醫(yī)院醫(yī)德檔案制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，特制定本醫(yī)德檔案制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體在職醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤服務(wù)人員等。（三）基本原則1.客觀公正原則：以事實(shí)為依據(jù)，全面、準(zhǔn)確、真實(shí)地記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德表現(xiàn)，評價(jià)結(jié)果客觀公正，不受主觀因素影響。2.動態(tài)管理原則：對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤、動態(tài)記錄，及時(shí)更新檔案信息，確保檔案內(nèi)容的時(shí)效性。3.教育激勵原則：通過建立醫(yī)德檔案，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識，激勵醫(yī)務(wù)人員自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，不斷提升醫(yī)德水平。4.保密性原則：嚴(yán)格保護(hù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案信息的安全與隱私，未經(jīng)授權(quán)，不得泄露檔案內(nèi)容。二、醫(yī)德檔案內(nèi)容（一）基本信息包括醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、年齡、科室、職稱、職務(wù)等。（二）醫(yī)德行為記錄1.依法執(zhí)業(yè)是否嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，依法依規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)活動。有無超范圍執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等違規(guī)行為。2.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度對待患者是否熱情、耐心、細(xì)心，有無態(tài)度冷漠、生硬、推諉患者等情況。與患者溝通交流是否充分，是否尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量診療過程是否規(guī)范，有無誤診、漏診、誤治等醫(yī)療差錯事故。醫(yī)療技術(shù)操作是否熟練、準(zhǔn)確，是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。對急危重癥患者的救治是否及時(shí)、有效，有無延誤病情的情況。4.廉潔自律是否遵守廉潔行醫(yī)規(guī)定，有無收受患者及其家屬紅包、禮品、回扣等不正當(dāng)利益的行為。是否存在接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物、回扣或提成等。在醫(yī)療活動中是否合理檢查、合理用藥、合理治療，有無過度醫(yī)療行為。5.團(tuán)結(jié)協(xié)作與同事之間是否團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互支持，有無因個(gè)人利益影響團(tuán)隊(duì)協(xié)作的情況。在多學(xué)科聯(lián)合診療、搶救等工作中，是否積極配合，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢。6.醫(yī)患溝通主動與患者溝通的情況，是否及時(shí)向患者及家屬告知病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息。對患者及家屬的疑問和訴求是否耐心解答，有無因溝通不暢引發(fā)醫(yī)患糾紛的情況。7.社會公益參加義診、健康宣教、扶貧醫(yī)療等社會公益活動的情況。在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急任務(wù)中，是否積極響應(yīng)，履行社會責(zé)任。（三）醫(yī)德評價(jià)1.自我評價(jià)：醫(yī)務(wù)人員每季度對自己的醫(yī)德表現(xiàn)進(jìn)行自我評價(jià)，填寫醫(yī)德自評表，內(nèi)容包括本季度醫(yī)德行為表現(xiàn)、存在的問題及改進(jìn)措施等。2.科室評價(jià)：科室負(fù)責(zé)人組織本科室醫(yī)務(wù)人員對每位成員進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等次。評價(jià)內(nèi)容應(yīng)客觀、公正，充分反映醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際表現(xiàn)，并填寫科室醫(yī)德評價(jià)表。3.患者評價(jià)：通過醫(yī)院滿意度調(diào)查、出院患者回訪、門診患者評價(jià)等方式，廣泛收集患者對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的評價(jià)意見?；颊咴u價(jià)結(jié)果納入醫(yī)德檔案，作為重要的評價(jià)依據(jù)。4.綜合評價(jià)：醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理部門根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的自我評價(jià)、科室評價(jià)和患者評價(jià)結(jié)果，結(jié)合日常監(jiān)督檢查情況，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合評價(jià)，確定最終評價(jià)等次。（四）獎懲記錄1.獎勵情況：記錄醫(yī)務(wù)人員獲得的與醫(yī)德相關(guān)的表彰、獎勵，如優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、醫(yī)德標(biāo)兵、優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)稱號及獎勵文件。2.處罰情況：記錄醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)德規(guī)范受到的批評教育、警告、記過、降職、撤職等處罰決定及相關(guān)文件。三、醫(yī)德檔案建立與管理（一）建立流程1.信息采集：醫(yī)院人事部門負(fù)責(zé)收集醫(yī)務(wù)人員的基本信息，各科室負(fù)責(zé)收集本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為記錄信息。