結(jié)核性腱鞘炎手指個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，農(nóng)民，于202X年X月X日因“右食指疼痛、腫脹3個(gè)月，加重伴活動(dòng)受限1周”入院?；颊呱砀?58cm，體重52kg，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。入院時(shí)神志清楚，精神尚可，飲食睡眠基本正常，二便通暢?；颊呶幕潭葹樾W(xué)，對結(jié)核性腱鞘炎疾病知識了解較少，家屬陪伴就醫(yī)，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療依從性良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右食指掌指關(guān)節(jié)處輕微疼痛，晨起時(shí)伴隨僵硬感，活動(dòng)10-15分鐘后癥狀可緩解，未引起重視，未進(jìn)行特殊處理。1個(gè)月前右食指腫脹逐漸明顯，可觸及黃豆大小硬結(jié)，按壓時(shí)疼痛加重，遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為“腱鞘炎”，給予布洛芬片口服（0.2g/次，3次/日）及局部理療（紅外線照射，20分鐘/次，1次/日），治療2周后癥狀無明顯改善。1周前患者右食指疼痛加劇，夜間常因疼痛醒，手指屈伸活動(dòng)明顯受限，無法完成抓握、握拳等動(dòng)作，硬結(jié)增大至蠶豆大小，為進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右食指腱鞘炎（性質(zhì)待查）”收入骨科病房。入院后詳細(xì)追問病史，患者訴近1個(gè)月來偶有低熱（未測體溫）、夜間盜汗，體重較前減輕約2kg，無咳嗽、咳痰，無胸痛、咯血，無關(guān)節(jié)畸形及晨僵超過1小時(shí)的情況。（三）既往史與個(gè)人史既往史：5年前因“繼發(fā)性肺結(jié)核”在當(dāng)?shù)丶部刂行慕邮芤?guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼0.3g/日+利福平0.45g/日+吡嗪酰胺1.5g/日+乙胺丁醇0.75g/日），治療6個(gè)月后復(fù)查胸部CT提示結(jié)核病灶吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰，遵醫(yī)囑停藥，此后未定期復(fù)查。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：長期居住于農(nóng)村，家中無結(jié)核患者，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，日常生活以務(wù)農(nóng)為主，勞動(dòng)時(shí)習(xí)慣用右手抓握農(nóng)具。月經(jīng)史、婚育史無特殊，子女身體健康。（四）體格檢查全身檢查：體溫37.3℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg。神志清楚，精神稍顯疲憊，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，咽部無紅腫，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度正常，無畸形及壓痛。?？茩z查：右食指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)明顯腫脹，范圍約2.5cm×1.8cm，局部皮膚溫度略高于周圍正常皮膚，無發(fā)紅、破潰?？捎|及質(zhì)地較硬的條索狀腫塊，邊界欠清，壓痛（++），按壓時(shí)患者訴疼痛加劇，VAS疼痛評分6分。右食指屈伸活動(dòng)受限，主動(dòng)屈曲時(shí)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度僅30°（正常約90°），被動(dòng)屈曲時(shí)可觸及明顯摩擦音，伸直時(shí)需借助外力，無法完全伸直（殘留15°屈曲畸形）。其余手指活動(dòng)正常，感覺、血運(yùn)良好（毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒），無麻木、發(fā)涼等癥狀。左手指及雙足關(guān)節(jié)無異常體征。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例58%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例35%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；血沉（ESR）28mm/h（正常參考值女性0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L（正常參考值0-10mg/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）38U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐（Scr）68μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：注射后72小時(shí)觀察，硬結(jié)直徑18mm，伴水皰，判定為強(qiáng)陽性；結(jié)核抗體IgG（+）；痰涂片及痰培養(yǎng)：連續(xù)3次檢查均未找到抗酸桿菌；空腹血糖5.3mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。