2024執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育兒科常用中成藥的合理使用呼吸系統(tǒng)參考答案兒科呼吸系統(tǒng)疾病是兒童常見病，涉及感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽、急性喉炎等，臨床常用中成藥需結(jié)合中醫(yī)辨證、患兒年齡、體質(zhì)及藥物特性合理使用。以下從疾病分型、常用中成藥、用藥要點(diǎn)及注意事項(xiàng)展開闡述。一、感冒類中成藥合理使用感冒分為風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒，部分患兒可兼夾暑濕或食滯。1.風(fēng)寒感冒主癥：發(fā)熱輕、惡寒重、無汗、流清涕、咽不紅、舌苔薄白。常用藥：荊防顆粒（荊芥、防風(fēng)、羌活等）、正柴胡飲顆粒（柴胡、陳皮、防風(fēng)等）。荊防顆粒：功擅辛溫解表、散風(fēng)祛濕，適用于風(fēng)寒束表兼濕邪（如頭身困重）。13歲1/3袋（每袋15g），36歲1/2袋，6歲以上1袋，每日3次。正柴胡飲顆粒：解表散寒力強(qiáng)，用于風(fēng)寒感冒初起（發(fā)熱、無汗、頭痛）。13歲2.5g（每袋10g），36歲5g，6歲以上10g，每日3次。注意事項(xiàng)：忌生冷、油膩油膩油膩辛辣；不宜與銀翹解毒片等辛涼解表藥聯(lián)用（寒熱錯(cuò)雜需謹(jǐn)慎）；過敏體質(zhì)（對(duì)羌活、柴胡過敏者）慎用。2.風(fēng)熱感冒主癥：發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、流黃涕、咽紅腫、舌紅苔薄黃。常用藥：小兒豉翹清熱顆粒（連翹、淡豆豉、薄荷等）、小兒感冒顆粒（廣藿香、菊花、大青葉等）。小兒豉翹清熱顆粒：含大黃通腑泄熱，適用于風(fēng)熱感冒兼食滯（脘腹脹滿、便秘）。劑量：13歲23g（每袋2g），46歲34g，79歲45g，10歲以上6g，每日3次。小兒感冒顆粒：清熱解毒力強(qiáng)，用于發(fā)熱、咽喉腫痛明顯者。13歲6g（每袋12g），36歲8g，6歲以上12g，每日2次。注意事項(xiàng)：脾胃虛寒（便溏）患兒慎用；含大青葉，長期使用可能傷脾胃；避免與含對(duì)乙酰氨基酚西藥（如小兒氨酚黃那敏）聯(lián)用（防重復(fù)退熱）。二、咳嗽類中成藥合理使用咳嗽分外感（風(fēng)寒、風(fēng)熱）與內(nèi)傷（痰熱、痰濕、陰虛）。1.外感咳嗽風(fēng)寒咳嗽：咳聲重濁、痰白清稀、鼻流清涕。常用藥：通宣理肺顆粒（紫蘇葉、前胡、桔梗）。功效：宣肺散寒、止咳化痰。劑量：13歲3g（每袋9g），36歲4.5g，6歲以上9g，每日2次。注意：忌生冷油膩；含半夏（制），不可與含烏頭類中藥（如附子）聯(lián)用（十八反禁忌）。風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻急、痰黃黏稠、咽痛口渴。常用藥：清宣止咳顆粒（桑葉、薄荷、苦杏仁）。功效：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。劑量：13歲1/2袋（每袋10g），36歲2/3袋，6歲以上1袋，每日3次。注意：風(fēng)寒咳嗽禁用；含蔗糖，糖尿病患兒慎用。2.內(nèi)傷咳嗽痰熱咳嗽：咳嗽痰多、色黃質(zhì)黏、面赤唇紅、舌紅苔黃膩。常用藥：小兒肺熱咳喘顆粒（麻黃、石膏、苦杏仁、黃芩）。功效：清熱解毒、宣肺止咳平喘。劑量：1歲以內(nèi)3g（每袋3g），13歲6g，47歲9g，812歲12g，每日3次。注意：含麻黃（含麻黃堿），高血壓、心臟病患兒慎用；不宜與降壓藥（如卡托普利）、單胺氧化酶抑制劑（如異煙肼）聯(lián)用（升壓風(fēng)險(xiǎn)）；療程不超過7天（防成癮性）。痰濕咳嗽：咳嗽痰多、色白易咯、脘悶納呆、舌苔白膩。常用藥：橘紅痰咳液（化橘紅、百部、茯苓）。功效：理氣化痰、潤肺止咳。劑量：13歲5ml（每支10ml），36歲7.5ml，6歲以上10ml，每日3次。注意：陰虛燥咳（痰少難咯）禁用；含蔗糖，糖尿病患兒慎用。陰虛咳嗽：干咳少痰、或痰中帶血、手足心熱、舌紅少苔。常用藥：養(yǎng)陰清肺口服液（地黃、玄參、川貝母）。功效：養(yǎng)陰潤肺、清熱止咳。劑量：13歲5ml（每支10ml），36歲7.5ml，6歲以上10ml，每日2次。注意：脾虛便溏患兒慎用；忌辛辣燥熱食物（加重陰虛）。三、哮喘類中成藥合理使用哮喘分發(fā)作期（寒哮、熱哮）與緩解期（肺虛、脾虛、腎虛）。1.發(fā)作期寒哮：喉中哮鳴、痰白清稀、形寒肢冷、舌苔白滑。常用藥：小青龍顆粒（麻黃、桂枝、細(xì)辛、五味子）。功效：溫肺散寒、化痰平喘。劑量：13歲1/3袋（每袋6g），36歲1/2袋，6歲以上1袋，每日3次。