2026年員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合同甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)，就乙方向甲方提供員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、保險(xiǎn)標(biāo)的

本合同項(xiàng)下保險(xiǎn)標(biāo)的為甲方符合條件的員工，即在本合同有效期內(nèi)，與甲方建立勞動關(guān)系并按規(guī)定繳納社會保險(xiǎn)的正式員工。

二、保險(xiǎn)內(nèi)容

乙方為甲方員工提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，包括但不限于以下保障內(nèi)容：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

1、報(bào)銷范圍包括因疾病或意外傷害導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用，具體包括：

（1）床位費(fèi)、膳食費(fèi)；

（2）藥品費(fèi)用：西藥、中成藥、中藥飲片等；

（3）檢查費(fèi)用：各項(xiàng)化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、特殊檢查費(fèi)；

（4）治療費(fèi)用：手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、麻醉費(fèi)、輸血費(fèi)等；

（5）其他合理醫(yī)療費(fèi)用：如醫(yī)療材料費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等。

2、報(bào)銷比例：本合同約定住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不低于80%，具體報(bào)銷比例根據(jù)費(fèi)用類別和參保情況有所不同。

3、報(bào)銷限額：每人每年住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷限額為人民幣100萬元，其中特殊門診費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷限額為人民幣20萬元。

（二）門診大病醫(yī)療保障

1、保障范圍包括合同約定的門診大病醫(yī)療費(fèi)用，如惡性腫瘤、器官移植、嚴(yán)重?zé)齻龋?/p>

2、報(bào)銷比例：門診大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%；

3、報(bào)銷限額：每人每年門診大病醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷限額為人民幣50萬元。

（三）門診費(fèi)用補(bǔ)償

1、保障范圍包括員工因疾病或意外傷害產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

2、報(bào)銷比例：普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例不低于50%；

3、報(bào)銷限額：每人每年門診費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷限額為人民幣5000元。

（四）住院前后門急診費(fèi)用補(bǔ)償

1、保障范圍包括住院前7日和出院后30日內(nèi)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用；

2、報(bào)銷比例：報(bào)銷比例不低于60%；

3、報(bào)銷限額：每人每次住院前后門急診費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷限額為人民幣2000元。

三、保險(xiǎn)期限

本合同保險(xiǎn)期限自____年____月____日起至____年____月____日止，共____年____月。

四、參保人員范圍及條件

（一）參保人員范圍

1、甲方全體正式員工，包括但不限于全職員工、合同制員工等；

2、員工需在本合同生效之日起30日內(nèi)完成參保手續(xù)。

（二）參保條件

1、員工需與甲方建立合法的勞動關(guān)系；

2、員工需按規(guī)定繳納社會保險(xiǎn)；

3、員工需在本合同生效之日起30日內(nèi)簽署《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保確認(rèn)書》。

五、保險(xiǎn)費(fèi)及支付方式

（一）保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、本合同項(xiàng)下補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為每人每年人民幣____元（大寫：人民幣____元整）；

2、保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)員工工資水平和年齡差異實(shí)行差異化收費(fèi)。

（二）支付方式

1、甲方應(yīng)于每年____月____日前向乙方一次性支付全年保險(xiǎn)費(fèi)；

2、甲方支付保險(xiǎn)費(fèi)后，乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)發(fā)票。

六、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供員工信息，并確保所提供信息的真實(shí)性、完整性；

2、甲方應(yīng)按時足額向乙方支付保險(xiǎn)費(fèi)；

3、甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方開展理賠工作，提供必要的理賠材料；

4、甲方應(yīng)教育引導(dǎo)員工合理利用醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，不得利用合同進(jìn)行欺詐活動。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)按照本合同約定提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；

2、乙方應(yīng)建立完善的理賠服務(wù)體系，確保理賠流程高效、透明；

3、乙方應(yīng)定期向甲方提供理賠數(shù)據(jù)報(bào)告，包括但不限于理賠案件數(shù)量、理賠金額、理賠周期等；

4、乙方應(yīng)設(shè)立專門的理賠服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為甲方員工提供24小時理賠咨詢服務(wù)。

七、理賠程序

（一）理賠申請

1、員工因疾病或意外傷害發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支出后，應(yīng)先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用；

2、員工需在本合同約定的理賠時效內(nèi)（自醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出之日起90日內(nèi)）向乙方提交理賠申請，提交材料包括：

（1）《理賠申請表》；

（2）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件及復(fù)印件；

（3）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；

（4）診斷證明、住院病歷等醫(yī)療記錄；

（5）其他乙方要求的材料。

（二）理賠審核

1、乙方收到理賠申請后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)完成審核，審核通過后辦理理賠支付手續(xù)；

2、如需補(bǔ)充材料，乙方應(yīng)書面通知申請人，申請人應(yīng)在5個工作日內(nèi)補(bǔ)充材料；

3、如發(fā)現(xiàn)理賠申請存在虛假或欺詐情形，乙方有權(quán)拒絕支付理賠款，并保留追究申請人責(zé)任的權(quán)利。

（三）理賠支付

1、乙方應(yīng)在理賠審核通過后10個工作日內(nèi)將理賠款支付至申請人指定賬戶；

2、乙方應(yīng)向甲方提供理賠支付明細(xì)清單。

八、爭議解決

本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至甲方所在地人民法院提起訴訟。

九、其他事項(xiàng)

（一）合同變更

1、本合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)內(nèi)容、保障范圍、報(bào)銷比例等條款需要變更的，雙方應(yīng)另行簽訂書面協(xié)議；

2、甲方因經(jīng)營需要調(diào)整員工結(jié)構(gòu)或人員配置的，應(yīng)提前30日書面通知乙方，雙方協(xié)商調(diào)整參保人員范圍。

（二）合同解除

1、甲方因經(jīng)營困難等原因需要解除合同的，應(yīng)提前60日書面通知乙方，并支付已完成期間的保險(xiǎn)費(fèi)；

2、乙方因經(jīng)營不善等原因需要解除合同的，應(yīng)提前60日書面通知甲方，并退還已完成期間的保險(xiǎn)費(fèi)。

（三）通知方式

1、本合同項(xiàng)下的所有通知均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，可郵寄送達(dá)、電子郵件送達(dá)或直接送達(dá)；

2、通知送達(dá)后，該事項(xiàng)即視為通知到達(dá)。

（四）合同生效

本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

本合同一式陸份，甲方執(zhí)叁份，乙方執(zhí)叁份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：