影像學(xué)檢查：右食指X線片：掌指關(guān)節(jié)間隙正常，骨質(zhì)無明顯破壞，未見骨折及脫位征象，軟組織略腫脹；右食指超聲檢查：掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚，厚度約4.2mm（正常參考值＜2mm），腱鞘內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約1.8cm×1.2cm，內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)狀回聲，CDFI示增厚腱鞘及液性暗區(qū)內(nèi)未見明顯異常血流信號；右食指MRI檢查：T1WI示腱鞘增厚呈等信號，T2WI示增厚腱鞘呈稍高信號，腱鞘內(nèi)積液呈高信號，鄰近軟組織輕度水腫，骨質(zhì)信號未見異常，增強(qiáng)掃描示增厚腱鞘輕度強(qiáng)化，積液無強(qiáng)化。其他檢查：胸部CT檢查：雙肺野清晰，未見明顯結(jié)核病灶，縱隔淋巴結(jié)無腫大，胸膜無增厚；心電圖檢查：竇性心律，大致正常心電圖；右食指腱鞘穿刺液檢查：穿刺抽出淡黃色渾濁液體約0.8ml，涂片查找抗酸桿菌（+），細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長，結(jié)核分枝桿菌核酸檢測（+）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與右食指腱鞘結(jié)核性炎癥刺激、組織腫脹及炎性介質(zhì)釋放有關(guān)依據(jù)：患者主訴右食指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，VAS評分6分，夜間疼痛明顯，影響睡眠；體格檢查示右食指掌指關(guān)節(jié)處壓痛（++），主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加??；患者因疼痛出現(xiàn)右手活動(dòng)回避行為，無法完成日常抓握動(dòng)作。（二）肢體活動(dòng)障礙：與右食指腱鞘增厚、粘連及疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)依據(jù)：右食指主動(dòng)屈曲時(shí)掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度僅30°，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可觸及摩擦音，無法完全伸直（殘留15°屈曲畸形）；患者無法獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常活動(dòng)，需家屬協(xié)助；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患者因疼痛抗拒手指活動(dòng)，活動(dòng)依從性較低。（三）焦慮：與疾病診斷（結(jié)核相關(guān)疾病）、治療周期長、擔(dān)心預(yù)后及日常生活能力下降有關(guān)依據(jù)：患者頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“病能不能治好”“會(huì)不會(huì)傳染給家人”“多久能正常干活”等問題，情緒緊張；患者睡眠質(zhì)量下降，訴“晚上想得多，睡不好”；焦慮自評量表（SAS）評分62分，屬于中度焦慮。（四）知識缺乏：與缺乏結(jié)核性腱鞘炎疾病知識、抗結(jié)核治療注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練方法有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)對“結(jié)核性腱鞘炎”疾病名稱陌生，詢問“腱鞘炎怎么會(huì)和結(jié)核有關(guān)”；患者不清楚抗結(jié)核藥物的服用療程及不良反應(yīng)，曾提出“能不能痛緩解了就停藥”；患者自行進(jìn)行手指活動(dòng)時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，存在過度用力或活動(dòng)不足的情況。（五）潛在并發(fā)癥：感染擴(kuò)散、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)（肝損傷、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)）依據(jù)：患者右食指腱鞘穿刺液找到抗酸桿菌，存在結(jié)核分枝桿菌感染，若護(hù)理不當(dāng)（如皮膚破損、穿刺部位感染）可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散至鄰近關(guān)節(jié)或軟組織；患者需長期服用抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、乙胺丁醇等），此類藥物可能引起肝損傷（如ALT升高）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）及過敏反應(yīng)（皮疹）；患者既往有肺結(jié)核病史，雖目前胸部CT無活動(dòng)性病灶，但長期