一、背景與目的急性心力衰竭（簡稱“急性心衰”）起病急驟、病情進展迅猛，可快速誘發(fā)急性肺水腫、心源性休克甚至猝死。規(guī)范急救流程、統(tǒng)一操作標準，能有效縮短救治時間、優(yōu)化處置措施，降低患者死亡風險并改善遠期預后。本指導書旨在為醫(yī)護人員、急救工作者及經培訓的照護者提供清晰可操作的急救路徑，確保急救環(huán)節(jié)科學有序。二、適用范圍本指導書適用于醫(yī)療機構（急診、病房、基層醫(yī)療點）、院前急救場景（家庭、公共場所等）中，面對急性心衰發(fā)作（含慢性心衰急性加重）患者的急救處置。三、急救核心流程（一）快速識別：癥狀與體征判斷急性心衰的典型表現需結合癥狀、體征、誘因綜合判斷：癥狀：突發(fā)或加重的呼吸困難（端坐呼吸、夜間憋醒后被迫坐起）、咳嗽伴粉紅色泡沫樣痰（肺泡毛細血管破裂）、煩躁/瀕死感、乏力、尿量驟減；體征：心率增快（常＞100次/分）、血壓波動（早期可升高，后期休克時降低）、雙肺濕啰音（從肺底向上蔓延）、頸靜脈怒張（右心衰或全心衰）、下肢水腫急性加重；誘因：感染（如肺炎）、快速心律失常（房顫、室速）、過量補液、急性心肌梗死、藥物依從性差（擅自停藥/減藥）等。若患者有慢性心衰病史，或存在高血壓、冠心病等基礎疾病，需高度警惕急性發(fā)作可能。（二）現場急救措施：“體位-氧療-藥物-監(jiān)測”四步處置1.體位干預：減少心臟負荷立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（或床邊懸掛），借助重力作用減少回心血量，降低心臟前負荷。避免平臥位（會加重肺淤血、呼吸困難）。2.氧療支持：改善缺氧狀態(tài)優(yōu)先選擇高流量鼻導管吸氧（6~8L/min），條件允許時使用面罩吸氧（氧濃度可達50%~60%）；若患者存在嚴重肺水腫，濕化瓶中可加入20%~30%乙醇（酒精），通過降低肺泡表面張力改善通氣（酒精過敏者禁用，肺水腫緩解后需及時停用，避免酒精中毒）。3.藥物干預：對癥緩解癥狀（需結合專業(yè)判斷）現場急救藥物的使用需權衡收益與風險，無專業(yè)資質者建議以“呼叫急救+基礎處理”為主，避免盲目用藥：利尿劑：若患者既往長期服用呋塞米（速尿），且無低血壓/休克，可舌下含服或口服呋塞米片（靜脈注射需專業(yè)操作），通過快速利尿減輕容量負荷；硝酸酯類：硝酸甘油舌下含服（每次0.5mg，每5分鐘可重復1次，最多3次），擴張靜脈/動脈以減輕心臟前后負荷（收縮壓＜90mmHg時慎用）；嗎啡：皮下/靜脈注射（成人常用量2~5mg），兼具鎮(zhèn)靜（減輕焦慮）、擴張血管（降低前后負荷）作用，但呼吸抑制、低血壓、支氣管哮喘者禁用；洋地黃類：毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射（需稀釋），適用于快速心房顫動合并心衰的患者（心率＜60次/分時慎用），可增強心肌收縮力、減慢心率；正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺等需靜脈泵入，適用于心輸出量極低、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）的患者，需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率（非現場常規(guī)操作，建議由急救人員實施）。4.生命體征監(jiān)測：動態(tài)評估病情持續(xù)觀察并記錄：心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）；意識狀態(tài)（清醒/煩躁/昏迷）、皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺/濕冷）；尿量（若條件允許，記錄每小時尿量，評估腎臟灌注）；癥狀變化（呼吸困難、咳嗽、水腫是否緩解/加重）。（三）緊急呼救與轉運：銜接院內救治1.呼叫急救：立即撥打急救電話（如120），清晰說明：患者狀態(tài)：“急性心衰發(fā)作，呼吸困難/咳粉紅色痰”；已采取的措施：“端坐位、吸氧、服用XX藥物（若有）”；所在位置：詳細地址+標志性建筑，方便急救人員定位。2.轉運準備：持續(xù)吸氧、保持端坐位，避免劇烈搬動；攜帶患者既往病歷、急救用藥記錄（如利尿劑、硝酸甘油等）；途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，若出現心跳驟停，立即啟動心肺復蘇（注意：心衰患者心臟擴大，胸外按壓需確保按壓深度（5~6cm）與頻率（100~120次/分），若為室顫/無脈室速，盡早使用AED除顫）。四、注意事項（一）體位與活動禁忌嚴禁平臥位或劇烈活動，避免加重肺淤血、增加心臟耗氧；若患者出現心源性休克（血壓低、四肢濕冷、意識模糊），可適當抬高下肢（15°~30°），增加回心血量，但需結合血壓調整。（二）藥物使用警示避免盲目使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平），此類藥物可能抑制心肌收縮或降低血壓，加重急性心衰；硝酸甘油使用后需監(jiān)測血壓，若收縮壓＜90mmHg或癥狀無緩解，立即停止并呼叫急救。（三）高危情況識別與處理若患者出現意識喪失、大動脈搏動消失，立即行心肺復蘇（CPR）+AED除顫（如有）；若合并嚴重心律失常（如室速、室顫），優(yōu)先除顫（無脈室速/室顫）或藥物復律（如胺碘酮，需專業(yè)操作）。（四）心理安撫急性心衰患者常因呼吸困難產生瀕死感，需通過語言安撫（如“我們正在幫您，別緊張”）、環(huán)境安靜等方式減輕焦慮，避免情緒激動進一步加重心臟負擔。五、后續(xù)管理銜接（一）院內交接要點急救人員/家屬需向接診醫(yī)生詳細匯報：急救過程：體位、氧療、用藥（種類、劑量、時間）、生命體征變化；基礎病史：慢性心衰病程、基礎疾?。ü谛牟?、高血壓等）、既往用藥史（尤其是利尿劑、洋地黃類）。（二）病因與長期管理病因治療：入院后需針對誘因（如感染、心梗）進行治療，如抗感染、血運重建、糾正心律失常；長期管理：出院后需嚴格遵醫(yī)囑服藥（如ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑）、定期隨訪（監(jiān)測體重、電