng)干預(yù)可使患兒誘導(dǎo)期合作率提升至85%以上，而未干預(yù)者合作率不足40%。1.1認(rèn)知行為干預(yù)：用“游戲化”替代“神秘化”-發(fā)展適齡的溝通工具：-對嬰幼兒（1-3歲）：采用“感官安撫法”，通過觸摸安撫玩具（如柔軟的毛絨小熊）、播放父母錄制的聲音（如“寶寶別怕，媽媽就在外面等你”），建立安全感；-對學(xué)齡前兒童（3-6歲）：引入“醫(yī)療游戲化教育”，如使用“娃娃家”玩具模擬麻醉過程（給娃娃戴面罩、貼“勇敢貼紙”），或通過繪本（如《小熊寶寶去看醫(yī)生》《麻醉小精靈的魔法面罩》）將麻醉轉(zhuǎn)化為“魔法之旅”，消除對未知的恐懼；-對學(xué)齡兒童（7歲及以上）：采用“信息參與法”，用簡單語言解釋麻醉原理（“麻醉藥就像睡覺的魔法，讓身體暫時(shí)休息，不會疼”），允許患兒參與部分決策（如“你想先聽故事還是先看面罩？”），增強(qiáng)控制感。-父母賦能計(jì)劃：1.1認(rèn)知行為干預(yù)：用“游戲化”替代“神秘化”父母是患兒最重要的“安全基地”，需對其進(jìn)行“術(shù)前培訓(xùn)”：指導(dǎo)父母避免使用“不打針醫(yī)生就不要你”等恐嚇性語言，轉(zhuǎn)而采用“你很勇敢，醫(yī)生會像照顧小英雄一樣照顧你”等積極暗示；教會父母“漸進(jìn)式分離法”（如先擁抱5分鐘，承諾“媽媽去給你買喜歡的水果，馬上回來”），減少患兒被拋棄感。1.2環(huán)境預(yù)適應(yīng)：打造“去陌生化”的術(shù)前空間-兒童化改造：將術(shù)前等候區(qū)與手術(shù)室走廊設(shè)計(jì)為“主題樂園”風(fēng)格（如太空艙、森林探險(xiǎn)），墻面張貼卡通壁畫，配備兒童繪本、玩具桌，讓患兒在游戲環(huán)境中熟悉環(huán)境；-儀器“隱形化”：將監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等設(shè)備用卡通圖案遮擋，避免患兒看到“scary”的器械；術(shù)前播放患兒喜歡的動(dòng)畫片（如小豬佩奇、汪汪隊(duì)），轉(zhuǎn)移注意力。1.3藥物干預(yù)：為“高度恐懼”患兒保駕護(hù)航對存在嚴(yán)重焦慮或創(chuàng)傷經(jīng)歷的患兒（如既往麻醉誘導(dǎo)失敗史），可考慮術(shù)前藥物干預(yù)：01-苯二氮?類藥物：咪達(dá)唑侖口服（0.25-0.5mg/kg，最大劑量15mg），起效時(shí)間15-20分鐘，可產(chǎn)生順行性遺忘，但可能引起嗜睡、共濟(jì)失調(diào)；02-α?受體激動(dòng)劑：右美托咪定（2-4μg/kg口服，或1-2μg/kg靜脈泵注），具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用，且對呼吸抑制較輕，適合6個(gè)月以上患兒；03-注意事項(xiàng)：藥物干預(yù)需評估患兒心肺功能，避免與阿片類藥物聯(lián)用，全程監(jiān)測呼吸、血壓。04052術(shù)中干預(yù)：在“操作”與“安撫”間找到平衡2術(shù)中干預(yù)：在“操作”與“安撫”間找到平衡麻醉誘導(dǎo)期（從進(jìn)入手術(shù)室至意識消失）是恐懼反應(yīng)的高峰期，需醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，通過“技術(shù)優(yōu)化+人文關(guān)懷”實(shí)現(xiàn)“無痛、無恐”。2.1非藥物干預(yù)：用“細(xì)節(jié)”傳遞安全感-醫(yī)護(hù)溝通技巧：-語言安撫：采用“共情式溝通”，避免命令式語言（如“不許動(dòng)！”），改為“我知道這個(gè)面罩有點(diǎn)奇怪，我們一起深呼吸，像吹蠟燭一樣好不好？”