服用抗結(jié)核藥物仍需警惕結(jié)核活動(dòng)或擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與結(jié)核感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加、食欲下降有關(guān)依據(jù)：患者近1個(gè)月體重減輕約2kg，BMI20.8kg/m2（接近正常下限）；患者訴近2周食欲較前下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的70%；實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白125g/L（正常下限），提示輕度營養(yǎng)攝入不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者右食指疼痛緩解，VAS評分降至4分以下，夜間疼痛不影響睡眠；患者能主動(dòng)配合進(jìn)行輕度手指活動(dòng)。長期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者右食指疼痛明顯減輕，VAS評分降至2分以下；疼痛對日?；顒?dòng)的影響顯著降低，能獨(dú)立完成簡單抓握動(dòng)作。（二）肢體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：右食指掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度提升至60°，被動(dòng)伸直時(shí)殘留屈曲畸形降至5°以內(nèi)；患者能獨(dú)立完成穿衣、洗漱等簡單日?；顒?dòng)。長期目標(biāo)（入院1個(gè)月內(nèi)）：右食指掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度恢復(fù)至80°以上，接近正常范圍，無明顯活動(dòng)受限；患者能完成握拳、持物等動(dòng)作，日常生活能力完全恢復(fù)。（三）焦慮護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；患者能主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心顧慮，對疾病治療及預(yù)后有初步認(rèn)知。長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者焦慮情緒基本消除，SAS評分降至50分以下；患者能以積極心態(tài)配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，主動(dòng)規(guī)劃出院后生活。（四）知識缺乏護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能正確復(fù)述結(jié)核性腱鞘炎的病因、傳播途徑及主要臨床表現(xiàn)；患者能說出所用抗結(jié)核藥物的名稱、服用方法及常見不良反應(yīng)。長期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者能獨(dú)立完成規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，掌握自我監(jiān)測藥物不良反應(yīng)的方法；患者及家屬能說出出院后復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)，知曉日常防護(hù)措施（如避免皮膚破損、注意個(gè)人衛(wèi)生）。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：無感染擴(kuò)散發(fā)生，右食指穿刺部位無紅腫、滲液，體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃）；抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，ALT、AST維持在正常范圍，無嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)或過敏反應(yīng)。長期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）：患者無結(jié)核擴(kuò)散征象（如咳嗽、低熱、其他關(guān)節(jié)腫痛）；抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于5%，肝腎功能持續(xù)正常。（六）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者食欲恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)的90%以上；體重穩(wěn)定，無進(jìn)一步下降。長期目標(biāo)（入院1個(gè)月內(nèi)）：患者體重增加0.5-1kg，BMI提升至21.5kg/m2以上；血紅蛋白水平維持在130g/L以上，營養(yǎng)狀況改善。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評估與監(jiān)測：采用VAS評分法，每日8:00、14:00、20:00對患者右食指疼痛程度進(jìn)行評估，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；同時(shí)觀察患者面部表情、肢體動(dòng)作等非語言疼痛表現(xiàn)，綜合判斷疼痛情況，若VAS評分＞4分及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。