注意：含細(xì)辛（馬兜鈴酸風(fēng)險(xiǎn)已控制），長期使用需監(jiān)測(cè)腎功能；陰虛體質(zhì)（手足心熱）禁用；避免與鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)用（加重中樞抑制）。熱哮：喉中痰鳴如吼、痰黃黏稠、面赤口渴、舌紅苔黃。常用藥：定喘口服液（麻黃、苦杏仁、桑白皮、黃芩）。功效：清肺平喘、止咳化痰。劑量：13歲5ml（每支10ml），36歲7.5ml，6歲以上10ml，每日2次。注意：含麻黃，高血壓、甲亢患兒慎用；忌與含酒精制劑聯(lián)用（加重肝損傷）。2.緩解期肺脾氣虛：自汗怕風(fēng)、反復(fù)感冒、食少便溏。常用藥：玉屏風(fēng)顆粒（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）。功效：益氣固表。劑量：13歲1g（每袋5g），36歲2g，6歲以上5g，每日2次（療程13個(gè)月）。注意：實(shí)證（感冒發(fā)熱）禁用；含白術(shù)，燥濕傷陰，陰虛患兒慎用。腎虛不納：動(dòng)則氣喘、形寒肢冷、腰膝酸軟。常用藥：金匱腎氣丸（地黃、山藥、附子、桂枝）。功效：溫補(bǔ)腎陽、納氣平喘。劑量：13歲1g（每丸6g），36歲2g，6歲以上3g，每日2次。注意：陰虛火旺（五心煩熱）禁用；含附子（烏頭堿），不可與半夏類中藥聯(lián)用（十八反）；需監(jiān)測(cè)血壓（附子升壓作用）。四、肺炎喘嗽類中成藥合理使用肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽為主癥，分風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺。1.風(fēng)熱閉肺主癥：發(fā)熱惡風(fēng)、咳嗽氣促、痰黃黏稠、舌紅苔薄黃。常用藥：小兒麻甘顆粒（麻黃、黃芩、桑白皮、紫蘇子）。功效：平喘止咳、利咽祛痰。劑量：1歲以內(nèi)0.8g（每袋1g），13歲1.6g，4歲以上2.4g，每日4次。注意：含麻黃，心臟病患兒慎用；與抗生素（如頭孢克肟）聯(lián)用時(shí)需間隔1小時(shí)（避免酸堿中和影響吸收）。2.痰熱閉肺主癥：高熱煩躁、咳嗽喘促、鼻翼煽動(dòng)、痰黃黏稠、舌紅苔黃膩。常用藥：金振口服液（羚羊角、平貝母、大黃、黃芩）。功效：清熱解毒、祛痰止咳。劑量：6個(gè)月1歲5ml（每支10ml），23歲10ml，47歲15ml，814歲20ml，每日3次（療程57天）。注意：含大黃，脾虛便溏患兒慎用（可減量或聯(lián)用益生菌）；與退熱藥（布洛芬）聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫（防過量出汗）。五、急性喉炎類中成藥合理使用急性喉炎以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉間痰鳴為主，屬“喉喑”范疇，多為風(fēng)熱或痰熱壅肺。常用藥：黃氏響聲丸（薄荷、浙貝母、連翹、蟬蛻）。功效：疏風(fēng)清熱、化痰利咽。劑量：13歲1粒（每丸0.133g），36歲2粒，6歲以上4粒，每日3次（含服）。注意：風(fēng)寒喉痛（咽不紅、痰白）禁用；含薄荷腦，嬰幼兒（1歲以下）慎用（可能刺激呼吸道）；避免與含碘化鉀的西藥（如復(fù)方碘溶液）聯(lián)用（可能生成沉淀）。六、兒科呼吸系統(tǒng)中成藥合理使用核心要點(diǎn)1.辨證精準(zhǔn)：嚴(yán)格區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱（咽紅與否、痰涕顏色）、實(shí)證與虛證（有無乏力、自汗），避免寒熱錯(cuò)投（如風(fēng)寒用銀翹解毒片加重病情）。2.劑量適宜：按年齡、體重調(diào)整（如1歲以內(nèi)用成人1/4量，13歲1/3，36歲1/2，6歲以上2/3），參考說明書（如小兒豉翹明確分年齡段劑量）；避免超量（麻黃超量致心悸、石膏超量致腹瀉）。3.療程控制：感冒類35天，咳嗽類不超過7天，哮喘緩解期13個(gè)月；無效或加重需及時(shí)就醫(yī)（如肺炎3天未退熱需聯(lián)合抗生素）。4.聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)：含麻黃中成藥避免與降壓藥、單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用（升壓）；含甘草（甘草酸）避免與利尿劑（呋塞米）聯(lián)用（低血鉀風(fēng)險(xiǎn)）；含大黃避免與鐵劑（硫酸亞鐵）聯(lián)用（影響吸收）。5.特殊人群關(guān)注：早產(chǎn)兒、低體重兒（肝酶系統(tǒng)不成熟）減量30%50%；過敏體質(zhì)（記錄藥物