信息采集應(yīng)確保真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.檔案錄入：由專人負(fù)責(zé)將采集到的信息錄入醫(yī)院醫(yī)德檔案管理系統(tǒng)，建立醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)德檔案。檔案信息應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行錄入，確保數(shù)據(jù)的規(guī)范性和一致性。3.審核歸檔：醫(yī)德檔案管理部門對錄入的檔案信息進(jìn)行審核，審核無誤后進(jìn)行歸檔保存。紙質(zhì)檔案與電子檔案應(yīng)同時(shí)建立，相互對應(yīng)，確保檔案資料的完整性。（二）日常管理1.專人負(fù)責(zé)：醫(yī)院設(shè)立專門的醫(yī)德檔案管理崗位，配備責(zé)任心強(qiáng)、熟悉業(yè)務(wù)的管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)德檔案的日常管理工作。2.定期更新：管理人員應(yīng)定期收集、整理醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為記錄信息，及時(shí)更新檔案內(nèi)容。一般每季度更新一次，確保檔案信息的時(shí)效性。3.信息安全：加強(qiáng)醫(yī)德檔案信息安全管理，采取必要的技術(shù)手段和管理措施，防止檔案信息泄露、篡改或丟失。嚴(yán)格限制對檔案信息的訪問權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能查閱、使用檔案信息。（三）檔案查閱與使用1.查閱權(quán)限醫(yī)務(wù)人員本人有權(quán)查閱自己的醫(yī)德檔案。醫(yī)院內(nèi)部因工作需要查閱醫(yī)德檔案的，需經(jīng)醫(yī)德檔案管理部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并辦理查閱登記手續(xù)。查閱人員不得擅自復(fù)制、傳播檔案內(nèi)容。外部單位或個(gè)人因特殊原因需要查閱醫(yī)德檔案的，必須持有單位介紹信或相關(guān)證明文件，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可查閱。查閱過程應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得泄露檔案信息。2.使用范圍醫(yī)德檔案主要用于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評價(jià)、職稱晉升、崗位聘任、評先評優(yōu)等工作。在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等涉及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德問題的事件時(shí)，醫(yī)德檔案可作為重要的參考依據(jù)。四、醫(yī)德評價(jià)結(jié)果應(yīng)用（一）與績效考核掛鉤將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德評價(jià)結(jié)果納入績效考核體系，與績效工資、獎金分配等掛鉤。對醫(yī)德表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)?shù)莫剟?，對醫(yī)德評價(jià)不合格的醫(yī)務(wù)人員，按照醫(yī)院績效考核辦法扣減相應(yīng)的績效工資和獎金。（二）職稱晉升與崗位聘任在職稱晉升、崗位聘任等工作中，將醫(yī)德評價(jià)結(jié)果作為重要的參考條件。醫(yī)德表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員在同等條件下優(yōu)先晉升職稱、聘任崗位；醫(yī)德評價(jià)不合格的醫(yī)務(wù)人員，取消當(dāng)年職稱晉升資格，低聘或緩聘相應(yīng)崗位。（三）評先評優(yōu)在評選優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、醫(yī)德標(biāo)兵、優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)個(gè)人等各類先進(jìn)時(shí)，優(yōu)先推薦醫(yī)德評價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。（四）誡勉談話與教育培訓(xùn)對醫(yī)德評價(jià)存在問題的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將視情節(jié)輕重進(jìn)行誡勉談話，督促其限期整改。同時(shí)，根據(jù)問題類型，組織針對性的醫(yī)德教育培訓(xùn)，幫助其提高職業(yè)道德水平。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)院設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督舉報(bào)電話、郵箱等，接受患者及社會各界對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德問題的舉報(bào)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理部門定期對舉報(bào)線索進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對查實(shí)的違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。2.外部監(jiān)督：主動接受衛(wèi)生行政部門、社會媒體、群眾組織等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，及時(shí)整改存在的問題，不斷提升醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平。（二）考核機(jī)制1.定期考核：醫(yī)院每年對醫(yī)德檔案制度的執(zhí)行情況進(jìn)行全面考核，檢查醫(yī)德檔案的建立、管理、評價(jià)結(jié)果應(yīng)用等方面是否符合規(guī)定要求。2.不定期抽查：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理部門不定期對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德檔案信息進(jìn)行抽查核實(shí)，確保檔案內(nèi)容