局部對癥護(hù)理：急性期（入院前3天）給予右食指掌指關(guān)節(jié)處冷敷，使用無菌紗布包裹冰袋（溫度約0-4℃），每次冷敷15-20分鐘，每日3次，避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷；急性期過后（入院4天起）改為熱敷，使用熱水袋（溫度約50-55℃）熱敷，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。熱敷后協(xié)助患者進(jìn)行手指被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，避免暴力操作。藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體抗炎藥布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，2次/日），指導(dǎo)患者餐后服用，減少胃腸道刺激；同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物（異煙肼0.3g/日+利福平0.45g/日+乙胺丁醇0.75g/日），控制結(jié)核性炎癥，從病因上緩解疼痛。用藥期間觀察患者有無惡心、胃痛等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)胃部不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g/次，3次/日）。舒適護(hù)理與體位指導(dǎo)：協(xié)助患者保持右上肢功能位，避免長時(shí)間下垂或受壓，休息時(shí)用軟枕將右前臂墊高至與心臟平齊，促進(jìn)靜脈回流，減輕組織腫脹；夜間睡眠時(shí)可在右食指下方墊軟毛巾，避免手指受壓加重疼痛；指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解疼痛，如緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10次為1組，每日進(jìn)行2組，幫助放松身心，減輕疼痛感知。（二）肢體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定：根據(jù)患者右食指活動(dòng)度評估結(jié)果，聯(lián)合康復(fù)師制定分階段訓(xùn)練計(jì)劃：第一階段（入院1-3天，疼痛緩解期）：以被動(dòng)活動(dòng)為主，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行右食指掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次活動(dòng)5-10分鐘，每日2次?；顒?dòng)時(shí)從輕度屈曲（10°-15°）開始，逐漸增加活動(dòng)幅度，以患者耐受無明顯疼痛為宜，避免過度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行右手其余手指的主動(dòng)活動(dòng)（如屈伸、抓握），每次10分鐘，每日3次，維持手部整體功能。第二階段（入院4-14天，炎癥控制期）：過渡到主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練包括：手指屈伸訓(xùn)練（患者自主進(jìn)行右食指屈伸，每次10-15分鐘，每日3次）、抓握訓(xùn)練（使用直徑3cm的軟質(zhì)握力球，每次抓握5秒后放松，重復(fù)20次為1組，每日3組）；被動(dòng)訓(xùn)練由康復(fù)師操作，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，每次15分鐘，每日1次，重點(diǎn)改善掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，每次訓(xùn)練后記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化。第三階段（入院15天-出院，功能恢復(fù)期）：強(qiáng)化主動(dòng)訓(xùn)練，增加訓(xùn)練難度。包括：手指靈活性訓(xùn)練（用右食指撿取直徑0.5cm的黃豆，每次10分鐘，每日2次）、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練（用右食指配合拇指進(jìn)行穿針、系紐扣等動(dòng)作，每次15分鐘，每日2次）；同時(shí)指導(dǎo)患者使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（將彈力帶套在右食指遠(yuǎn)端，患者主動(dòng)對抗彈力帶阻力進(jìn)行屈伸，每次10分鐘，每日2次），增強(qiáng)手指肌肉力量。