；-非語言安撫：保持微笑，蹲下身與患兒平視，用溫暖的手輕握患兒小手（需征得父母同意），避免突然的動(dòng)作或大聲說話。-感官調(diào)節(jié)策略：-觸覺安撫：播放患兒熟悉的音樂（如父母哼唱的搖籃曲），或提供有父母氣味的物品（如小手帕）；-視覺分散：使用“面罩涂鴉”（如畫小動(dòng)物、星星），讓患兒關(guān)注面罩上的圖案而非“戴面罩”這個(gè)動(dòng)作；對學(xué)齡兒童，可讓其手持“魔法棒”（玩具），由“魔法師”（麻醉醫(yī)師）引導(dǎo)“吹氣激活麻醉藥”。2.2技術(shù)優(yōu)化：讓“操作”更“溫柔”-靜脈穿刺技術(shù)升級：-避免傳統(tǒng)“一針見血”的焦慮，優(yōu)先采用“負(fù)壓誘導(dǎo)法”（如BDVacutainer?系統(tǒng)）、“超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺”，提高穿刺成功率（>95%），減少反復(fù)穿刺的創(chuàng)傷；-表面麻醉：對2歲以上患兒，使用利多卡因乳膏（2.5%-5%）涂抹穿刺部位，覆蓋1-2小時(shí)，或噴射利多卡因（10mg/噴）進(jìn)行表面麻醉，顯著降低穿刺疼痛評分（VAS評分從4-6分降至1-2分）。-吸入誘導(dǎo)技術(shù)優(yōu)化：-七氟烷因其血?dú)夥峙湎禂?shù)低（0.63）、誘導(dǎo)迅速，成為小兒吸入誘導(dǎo)的首選藥物，但傳統(tǒng)“面罩緊捂法”易引發(fā)恐懼。改進(jìn)方案包括：2.2技術(shù)優(yōu)化：讓“操作”更“溫柔”-“漸進(jìn)式濃度遞增”：初始用50%氧氣+5%七氟烷（無氣味），待患兒適應(yīng)后，每2-3分鐘增加1%-2%濃度，直至睫毛反射消失；-“甜味掩蓋”：在面罩涂抹少量草莓味糖漿（需確認(rèn)無過敏），掩蓋七氟烷的異味，減少味覺不適。2.3團(tuán)隊(duì)協(xié)作：構(gòu)建“醫(yī)護(hù)-父母”聯(lián)動(dòng)支持-父母陪伴誘導(dǎo)：在條件允許的醫(yī)院（如具備獨(dú)立麻醉誘導(dǎo)室），父母可全程陪伴至患兒意識消失，研究顯示，父母陪伴可使患兒心率下降15-20次/分，皮質(zhì)醇水平降低30%；-醫(yī)護(hù)角色分工：麻醉醫(yī)師主責(zé)藥物誘導(dǎo)與生命體征監(jiān)測，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)環(huán)境調(diào)節(jié)與感官安撫，外科醫(yī)師避免在誘導(dǎo)期談?wù)撌中g(shù)相關(guān)話題，專注配合麻醉操作。063術(shù)后干預(yù)：延續(xù)“安全感”的“最后一步”3術(shù)后干預(yù)：延續(xù)“安全感”的“最后一步”術(shù)后1-2小時(shí)的恢復(fù)期是恐懼干預(yù)的“延續(xù)階段”，需關(guān)注患兒的蘇醒體驗(yàn)，避免“蘇醒恐懼”（如躁動(dòng)、定向障礙）。3.1蘇醒環(huán)境優(yōu)化：從“冰冷”到“溫暖”-減少刺激：將恢復(fù)室燈光調(diào)暗，降低儀器報(bào)警音量，播放輕柔音樂；-身份確認(rèn)：蘇醒后第一時(shí)間由父母陪伴，用患兒的小名呼喚，幫助其快速建立安全感；-疼痛管理：預(yù)防性使用對乙酰氨基胺（15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免疼痛導(dǎo)致的躁動(dòng)（術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率約15%-30%，恐懼患兒可升至50%）。