訓(xùn)練過程監(jiān)測與調(diào)整：每次康復(fù)訓(xùn)練前評估患者疼痛情況，若VAS評分＞3分，先進(jìn)行局部熱敷或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，待疼痛緩解后再開始訓(xùn)練；訓(xùn)練中密切觀察患者面色、表情，若出現(xiàn)明顯疼痛或不適，立即暫停訓(xùn)練，調(diào)整訓(xùn)練幅度；每周測量1次右食指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，如入院1周時(shí)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度提升至45°，將主動(dòng)屈伸訓(xùn)練時(shí)間增加至20分鐘/次，每日3次。日常生活能力指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日?；顒?dòng)中逐步恢復(fù)右手功能，如用餐時(shí)嘗試用右手持勺、刷牙時(shí)用右手握牙刷，從簡單動(dòng)作開始，逐漸過渡到復(fù)雜動(dòng)作（如用右手系鞋帶）；為患者提供輔助工具，如帶手柄的餐具、寬齒梳子，減少手指用力，降低活動(dòng)難度；家屬協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，避免過度幫助，鼓勵(lì)患者自主完成，增強(qiáng)其自信心。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)心理溝通與情緒疏導(dǎo)：每日安排30分鐘與患者單獨(dú)溝通，采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心顧慮（如擔(dān)心疾病傳染、治療費(fèi)用、勞動(dòng)能力恢復(fù)等），對患者的擔(dān)憂給予理解和回應(yīng)，如“我理解你擔(dān)心傳染給家人，咱們先了解清楚疾病的傳播途徑，做好防護(hù)就不用太擔(dān)心”；用通俗易懂的語言解釋疾病相關(guān)知識，如“結(jié)核性腱鞘炎是結(jié)核分枝桿菌感染腱鞘引起的，只要規(guī)范抗結(jié)核治療，大部分人都能治好，而且它主要是局部感染，不像肺結(jié)核那樣通過呼吸道傳播，日常接觸一般不會(huì)傳染給家人”，緩解患者對疾病的恐懼。成功案例分享與社會(huì)支持：邀請本院既往結(jié)核性腱鞘炎康復(fù)患者（已出院）通過視頻連線與患者交流，分享治療經(jīng)歷（如“我當(dāng)時(shí)治療了3個(gè)月，手指就能正常干活了”），讓患者直觀了解疾病預(yù)后，增強(qiáng)治療信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，如指導(dǎo)家屬在患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)給予鼓勵(lì)（“今天比昨天活動(dòng)得更靈活了，進(jìn)步很大”），幫助患者建立積極的治療心態(tài)。放松訓(xùn)練與睡眠改善：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個(gè)部位保持收縮5秒、放松10秒，全程15分鐘，每日睡前進(jìn)行1次，幫助緩解焦慮情緒，改善睡眠；若患者夜間因疼痛或焦慮難以入睡，遵醫(yī)囑給予短效鎮(zhèn)靜藥物（如佐匹克隆片3.75mg，睡前口服），并觀察用藥后睡眠情況，記錄入睡時(shí)間及睡眠時(shí)長，避免藥物依賴。焦慮情緒評估與干預(yù)：入院時(shí)及入院1周后分別采用SAS量表對患者焦慮程度進(jìn)行評估，根據(jù)評分調(diào)整護(hù)理措施。入院時(shí)SAS評分62分，通過上述干預(yù)措施，入院1周后復(fù)查SAS評分降至48分，患者情緒明顯放松，能主動(dòng)與其他患者交流，對康復(fù)訓(xùn)練的積極性提高。（四）知識缺乏護(hù)理干預(yù)疾病知識健康教育：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”的方式進(jìn)行健康教育。入院當(dāng)天發(fā)放《結(jié)核性腱鞘炎健康手冊》（內(nèi)容包括病因、臨床表現(xiàn)、治療流程、防護(hù)措施），用通俗語言講解“結(jié)核分枝桿菌可通過血液或鄰近病灶擴(kuò)散至腱鞘，引起炎癥”“治療需要抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，療程一般6-9個(gè)月”等核心知識；入院3天內(nèi)組織患者觀看結(jié)核性腱鞘炎治療及康復(fù)視頻（時(shí)長15分鐘），重點(diǎn)演示抗結(jié)核藥物服用方法及康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作；每日利用護(hù)理查房時(shí)間進(jìn)行10分鐘知識提問，如“今天記得吃了哪幾種藥嗎？”“出現(xiàn)什么情況需要及時(shí)來醫(yī)院？”，強(qiáng)化知識記憶。抗結(jié)核治療知識指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)，如“異煙肼和利福平要早上空腹吃，吸收效果好，乙胺丁醇飯后吃，減少對胃的刺激”；制作“抗結(jié)核藥物服用卡”，標(biāo)注藥物名稱、劑量、服用時(shí)間及不良反應(yīng)（如“利福平可能讓尿液、眼淚變成橘紅色，是正?，F(xiàn)象，不用害怕”“如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚發(fā)黃，要及時(shí)告訴醫(yī)生”），讓患者隨身攜帶；每周提醒患者復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，向患者解釋檢查目的（如“查肝功能是看藥物有沒有傷肝，有問題能及時(shí)調(diào)整用藥”），提高復(fù)查依從性?？祻?fù)訓(xùn)練知識指導(dǎo)：在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)同步講解動(dòng)作要點(diǎn)，如“手指屈伸時(shí)要緩慢，到感覺有輕微牽拉感就可以，不要用力過猛”“抓握訓(xùn)練時(shí)握力球不要選太硬的，避免加重疼痛”；錄制康復(fù)訓(xùn)練視頻，發(fā)送至患者家屬手機(jī)，方便患者出院后在家訓(xùn)練時(shí)對照；指導(dǎo)患者及家屬觀察訓(xùn)練效果，如“每天看看手指能彎到什么程度，和前一天比有沒有進(jìn)步”，若出現(xiàn)訓(xùn)練后疼痛加劇、腫脹加重，及時(shí)暫停訓(xùn)練并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。出院后自我護(hù)理指導(dǎo)：出院前1天進(jìn)行全面出院指導(dǎo)，包括：日常防護(hù)（如保持右食指皮膚清潔，避免外傷，若皮膚破損及時(shí)消毒）、飲食注意事項(xiàng)（如多吃雞蛋、牛奶、瘦肉，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，避免辛辣刺激食物）、復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)查1次，3個(gè)月后每2個(gè)月復(fù)查1次）；為患者建立出院隨訪檔案，記錄患者聯(lián)系方式及復(fù)查時(shí)間，出院后通過電話隨訪（每周1次），提醒患者按時(shí)服藥、復(fù)查，解答護(hù)理疑問。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理感染擴(kuò)散預(yù)防：保持右食指穿刺部位清潔干燥，穿刺后用無菌紗布覆蓋，每日更換1次，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、發(fā)熱，若出現(xiàn)滲液及時(shí)用碘伏消毒，更換紗布；指導(dǎo)患者避免搔抓右食指皮膚，修剪指甲時(shí)避免損傷皮膚，防止皮膚破損引發(fā)感染；每日測量體溫4次（6:00、12:00、18:00、24:00），記錄體溫變化，若體溫＞37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排查感染擴(kuò)散可能；告知患者及家屬結(jié)核性腱鞘炎主要為局部感染，日常接觸不會(huì)傳染，但穿刺液含結(jié)核分枝桿菌，需妥善處理（如污染敷料放入黃色醫(yī)療垃圾袋），避免接觸后未洗手進(jìn)食，減少感染風(fēng)險(xiǎn)?？菇Y(jié)核藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與護(hù)理：肝損傷監(jiān)測：每周復(fù)查肝功能（ALT、AST、膽紅素），入院第1周復(fù)查ALT52U/L（輕度升高），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加用保肝藥物（水飛薊賓膠囊100mg/次，3次/日），并指導(dǎo)患者避免服用其他可能損傷肝臟的藥物（如自行服用感冒藥），飲食清淡，避免飲酒；第2周復(fù)查ALT降至40U/L，恢復(fù)正常，繼續(xù)維持保肝治療。胃腸道反應(yīng)護(hù)理：觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，入院第3天患者訴“吃了藥后有點(diǎn)惡心”，指導(dǎo)患者將利福平、異煙肼改為飯后30分鐘服用，同時(shí)給予清淡易消化飲食（如小米粥、蒸蛋羹），避免油膩、辛辣食物；癥狀持續(xù)2天后緩解，未再出現(xiàn)明顯胃腸道不適。過敏反應(yīng)監(jiān)測：每日觀察患者皮膚有無皮疹、瘙癢，若出現(xiàn)皮疹，及時(shí)記錄皮疹部位、范圍，報(bào)告醫(yī)生，避免患者搔抓皮膚，防止破損感染；入院期間患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。結(jié)核擴(kuò)散監(jiān)測：定期詢問患者有無咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、其他關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，出院前復(fù)查胸部CT，未見肺部結(jié)核病灶活動(dòng)；告知患者出院后若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)就醫(yī)檢查，排除結(jié)核擴(kuò)散。（六）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理干預(yù)營養(yǎng)評估與飲食計(jì)劃制定：入院時(shí)采用主觀全面評定法（SGA）評估患者營養(yǎng)狀況，判定為輕度營養(yǎng)不良；聯(lián)合營養(yǎng)師根據(jù)患者體重、活動(dòng)量及結(jié)核感染需求，制定每日營養(yǎng)計(jì)劃：每日攝入熱量25-30kcal/kg（約1300-1560kcal），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（約62-78g），脂肪占總熱量25%-30%，碳水化合物占總熱量50%-55%。