3.2延續(xù)性心理支持：從“一次”到“長期”-術(shù)后反饋機(jī)制：向父母提供“恐懼干預(yù)手冊”，指導(dǎo)其識別術(shù)后行為異常（如睡眠倒退、拒絕就醫(yī)），并采用“正向強(qiáng)化法”（如“你今天很勇敢，媽媽給你貼個(gè)勇敢貼紙”）；-隨訪與追蹤：對存在嚴(yán)重恐懼反應(yīng)的患兒，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，必要時(shí)轉(zhuǎn)診兒童心理科，進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT）。三、小兒麻醉誘導(dǎo)體驗(yàn)提升的創(chuàng)新實(shí)踐：從“恐懼消除”到“主動(dòng)參與”恐懼干預(yù)的終極目標(biāo)不是“消除恐懼”，而是將“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)參與”，讓患兒在醫(yī)療過程中感受到“被尊重、被理解、被呵護(hù)”，從而構(gòu)建積極的醫(yī)療記憶。071環(huán)境設(shè)計(jì)：打造“沉浸式”的“非醫(yī)療空間”1環(huán)境設(shè)計(jì)：打造“沉浸式”的“非醫(yī)療空間”傳統(tǒng)手術(shù)室的白墻、無影燈、消毒水氣味是恐懼的重要來源，現(xiàn)代小兒麻醉誘導(dǎo)環(huán)境設(shè)計(jì)正從“醫(yī)療功能性”向“兒童友好性”轉(zhuǎn)變：01-主題化誘導(dǎo)室：如“海洋世界”主題（藍(lán)色墻面、海藻裝飾、播放海浪聲）、“森林探險(xiǎn)”主題（綠色植被、動(dòng)物玩偶、鳥鳴聲），讓患兒仿佛置身童話世界；02-多感官體驗(yàn)：結(jié)合嗅覺（如薰衣草精油香薰）、觸覺（如柔軟的誘導(dǎo)床單）、視覺（如天花板投影動(dòng)畫片），打造“五感安撫”系統(tǒng)；03-父母友好設(shè)計(jì)：設(shè)置“父母觀察窗”（單向玻璃），允許父母在不干擾操作的情況下觀察患兒，減少分離焦慮。04082技術(shù)賦能：用“科技”降低“未知恐懼”2技術(shù)賦能：用“科技”降低“未知恐懼”-虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）輔助干預(yù)：對學(xué)齡兒童，術(shù)前佩戴VR眼鏡觀看“麻醉過程動(dòng)畫”（如“小精靈帶你飛向夢鄉(xiāng)”），通過沉浸式體驗(yàn)消除對“麻醉面罩”“靜脈穿刺”的未知恐懼；01-AI情緒識別系統(tǒng)：通過攝像頭捕捉患兒面部表情（如皺眉、瞪眼）、肢體動(dòng)作（如蜷縮、掙扎），結(jié)合心率變異性（HRV）數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)評估恐懼程度，并自動(dòng)觸發(fā)相應(yīng)的安撫方案（如播放音樂、增加父母陪伴）；02-無痛穿刺技術(shù)普及：推廣“動(dòng)脈留置針”“靜脈顯像儀”等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“一針見血”，將穿刺疼痛降至最低（VAS評分≤1分）。03093敘事醫(yī)學(xué)：讓“醫(yī)療故事”成為“治愈力量”3敘事醫(yī)學(xué)：讓“醫(yī)療故事”成為“治愈力量”-“麻醉日記”計(jì)劃：允許患兒在術(shù)前繪制“我的麻醉之旅”圖畫，或錄制給父母的話，術(shù)后由護(hù)士整理成“紀(jì)念冊”，讓患兒感受到“我的聲音被聽見”；01-“小英雄勛章”儀式：誘導(dǎo)成功后，由麻醉醫(yī)師為患兒頒發(fā)“勇敢小英雄”勛章（印有卡通形象），并拍照留念，將“醫(yī)療經(jīng)歷”轉(zhuǎn)化為“成長記憶”；01-醫(yī)護(hù)角色“去權(quán)威化”：醫(yī)護(hù)人員可穿著卡通圖案的手術(shù)服（如小熊、奧特曼），使用“魔法師”“守護(hù)精靈”等自稱，減少患兒對“白大褂”的恐懼。