飲食指導(dǎo)與干預(yù)：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對結(jié)核治療的重要性，如“充足的蛋白質(zhì)能幫助身體修復(fù)組織，對抗結(jié)核桿菌”；推薦高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋（每日1-2個(gè)）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（每日50-75g，如雞胸肉、魚肉）、新鮮蔬菜（每日300-500g，如菠菜、西蘭花）、水果（每日200-350g，如蘋果、橙子）；指導(dǎo)患者少食多餐，若正餐食欲不佳，可在兩餐間加餐（如酸奶、堅(jiān)果、雞蛋羹）；避免辛辣、油膩、生冷食物，減少胃腸道刺激，改善食欲。飲食監(jiān)測與調(diào)整：每日記錄患者進(jìn)食量，評估食欲變化，若患者某餐進(jìn)食量不足，及時(shí)與家屬溝通，調(diào)整下一餐食物種類（如患者不喜吃魚肉，改為雞肉或豆腐）；每周測量1次體重，記錄體重變化，入院2周后患者體重?zé)o下降，維持在52kg，食欲明顯改善，每日進(jìn)食量達(dá)到計(jì)劃的90%；入院1個(gè)月后患者體重增加至52.8kg，BMI提升至21.2kg/m2，血紅蛋白升至132g/L，營養(yǎng)狀況改善。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)疼痛緩解：入院48小時(shí)后患者右食指VAS評分降至3分，夜間疼痛消失，睡眠質(zhì)量改善；入院1周后VAS評分降至2分，能主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，無明顯疼痛回避行為?；顒?dòng)功能恢復(fù)：入院2周后右食指掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)度提升至65°，被動(dòng)伸直時(shí)殘留屈曲畸形降至3°；入院1個(gè)月后主動(dòng)屈曲活動(dòng)度達(dá)到85°，能獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，可進(jìn)行簡單的農(nóng)田勞動(dòng)（如摘菜）。焦慮情緒改善：入院1周后SAS評分降至48分，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流治療感受，對預(yù)后持樂觀態(tài)度；入院2周后SAS評分降至42分，焦慮情緒基本消除，能主動(dòng)規(guī)劃出院后康復(fù)計(jì)劃。知識掌握情況：入院2周后患者能正確復(fù)述結(jié)核性腱鞘炎的病因、傳播途徑及抗結(jié)核藥物服用方法，能獨(dú)立完成規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，知曉藥物不良反應(yīng)監(jiān)測要點(diǎn)；出院時(shí)患者及家屬能準(zhǔn)確說出復(fù)查時(shí)間及日常防護(hù)措施。并發(fā)癥預(yù)防：住院期間患者右食指穿刺部位無感染，體溫維持正常，無感染擴(kuò)散征象；抗結(jié)核治療期間出現(xiàn)輕度肝損傷，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。營養(yǎng)狀況改善：入院1個(gè)月后患者體重增加0.8kg，食欲恢復(fù)正常，血紅蛋白升至132g/L，營養(yǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。（二）護(hù)理反思疼痛護(hù)理的不足：入院初期對患者疼痛的動(dòng)態(tài)評估不夠細(xì)致，僅依賴VAS評分，未充分結(jié)合患者的非語言表現(xiàn)（如皺眉、肢體僵硬），導(dǎo)致第2天患者出現(xiàn)夜間疼痛加重時(shí)才調(diào)整護(hù)理措施；冷敷時(shí)未及時(shí)觀察皮膚情況，第3天發(fā)現(xiàn)患者右食指皮膚輕微發(fā)紅，雖無凍傷，但提示冷敷護(hù)理的細(xì)節(jié)把控需加強(qiáng)?？祻?fù)訓(xùn)練的個(gè)性化不足：康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃雖分階段制定，但未充分考慮患者的個(gè)體差異（如患者為農(nóng)民，日常勞動(dòng)對手指力量要求較高），初期訓(xùn)練重點(diǎn)放在活動(dòng)度恢復(fù)，對肌肉力量訓(xùn)練重視不足，導(dǎo)致入院2周后患者手指活動(dòng)度改善，但抓握力量仍較弱，無法持重物。健康教育的深度不足：對患者及家屬的健康教育多集中在疾病知識和治療方法，對出院后長期康復(fù)管理（如如何在農(nóng)田勞動(dòng)中保護(hù)手指、避免復(fù)發(fā)誘因）講解較少；抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的指導(dǎo)不夠具體，如未告知患者“ALT升高的具體數(shù)值范圍及對應(yīng)處理措施”，導(dǎo)致患者在復(fù)查時(shí)對ALT52U/L的結(jié)果產(chǎn)生過度擔(dān)憂。心理護(hù)理的全面性不足：僅關(guān)注患者的焦慮情緒，未充分評估家屬的心理狀態(tài)，入院第1周發(fā)現(xiàn)患者家屬因擔(dān)心患者病