01104多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“醫(yī)療-心理-社會”支持網(wǎng)絡(luò)4多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“醫(yī)療-心理-社會”支持網(wǎng)絡(luò)-兒童心理科全程參與：對復(fù)雜病例（如自閉癥譜系障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患兒），術(shù)前由心理科進(jìn)行評估，制定個(gè)性化干預(yù)方案（如結(jié)構(gòu)化溝通、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練）；01-父母支持小組：術(shù)前舉辦“父母經(jīng)驗(yàn)分享會”，由已成功干預(yù)的父母分享經(jīng)歷，減少信息不對稱導(dǎo)致的焦慮；02-社區(qū)聯(lián)動(dòng)：與幼兒園、學(xué)校合作開展“醫(yī)療科普小課堂”，通過角色扮演、繪本閱讀等方式，提前幫助兒童建立對醫(yī)療的積極認(rèn)知。03特殊人群的個(gè)性化恐懼管理：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”并非所有患兒的恐懼反應(yīng)均符合“常規(guī)模式”，部分特殊人群需突破傳統(tǒng)干預(yù)框架，實(shí)施“精準(zhǔn)化”管理。111自閉癥譜系障礙（ASD）患兒：破解“溝通壁壘”1自閉癥譜系障礙（ASD）患兒：破解“溝通壁壘”04030102ASD患兒存在社交溝通障礙、刻板行為和感覺過敏，對麻醉誘導(dǎo)的恐懼反應(yīng)更強(qiáng)烈（如因觸覺過敏拒絕面罩、因環(huán)境變化引發(fā)meltdown）：-環(huán)境適應(yīng)：術(shù)前允許患兒多次參觀誘導(dǎo)室，熟悉儀器擺放、燈光亮度，減少“不可預(yù)測性”帶來的焦慮；-溝通工具：使用“圖片交換系統(tǒng)（PECS）”或“社交故事”，通過圖片、簡單文字解釋麻醉流程，避免抽象語言；-感覺調(diào)節(jié)：提供患兒熟悉的物品（如專用毯子、玩具），避免強(qiáng)光、噪音，優(yōu)先使用“最小刺激”的誘導(dǎo)方法（如口服右美托咪定）。122早產(chǎn)兒/低體重兒：兼顧“生理脆弱”與“心理需求”2早產(chǎn)兒/低體重兒：兼顧“生理脆弱”與“心理需求”-“袋鼠式”過渡：術(shù)后由父母進(jìn)行袋鼠式護(hù)理（KMC），通過皮膚接觸、體溫調(diào)節(jié)，減少蘇醒期躁動(dòng)；03-藥物個(gè)體化：避免使用長效鎮(zhèn)靜藥物，優(yōu)先選擇短效、代謝快的藥物（如瑞芬太尼），減少呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。04早產(chǎn)兒（胎齡<37周，體重<2500g）各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對應(yīng)激的調(diào)節(jié)能力弱，且因長期住院經(jīng)歷，可能存在“觸覺防御”：01-非營養(yǎng)性吸吮（NNS）：誘導(dǎo)前給予安撫奶嘴，通過吸吮動(dòng)作刺激迷走神經(jīng)，降低心率、血壓波動(dòng)；02133既往有創(chuàng)傷經(jīng)歷的患兒：重建“信任關(guān)系”3既往有創(chuàng)傷經(jīng)歷的患兒：重建“信任關(guān)系”對有“醫(yī)療創(chuàng)傷史”（如反復(fù)穿刺失敗、既往